2025年中西医结合科中医药辩证施治检测答案及解析

2025年中西医结合科中医药辩证施治检测答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，65岁，主诉“反复胃脘隐痛3年，加重1周”。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉沉细弱。其中医辨证应为（）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃阴不足证D.湿热中阻证答案：B解析：患者以胃脘隐痛、喜温喜按为主症，结合空腹痛甚、得食则缓（虚证特点）、神疲乏力（气虚）、手足不温（阳虚）、大便溏薄（脾阳失运）、舌淡胖齿痕（脾虚湿盛）、脉沉细弱（阳虚气虚），符合“脾胃虚寒证”的辨证要点。肝胃不和证多伴胁胀、嗳气、情绪波动诱发；胃阴不足证以灼痛、口干、舌红少津为特征；湿热中阻证见脘痞、口苦、苔黄腻，均与本例不符。2.某肺炎患者，高热（T39.5℃），咳嗽气促，痰黄黏稠，胸痛，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红绛、苔黄燥，脉滑数。其中医辨证属（）A.风热犯肺证B.痰热壅肺证C.肺热腑实证D.气分证答案：C解析：患者高热、痰黄黏稠（痰热）、胸痛（热壅肺络）、口渴喜冷饮（里热伤津）、小便短赤、大便秘结（腑气不通）、舌红绛苔黄燥（气分热盛兼腑实）、脉滑数（痰热），符合“肺热腑实证”。风热犯肺证以发热轻、咳嗽痰白或黄白相兼、苔薄黄为特点；痰热壅肺证虽有痰热，但无明显腑实（便秘）表现；气分证为温热病邪入气分的笼统阶段，需结合具体病位（肺、胃、肠）进一步细分，本例因兼见便秘，属肺热下移大肠，故更精准为“肺热腑实证”。3.患者女，42岁，月经周期紊乱半年（周期20-45天），经量时多时少，色暗有块，经前乳房胀痛，脘腹胀满，善太息，舌淡红、苔薄白，脉弦。其辨证核心为（）A.肾虚不固B.肝郁气滞C.脾虚失摄D.冲任不调答案：B解析：患者月经周期紊乱、经量异常（肝郁则气血失调）、经前乳房胀痛（肝经循行乳房）、脘腹胀满（肝木乘脾）、善太息（肝郁气滞）、脉弦（肝郁主脉），均提示“肝郁气滞”为核心病机。肾虚不固多伴腰膝酸软、头晕耳鸣；脾虚失摄见经色淡、质稀、神疲；冲任不调为结果而非核心病机，需结合具体病性（如肝郁、肾虚）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些症状属于“心脾两虚证”的典型表现？（）A.心悸怔忡B.食少便溏C.失眠多梦D.腰膝酸软E.月经量少答案：ABCE解析：心脾两虚证为心血不足（心悸、失眠多梦）与脾气虚弱（食少便溏、气血生化不足致月经量少）并存。腰膝酸软为肾虚典型表现，故排除D。2.湿热下注型带下病的辨证要点包括（）A.带下量多，色黄如脓B.阴部瘙痒C.神疲乏力D.舌红、苔黄腻E.脉滑数答案：ABDE解析：湿热下注证以湿邪（带下量多）、热邪（色黄如脓、阴部瘙痒）、湿热内蕴（舌红苔黄腻、脉滑数）为特征。神疲乏力为气虚表现，多见于脾虚湿盛型带下病，故排除C。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者男，58岁，因“反复胸闷痛2年，加重3天”就诊。2年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未系统治疗。3天前因劳累后症状加重，每日发作2-3次，每次持续10-15分钟，伴心悸、气短、神疲乏力、自汗、形寒肢冷，纳差，夜寐欠安，大便溏薄，小便清长。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，面色㿠白，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。舌淡暗、苔白滑，脉沉细而涩。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），CK-MB15U/L（正常＜25）；心脏彩超：左室舒张功能减退，EF60%；颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（最大斑块1.2×0.5cm）。问题1：请进行中医辨证分析（8分）答案与解析：中医病名：胸痹（依据《中医内科学》，以胸闷痛为主症，属“胸痹”范畴）。证型：心肾阳虚，痰瘀互结。辨证依据：①主症：胸闷痛反复发作，劳累后加重，符合胸痹“本虚标实”病机；②虚象：神疲乏力（气虚）、自汗（气虚不固）、形寒肢冷（阳虚失温）、大便溏薄（脾阳不足）、小便清长（肾阳不固）、舌淡、脉沉细（阳虚气弱）；③标实：口唇紫绀（血瘀）、舌暗、脉涩（血瘀）、苔白滑（痰浊）；④结合病史：高血压病久及肾，阳气渐衰，推动无力则血瘀，气化失司则痰浊内生，痰瘀互阻心脉，发为胸痹。