2025年激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案

2025年激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案一、激素类药物使用指南（2025版）（一）核心适用范围本指南适用于临床常用激素类药物的规范使用，涵盖糖皮质激素、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、甲状腺激素、胰岛素及类似物、生长激素五大类。重点规范成人及特殊人群（儿童、妊娠/哺乳期、老年人、肝肾功能不全者）的用药指征、剂量调整、疗程管理、不良反应监测及停药规范。（二）激素类药物使用基本原则1.严格掌握指征激素类药物需基于明确的疾病诊断和循证医学证据使用，禁止用于无明确适应症的“试验性治疗”或“预防性用药”。例如：-糖皮质激素仅用于严重感染（需联合抗生素）、自身免疫性疾病活动期（如系统性红斑狼疮SLE活动期）、过敏性休克等；-雌激素替代治疗（HRT）仅限绝经后中重度血管舒缩症状（如潮热）且无禁忌症（如乳腺癌病史、血栓病史）者；-胰岛素仅用于1型糖尿病、2型糖尿病经生活方式+口服药控制不佳（HbA1c＞7.0%）、妊娠糖尿病饮食控制失败或出现酮症等情况。2.个体化剂量与疗程-剂量分级：根据疾病严重程度，采用“最小有效剂量”原则。例如：-糖皮质激素：类风湿关节炎（RA）初始剂量通常为泼尼松5-10mg/d（小剂量）；SLE狼疮性肾炎活动期需0.5-1mg/kg/d（中剂量）；重症药疹或急性移植物抗宿主病（aGVHD）可予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗（大剂量）。-甲状腺激素（左甲状腺素钠）：甲减患者初始剂量为1.6-1.8μg/kg/d，老年人或冠心病患者需减半起始（12.5-25μg/d），逐步滴定。-疗程分级：-冲击疗程（≤5天）：用于重症抢救（如急性脊髓炎、严重哮喘持续状态）；-短程（＜1个月）：用于过敏性疾病（如严重药物性皮炎）；-中程（1-3个月）：用于部分自身免疫病（如系统性血管炎诱导缓解期）；-长程（＞3个月）：用于需长期控制的疾病（如原发性肾上腺皮质功能减退症替代治疗）；-替代疗程（终身）：用于内分泌腺体功能衰竭（如甲状腺全切除术后）。3.规范撤药流程-长期使用（＞2周）糖皮质激素需逐步减量，避免肾上腺皮质功能不全（AI）。撤药速度：-大剂量（＞0.5mg/kg/d）阶段：每3-5天减10%；-中剂量（0.25-0.5mg/kg/d）阶段：每7-10天减5%；-小剂量（＜0.25mg/kg/d）阶段：每2-4周减1-2.5mg（泼尼松等效量）；-接近生理替代量（泼尼松5mg/d）时，可采用隔日疗法过渡。-胰岛素调整需结合血糖监测，避免快速减量导致高血糖反跳；甲状腺激素撤药需重新评估甲状腺功能，仅在明确“暂时性甲减”（如亚甲炎恢复期）时可尝试。（三）不同类别激素类药物的临床应用规范1.糖皮质激素（GC）-系统应用：-风湿免疫病：RA活动期（DAS28＞3.2）予泼尼松≤10mg/d，需联合改善病情抗风湿药（DMARDs）；SLE活动期（SLEDAI≥10）予0.5-1mg/kg/d，合并狼疮脑病或肺出血时予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击3天，随后序贯口服。-呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）予泼尼松30-40mg/d，疗程7-10天；哮喘重度急性发作予甲泼尼龙40-80mg/d，控制后5-7天内递减。-血液系统：特发性血小板减少性紫癜（ITP）初始予泼尼松1mg/kg/d，血小板升至安全值（＞30×10⁹/L）后2-4周内减量，总疗程≤6个月。-局部应用：-吸入用GC（如布地奈德）：哮喘维持治疗首选，成人常用剂量200-800μg/d，需定期监测口咽念珠菌感染及骨密度；-关节腔注射（如曲安奈德）：同一关节每年≤3次，每次剂量≤40mg，避免用于感染性关节炎。2.性激素-雌激素：-绝经激素治疗（MHT）：首选经皮制剂（如雌二醇贴片），起始剂量17β-雌二醇0.025-0.05mg/d，疗程不超过5年；需联合孕激素（如地屈孕酮10mg/d）预防子宫内膜增生（子宫完整者）。-禁忌：乳腺癌（5年内）、子宫内膜癌、静脉血栓病史、严重肝肾功能不全。