2025年肝胆胰外科手术准备流程监控考核试题及答案

2025年肝胆胰外科手术准备流程监控考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝胆胰外科患者术前需严格执行禁食禁饮规定，根据2025年《围手术期加速康复外科（ERAS）中国专家共识》，成人术前饮用清流质的最晚时间应为（）A.术前2小时B.术前4小时C.术前6小时D.术前8小时2.梗阻性黄疸患者术前需重点监测的凝血功能指标是（）A.血小板计数（PLT）B.国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）3.腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）术前需特别准备的器械是（）A.20mm可旋转超声刀头B.30°腹腔镜头C.单极电凝钩D.直线型切割吻合器（60mm白色钉仓）4.肝硬化门静脉高压患者拟行脾切除+断流术，术前血红蛋白（Hb）的最低安全阈值为（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L5.术前3天发现患者乙肝病毒DNA定量为5×10⁴IU/mL（参考值＜20IU/mL），正确的处理措施是（）A.立即予恩替卡韦0.5mg口服，手术延期B.继续观察，术后24小时内予抗病毒治疗C.术前1天予替诺福韦300mg口服，正常手术D.加用干扰素α-2b皮下注射，手术正常进行6.胰头癌患者术前合并中度贫血（Hb85g/L），输注红细胞的最佳时机是（）A.术前当晚B.术前2小时内C.麻醉诱导后D.术中出血时7.机器人辅助肝切除术（RALS）术前需对机械臂进行的特殊检查是（）A.摄像头白平衡校准B.机械臂活动范围测试C.超声刀能量输出测试D.所有选项均需检查8.术前访视中发现患者焦虑评分（HAMA）22分（≥14分提示明显焦虑），正确的干预措施是（）A.请心理科会诊，予劳拉西泮0.5mg术前1小时口服B.由责任护士进行简单安慰，不干预C.告知患者“手术很安全，无需担心”D.推迟手术直至焦虑评分＜14分9.肝胆胰手术患者术前需常规进行的影像学检查是（）A.腹部增强CTB.腹部X线平片C.超声胃镜（EUS）D.正电子发射断层扫描（PET-CT）10.术中可能使用自体血回输的患者，术前需特别确认的指标是（）A.血型及Rh因子B.肿瘤标志物（CA19-9）C.腹水常规+生化D.心电图（ECG）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于肝胆胰外科术前多学科会诊（MDT）指征的是（）A.胰头癌合并梗阻性黄疸伴肾功能不全（血肌酐180μmol/L）B.肝门部胆管癌侵犯门静脉右支C.胆囊结石合并2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）D.肝硬化Child-PughC级拟行肝癌切除术2.术前核查（Time-Out）的核心内容包括（）A.患者身份（姓名、ID号、手术部位）B.手术方式（开放/腔镜/机器人）C.特殊器械（如胆道镜、吻合器）准备情况D.术中可能需要的血制品（红细胞、血浆）备血状态3.肝移植术前需重点评估的供肝质量指标有（）A.供者年龄＞60岁B.冷缺血时间＞12小时C.供肝脂肪变性＞30%D.供者有脑死亡前低血压史（收缩压＜90mmHg持续＞1小时）4.胰腺假性囊肿内引流术前需确认的关键事项是（）A.囊肿与胃/肠壁的粘连程度（通过CT/MRI评估）B.囊肿感染情况（血常规、C反应蛋白）C.主胰管是否与囊肿相通（MRCP或ERCP）D.患者是否签署“可能中转开腹”知情同意书5.术前需停用的影响凝血功能的药物包括（）A.阿司匹林（抗血小板）B.华法林（维生素K拮抗剂）C.低分子肝素（LMWH）D.对乙酰氨基酚（退热镇痛）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”并说明理由）1.胆总管结石患者术前需常规行鼻胆管引流（ENBD）降低胆道压力。（）2.肝硬化患者术前需将血小板（PLT）提升至50×10⁹/L以上方可手术。（）3.机器人手术器械需在术前1小时拆封，避免长时间暴露污染。（）4.术前发现患者血清淀粉酶（AMY）升高至正常值3倍，应立即取消手术。