2025年内护考试题及答案

2025年内护考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病最主要的机制是A.低氧血症B.高碳酸血症C.感染加重D.痰液阻塞气道答案：B解析：肺性脑病是由于COPD患者肺泡通气不足，导致体内CO₂潴留（高碳酸血症），引起脑水肿和中枢神经系统功能障碍，是COPD最严重的并发症之一。2.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.心包炎答案：B解析：V1-V4导联对应左心室前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现，结合突发胸痛症状，符合急性前壁心肌梗死诊断。3.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-200ml答案：C解析：消化道出血量达50-70ml时，血液经肠道分解产生硫化铁，可出现黑便；5-10ml仅表现为便潜血阳性；超过400ml可出现头晕、心悸等全身症状。4.肾病综合征患者最典型的实验室检查异常是A.血尿B.高血压C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.血肌酐升高答案：C解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是最核心的特征。5.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，可导致心肌兴奋性增高、心脏负荷增加，最常见的心律失常是心房颤动（尤其多见于老年患者）。6.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最严重的不良反应是A.局部脂肪萎缩B.低血糖反应C.过敏反应D.体重增加答案：B解析：胰岛素过量或未及时进食时可引发低血糖，严重者可导致昏迷甚至死亡，是胰岛素治疗最危险的不良反应。7.脑出血患者首选的影像学检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.经颅多普勒超声答案：A解析：头颅CT可快速显示脑出血的部位、范围和脑水肿情况，是脑出血的首选检查方法（发病后即可显示高密度影）。8.急性胰腺炎患者禁用的药物是A.哌替啶B.吗啡C.生长抑素D.奥美拉唑答案：B解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，从而加重胰腺炎病情，因此急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛。9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的实验室检查指标是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.补体C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低；抗ds-DNA抗体与疾病活动性相关。10.类风湿关节炎（RA）患者最典型的关节表现是A.单关节红肿热痛B.对称性小关节肿痛伴晨僵C.大关节游走性疼痛D.关节畸形伴活动受限答案：B解析：RA的典型表现为对称性、多关节（尤其近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛，晨僵（持续＞1小时）是重要特征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.支气管哮喘急性发作期的诱发因素包括A.吸入花粉B.上呼吸道感染C.剧烈运动D.情绪激动答案：ABCD解析：哮喘诱因包括变应原（花粉、尘螨等）、感染（病毒/细菌）、运动、情绪波动、冷空气刺激、药物（如阿司匹林）等。2.肝性脑病的常见诱因有A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.便秘答案：ABCD解析：以上均为肝性脑病诱因。上消化道出血导致肠道产氨增加；大量放腹水引起电解质紊乱（低钾碱中毒）；高蛋白饮食增加氨的生成；便秘使氨吸收增加。3.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的原因包括A.尿素霜沉积B.钙磷代谢紊乱（高磷血症）C.继发性甲状旁腺功能亢进D.贫血答案：ABC解析：皮肤瘙痒主要因尿素经汗腺排出形成尿素霜刺激皮肤，高磷血症导致钙盐沉积于皮肤，以及继发性甲旁亢（PTH升高）刺激皮肤神经末梢。4.甲亢危象的处理措施包括A.立即使用大剂量抗甲状腺药物B.碘剂抑制甲状腺激素释放C.β受体阻滞剂控制心率D.物理降温（避免用阿司匹林）答案：ABCD解析：甲亢危象需综合处理：抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）抑制合成；碘剂（如复方碘溶液）抑制释放（需在抗甲状腺药物后使用）；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率；物理降温（阿司匹林可增加游离甲状腺激素水平，禁用）；糖皮质激素抑制外周T4向T3转化等。5.急性一氧化碳中毒的护理要点包括A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（8-10L/min）C.密切观察意识状态D.预防迟发性脑病（高压氧治疗）答案：ABCD解析：急性CO中毒护理关键：脱离中毒环境→高流量吸氧（纠正缺氧）→观察意识（判断病情）→高压氧治疗（预防迟发性脑病，尤其中重度患者）。三、案例分析题（共65分）（一）（13分）患者女性，72岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。问题2：列出2个主要的护理诊断。