-孕激素：-功能失调性子宫出血（DUB）：炔诺酮5-10mg/d，血止后每3天减1/3量，至维持量2.5-5mg/d，总疗程21天；-先兆流产：黄体酮20-40mg/d肌注，或地屈孕酮10mgbid，需结合血hCG及超声监测。-雄激素：-男性性腺功能减退：十一酸睾酮起始剂量120-160mg/d，分2次口服，维持量40-80mg/d；-禁忌：前列腺癌、红细胞增多症、严重睡眠呼吸暂停。3.甲状腺激素-左甲状腺素钠（L-T4）：-甲减替代：目标TSH（促甲状腺激素）：普通成人0.5-2.5mIU/L；孕妇早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L；-调整周期：初始治疗每4-6周监测TSH，达标后每6-12个月复查；-药物相互作用：需与铁剂、钙剂间隔4小时服用，避免影响吸收。4.胰岛素及类似物-1型糖尿病（T1DM）：基础-餐时方案（如甘精胰岛素+门冬胰岛素），起始总剂量0.5-0.8U/kg/d，基础:餐时=4:6；-2型糖尿病（T2DM）：口服药失效后，首选基础胰岛素（如德谷胰岛素），起始剂量10U/d或0.1-0.2U/kg/d，根据空腹血糖（FPG）调整（每3天增减2-4U，目标FPG4.4-7.0mmol/L）；-妊娠糖尿病（GDM）：仅推荐人胰岛素（如重组人胰岛素），避免使用胰岛素类似物；餐前血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L时启动，目标餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。5.生长激素（GH）-适应症：儿童生长激素缺乏症（GHD）、Turner综合征、成人生长激素缺乏症（AGHD）；-剂量：儿童0.15-0.3U/kg/d（皮下注射）；成人AGHD起始0.1-0.2U/d，逐步滴定至IGF-1（胰岛素样生长因子-1）达标；-监测：每3个月查IGF-1、血糖、甲状腺功能，每年评估骨龄（儿童）或骨密度（成人）。（四）特殊人群用药管理1.儿童-糖皮质激素：避免长期大剂量使用（＞2mg/kg/d），以防生长抑制；需监测身高、骨龄（每6个月）及眼压（每3个月）；-生长激素：仅用于明确GHD（需行GH激发试验，峰值＜10μg/L），禁止用于骨骺闭合者或Prader-Willi综合征（伴严重肥胖）。2.妊娠及哺乳期-糖皮质激素：首选泼尼松（胎盘11β-脱氢酶可灭活80%），剂量＞20mg/d时需监测胎儿肾上腺功能；哺乳期可继续使用（乳汁中药物浓度＜母体血药浓度的10%）；-甲状腺激素：妊娠全程需维持TSH达标，L-T4剂量通常增加30%-50%（确诊妊娠后立即调整）；-胰岛素：哺乳期无需调整剂量，人胰岛素不进入乳汁；性激素（如雌激素）禁止用于哺乳期。3.老年人-糖皮质激素：起始剂量减半（如泼尼松≤5mg/d），常规补充钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d）预防骨质疏松；-胰岛素：放宽血糖目标（FPG7.0-9.0mmol/L，餐后2小时≤11.0mmol/L），避免低血糖；-甲状腺激素：调整速度减慢（每8-12周调整1次剂量），警惕心绞痛或心律失常。4.肝肾功能不全者-肝功能不全：避免使用经肝脏代谢的激素（如甲泼尼龙需经肝脏转化为活性形式），可选氢化可的松（无需肝脏代谢）；雌激素（经肝代谢）需减量50%；-肾功能不全：胰岛素清除减少，需根据eGFR调整剂量（eGFR＜30ml/min时，起始剂量减30%-50%）；糖皮质激素（如地塞米松）经肾排泄少，可正常使用。（五）不良反应监测与处理1.糖皮质激素-常见反应：血糖升高（监测空腹及餐后2小时血糖）、血压升高（每日监测）、骨质疏松（每12个月查骨密度）、感染（监测C反应蛋白、降钙素原）；-处理：血糖＞10mmol/L时加用胰岛素；血压＞140/90mmHg时联用ARB/ACEI；骨密度T值＜-2.5时予双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）；合并感染时需评估是否减量（如为轻度感染，可维持原剂量；重症感染需快速减至生理替代量）。2.性激素-雌激素：血栓风险（监测D-二聚体，出现下肢肿胀时查静脉超声）、子宫内膜增生（每年妇科超声，内膜厚度＞5mm时诊刮）；-雄激素：红细胞增多（每3个月查血常规，Hct＞54%时减量）、前列腺增生（每年查PSA）。3.