（）5.肝癌合并腹水患者术前需将腹水量控制在300mL以下（超声测量）。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述梗阻性黄疸患者术前肝功能评估的核心指标及意义。2.列举腹腔镜肝切除术（LLR）术前需重点检查的设备与器械（至少5项）。3.说明肝硬化门静脉高压患者术前预防食管胃底静脉曲张破裂出血的具体措施。4.胰十二指肠切除术后可能出现的严重并发症（如胰瘘、出血），术前需向患者及家属重点沟通的内容有哪些？5.紧急情况下（如肝外伤破裂出血）需启动“创伤急救手术流程”，简述其与择期手术准备的主要差异。五、案例分析题（15分）患者，男，62岁，因“皮肤巩膜黄染2周，伴乏力、食欲减退”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），高血压史5年（氨氯地平5mgqd，血压130-140/80-90mmHg）。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛（+），Murphy征（-），移动性浊音（-）。实验室检查：总胆红素（TBil）280μmol/L（直接胆红素DBil210μmol/L），ALT120U/L，AST95U/L，ALP320U/L，GGT450U/L，INR1.5，PLT105×10⁹/L，Hb110g/L，空腹血糖7.2mmol/L；腹部增强CT提示胰头占位（大小约3.5cm×3.0cm），肝内胆管扩张，胆总管扩张（直径1.2cm），门静脉主干未见侵犯。拟行胰十二指肠切除术（PD）。问题：1.该患者术前需完善哪些关键检查以明确手术可行性？（5分）2.针对患者的糖尿病和黄疸，术前需采取哪些针对性准备措施？（5分）3.若术前1天发现患者INR升至1.8，应如何处理？（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.A6.C7.D8.A9.A10.A二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、判断题1.×理由：仅当合并胆道感染（如发热、白细胞升高）或胆红素＞342μmol/L时，才需术前ENBD减黄；无感染的轻中度黄疸（TBil＜342μmol/L）可直接手术。2.√理由：肝硬化患者PLT＜50×10⁹/L时，术中出血风险显著增加，需通过输注血小板或使用重组人血小板生成素（TPO）提升至安全阈值。3.×理由：机器人器械应在术前30分钟内拆封，避免长时间暴露导致污染；特殊精密器械需由巡回护士与器械护士双人核对后立即安装。4.×理由：单纯AMY升高可能为胆道梗阻继发胰腺炎，需结合临床症状（如腹痛、CT胰腺水肿）判断；若无症状且CT无胰腺炎表现，可继续手术。5.×理由：肝癌合并腹水的手术禁忌证为大量顽固性腹水（超声提示腹水量＞1000mL）或Child-PughC级；少量腹水（＜500mL）且肝功能Child-PughB级可在利尿、补充白蛋白后手术。四、简答题1.核心指标及意义：-总胆红素（TBil）：反映胆道梗阻程度，＞342μmol/L提示重度黄疸，需术前减黄（如PTCD）以降低术后肝肾功能损伤风险。-直接胆红素（DBil）：鉴别梗阻性质（结石/肿瘤），结合影像学判断梗阻部位。-丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：评估肝细胞损伤程度，显著升高（＞正常值5倍）提示肝细胞性黄疸可能。-碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：胆道梗阻时特异性升高，辅助判断梗阻存在。-国际标准化比值（INR）：反映肝脏合成凝血因子功能，INR＞1.5需补充维生素K或输注新鲜冰冻血浆（FFP）纠正。2.腹腔镜肝切除术术前重点检查的设备与器械：-腹腔镜系统：光源、摄像头（30°或0°）、监视器清晰度及色彩还原度。-能量平台：超声刀（如Harmonic）、LigaSure血管闭合系统的功能测试（切割/凝血模式）。-穿刺器（Trocar）：5mm、10mm、12mm规格是否齐全，密封圈是否完好（防漏气）。-肝脏牵拉器械：可调节肝脏拉钩、无损伤抓钳（避免肝组织撕裂）。