（4分）答案：①气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（任选2个）。问题3：该患者应采取的氧疗原则是什么？为什么？（4分）答案：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸；高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。问题4：若患者出现烦躁、谵妄，应警惕哪种并发症？需立即采取的措施是什么？（3分）答案：警惕肺性脑病。需立即通知医生，监测血气分析，必要时行无创或有创机械通气改善通气。（二）（13分）患者男性，60岁，“反复活动后胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。问题1：该患者最可能的诊断是什么？主要诱因是什么？（3分）答案：慢性心力衰竭（全心衰竭）；诱因：高血压未控制（血压持续升高增加心脏后负荷）。问题2：列举3个体征支持“右心衰竭”的诊断。（3分）答案：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、双下肢水肿（任选3个）。问题3：患者使用呋塞米（速尿）治疗时，护理应重点观察哪些指标？（4分）答案：①尿量（监测24小时出入量，判断利尿效果）；②电解质（尤其是血钾，呋塞米为排钾利尿剂，易导致低钾血症）；③血压（避免过度利尿导致低血压）；④有无乏力、腹胀等低钾表现（如心律失常）。问题4：患者住院期间应如何指导活动？（3分）答案：急性期卧床休息，取半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血）；症状缓解后逐步增加活动量（从床上被动运动→床边坐→室内行走），以不出现胸闷、气促为度；避免用力排便（可使用缓泻剂）。（三）（13分）患者男性，45岁，“反复上腹痛3年，黑便2天”入院。疼痛多发生于餐前（空腹痛），进食后缓解，伴反酸、嗳气。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪便隐血试验（+++）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）答案：十二指肠溃疡并上消化道出血。依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解）；②黑便、粪便隐血阳性（提示出血）；③贫血貌（长期或急性失血）。问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？何时进行？（3分）答案：胃镜检查。应在出血后24-48小时内进行（急诊胃镜），可明确出血部位及病因，并可行内镜下止血治疗。问题3：患者入院后突然出现呕血（约300ml）、面色苍白、四肢湿冷，BP85/50mmHg。此时首要的护理措施是什么？（3分）答案：立即安置患者去枕平卧位，头偏向一侧（防止误吸）；建立两条静脉通路（快速补液、输血纠正休克）；监测生命体征（血压、心率、血氧）；禁食水；准备急救物品（如三腔二囊管、止血药物）。问题4：若患者需使用奥美拉唑治疗，其作用机制是什么？（3分）答案：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的最后环节，从而显著降低胃内酸度，促进溃疡愈合和止血。（四）（13分）患者女性，30岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降2月，恶心、呕吐1天”入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意识模糊，呼气有烂苹果味；实验室检查：随机血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常＜0.6mmol/L），pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题2：列出2项实验室检查支持诊断。（4分）答案：①随机血糖＞13.9mmol/L；②血酮体升高（＞1.0mmol/L）；③代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）；④呼气有烂苹果味（丙酮气味）（任选2项）。问题3：补液治疗时，首先应选择何种液体？补液速度如何调整？（4分）答案：首先补充生理盐水（0.9%氯化钠）。初始2小时内输入1000-2000ml（快速扩容），第3-6小时输入1000-2000ml，之后根据血压、心率、尿量、末梢循环等调整速度（一般24小时总补液量4000-6000ml）；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（加胰岛素），防止低血糖。问题4：使用小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）静脉滴注的目的是什么？（3分）答案：①抑制脂肪分解和酮体生成；②促进葡萄糖利用；③降低血糖（每小时下降3.9-6.1mmol/L）；④避免大剂量胰岛素导致的低血糖、低血钾和脑水肿。（五）（13分）患者男性，55岁，“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史10年，未规律监测血压。查体：BP200/120mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理反射阳性；头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：高血压性脑出血（左侧基底节区）。问题2：该患者首选的治疗措施是什么？（3分）答案：控制血压（但需避免过度降压）、降低颅内压（如20%甘露醇快速静脉滴注）、维持生命体征稳定；若出血量较大（幕上＞30ml，幕下＞10ml）需考虑手术治疗。问题3：急性期应采取哪些护理措施预防并发症？（5分）答案：①绝对卧床休息（床头抬高