甲状腺激素-过量反应：心悸、手抖（监测静息心率，＞90次/分需减量）、骨量丢失（每12个月查骨密度）；-处理：TSH＜0.1mIU/L时减少L-T4剂量10%-20%，直至TSH达标。4.胰岛素-主要风险：低血糖（表现为出汗、心悸，严重者昏迷）；-处理：意识清醒者口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖）；意识障碍者静推50%葡萄糖20-40ml，随后监测血糖至＞4.0mmol/L。二、激素类药物规范使用培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是糖皮质激素冲击治疗的疗程限制？A.≤3天B.≤5天C.≤7天D.≤14天2.绝经激素治疗（MHT）中，子宫完整的女性必须联合使用：A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.甲状腺激素3.1型糖尿病患者胰岛素治疗首选方案是：A.基础胰岛素B.预混胰岛素C.基础-餐时胰岛素D.速效胰岛素类似物4.儿童长期使用糖皮质激素需重点监测的指标是：A.血糖B.骨龄C.血压D.血脂5.左甲状腺素钠（L-T4）与铁剂需间隔多久服用？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时6.老年患者使用糖皮质激素时，常规预防骨质疏松的措施是：A.补充维生素CB.补充钙剂+维生素DC.联用双膦酸盐D.限制蛋白质摄入7.妊娠糖尿病患者应选择的胰岛素类型是：A.门冬胰岛素B.甘精胰岛素C.人胰岛素D.地特胰岛素8.生长激素（GH）治疗的禁忌症是：A.生长激素缺乏症B.Turner综合征C.骨骺闭合D.成人生长激素缺乏症9.长期使用糖皮质激素后，撤药至生理替代量（泼尼松5mg/d）时，建议采用：A.每日一次给药B.隔日疗法C.夜间给药D.静脉给药10.雌激素替代治疗的禁忌证是：A.绝经后潮热B.乳腺癌病史（5年内）C.骨质疏松D.阴道干涩二、简答题（每题10分，共30分）1.简述糖皮质激素长程治疗（＞3个月）的撤药原则。2.列举胰岛素治疗中低血糖的识别与处理流程。3.甲状腺功能减退患者使用左甲状腺素钠时，需监测哪些指标？三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者女，55岁，诊断为类风湿关节炎（RA）活动期（DAS28=5.5），既往有高血压病史（血压140/90mmHg），目前予甲氨蝶呤10mg/周+泼尼松15mg/d治疗。用药4周后，患者诉“口干、多饮”，空腹血糖7.8mmol/L。问题：（1）患者血糖升高的可能原因是什么？（2）需调整哪些治疗方案？（3）后续需监测哪些不良反应？案例2：患者男，68岁，2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍1000mgbid+达格列净10mgqd，HbA1c8.2%（目标＜7.0%），eGFR45ml/min（CKD3期）。拟启动胰岛素治疗。问题：（1）应选择哪种类型的胰岛素？（2）初始剂量如何确定？（3）调整剂量时需注意什么？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.C9.B10.B二、简答题1.答：长程糖皮质激素撤药原则：①大剂量（＞0.5mg/kg/d）阶段每3-5天减10%；②中剂量（0.25-0.5mg/kg/d）阶段每7-10天减5%；③小剂量（＜0.25mg/kg/d）阶段每2-4周减1-2.5mg（泼尼松等效量）；④接近生理替代量（泼尼松5mg/d）时采用隔日疗法过渡；⑤撤药过程中监测清晨皮质醇（8AM），若＜5μg/dL需警惕肾上腺皮质功能不全。2.答：低血糖识别：①症状：出汗、心悸、手抖、饥饿感，严重者意识障碍；②血糖值：＜3.9mmol/L（糖尿病患者）或＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）。处理流程：①意识清醒：口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、150ml果汁）；②15分钟后复测血糖，仍＜3.9mmol/L重复上述步骤；③意识障碍：静推50%葡萄糖20-40ml，随后持续静滴10%葡萄糖；④低血糖纠正后，查找原因（如胰岛素过量、未按时进餐）并调整方案。3.答：需监测指标：①甲状腺功能（TSH、F