-吸引器与冲洗系统：负压调节功能、冲洗液（温盐水）加热装置（预防低体温）。-标本取出袋：是否符合无菌要求，容量是否能容纳切除的肝组织（直径＞10cm需扩大切口时备用）。3.肝硬化门静脉高压患者术前预防食管胃底静脉曲张破裂出血的措施：-饮食管理：禁坚硬、粗糙食物（如坚果、油炸食品），予温凉流质或软食。-药物预防：口服非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔，目标心率55-60次/分）降低门静脉压力；或联用硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）。-内镜干预：术前胃镜评估静脉曲张程度（GOV1/GOV2型），中重度曲张（F2-F3）者可行内镜下套扎（EVL）或组织胶注射（EIS）。-避免腹压升高：指导患者避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖）、咳嗽（必要时予镇咳药）。-监测指标：定期检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），警惕隐性出血。4.胰十二指肠切除术前需沟通的并发症内容：-胰瘘（最常见，发生率15%-25%）：表现为术后腹腔引流液淀粉酶升高，可能继发腹腔感染、出血；需长期带管或二次干预。-腹腔出血（发生率5%-10%）：包括吻合口出血、应激性溃疡出血，严重时需介入栓塞或手术止血。-胆瘘（发生率3%-8%）：可能导致胆汁性腹膜炎，需保持胆道引流（T管或腹腔引流管）通畅。-胃排空障碍（DGE，发生率20%-30%）：术后出现腹胀、呕吐，需胃肠减压、促胃肠动力药（如莫沙必利）治疗。-感染（腹腔、肺部、泌尿系）：可能延长住院时间，需抗生素治疗。-长期影响：胰腺外分泌功能不足（消化不良、脂肪泻）需补充胰酶；内分泌功能不足（糖尿病）可能需胰岛素治疗。5.创伤急救手术与择期手术准备的主要差异：-评估重点：急救手术以“生命体征稳定”为优先，快速判断损伤程度（如肝破裂分级）；择期手术需全面评估基础疾病（如肝硬化、糖尿病）。-术前检查：急救手术仅完成必要检查（血常规、血型、凝血功能、床旁超声/CT）；择期手术需完善全腹部增强CT、肿瘤标志物、心肺功能评估。-术前准备：急救手术予快速补液（晶体+胶体）、输血（O型Rh阴性血备用）、纠正酸中毒；择期手术需严格禁食禁饮（清流质2小时，固体6小时）、肠道准备（如口服聚乙二醇）。-团队协作：急救手术需启动创伤团队（外科、麻醉、输血科、放射科）“一站式”响应；择期手术按常规流程（术前讨论、MDT会诊、患者教育）。-知情同意：急救手术在患者/家属无法签署时，按《医疗纠纷预防和处理条例》由医疗机构负责人批准后实施；择期手术需详细沟通手术风险、替代方案。五、案例分析题1.需完善的关键检查：-肿瘤标志物：CA19-9、CEA（明确胰头占位性质，鉴别肿瘤/炎性狭窄）。-MRCP或ERCP：明确胰胆管汇合部解剖（判断肿瘤是否侵犯主胰管、胆总管末端）。-超声内镜（EUS）：评估肿瘤与周围血管（如肠系膜上静脉SMV、门静脉PV）的关系（CT可能低估侵犯程度）。-心肺功能：心电图（ECG）、心脏超声（UCG）、肺功能（FEV1%），评估手术耐受能力（PD为高风险手术）。-凝血因子检测：除INR外，检测纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT），明确是否需补充FFP或冷沉淀。2.针对性准备措施：-糖尿病管理：-调整降糖方案：停用二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒），改为胰岛素皮下注射（基础+餐时），目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。-术中监测：麻醉诱导后每1-2小时测血糖，维持在6-10mmol/L（避免低血糖）。-黄疸处理：-补充维生素K1（10mgimqd×3天）纠正凝血功能（INR1.5提示维生素K依赖因子缺乏）。-评估是否需术前减黄：TBil280μmol/L（＜342μmol/L）且无胆道感染（无发热、白细胞正常），可直接手术；若合并感染则需PTCD引流。-保肝治疗：予还原性谷胱甘肽（1.8givgttqd）、多烯磷脂酰胆碱（465mg