问题2：提出中医治法及代表方剂（5分）答案与解析：治法：益气温阳，化痰祛瘀。代表方剂：参附汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。方解：参附汤（人参、附子）益气温阳，针对心肾阳虚之本；瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、半夏）通阳散结、化痰宽胸，针对痰浊闭阻之标；加丹参、川芎活血化瘀（舌暗、脉涩提示血瘀），茯苓、白术健脾化痰（脾为生痰之源），共奏标本兼治之效。问题3：结合西医诊断，提出中西医结合治疗方案（12分）答案与解析：西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，加拿大心血管学会分级Ⅱ级）；②高血压病2级（中危）。依据：胸闷痛与劳累相关，休息可缓解，心电图ST段压低（心肌缺血），颈动脉斑块（动脉粥样硬化证据）；血压最高160/100mmHg（2级），无糖尿病等其他危险因素（中危）。中西医结合治疗方案：（1）西医治疗：①抗血小板：阿司匹林100mgqd（抗血小板聚集，预防血栓）；②调脂稳斑：阿托伐他汀20mgqn（降低LDL-C，稳定斑块）；③改善心肌缺血：单硝酸异山梨酯20mgbid（扩张冠脉，增加血流）；④控制血压：氨氯地平5mgqd（维持血压＜140/90mmHg，保护靶器官）；⑤对症处理：若发作时含服硝酸甘油0.5mg（快速缓解心绞痛）。（2）中医治疗：①中药汤剂：参附汤合瓜蒌薤白半夏汤加减（具体药物：红参10g、制附子6g先煎、瓜蒌15g、薤白12g、法半夏10g、丹参20g、川芎10g、茯苓15g、白术12g、炙甘草6g）；②中成药：麝香保心丸2粒tid（芳香温通，缓解胸痛）；③针灸：选穴内关（手厥阴心包经，宽胸理气）、心俞（背俞穴，调心气血）、厥阴俞（调畅气机）、关元（温补肾阳），平补平泻，留针20分钟，每日1次。（3）生活方式干预：①低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少饱和脂肪酸摄入）；②适度运动（每周5次，每次30分钟步行，避免剧烈活动）；③情绪管理（避免激动、焦虑，可练习八段锦调节气机）；④监测：每日记录血压、心绞痛发作频率及持续时间，每月复查血脂、心电图。案例2（40分）：患者女，32岁，主诉“间断性腹泻伴黏液脓血便1年，加重1周”。1年前无明显诱因出现腹泻，3-5次/日，大便呈稀糊状，夹少量黏液及脓血，伴左下腹隐痛，便后缓解，曾在外院诊断为“溃疡性结肠炎”（UC），予美沙拉嗪1gqid口服，症状缓解后自行停药。1周前因饮食不洁（食生冷海鲜）后症状复发，腹泻6-8次/日，脓血便增多（脓血占比约1/3），里急后重明显，伴肛门灼热、口干口苦、小便短黄，无发热。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，轻度贫血貌，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张；舌暗红、苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：Hb105g/L（正常120-150g/L），WBC10.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%；粪常规：红细胞（+++），白细胞（+++），潜血（+）；肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，可见多发浅溃疡，表面覆脓性分泌物，病变呈连续性分布；病理：黏膜固有层见中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。问题1：中医辨证分析（10分）答案与解析：中医病名：痢疾（依据《中医内科学》，以腹泻、黏液脓血便、里急后重为主症，属“痢疾”范畴）。证型：湿热痢（疫毒痢需见高热、神昏，本例无；寒湿痢见便稀白冻、苔白腻；阴虚痢见便下赤白、虚坐努责、舌红少苔，均不符）。辨证依据：①主症：黏液脓血便（湿热熏灼肠道，气血壅滞，化为脓血）、里急后重（湿热阻滞，气机不畅）；②热象：肛门灼热（湿热下注）、口干口苦（热邪伤津）、小便短黄（热盛伤津）、苔黄腻（湿热内蕴）、脉滑数（湿热）；③诱因：饮食不洁（感受外邪，损伤脾胃，湿热内生）；④舌暗红（久病入络，兼夹血瘀）。问题2：中医治法、方药及加减（10分）答案与解析：治法：清热化湿，调气行血。代表方剂：芍药汤加减（《素问病机气宜保命集》）。基础方：黄芩12g、黄连9g（清热燥湿）、芍药15g（缓急止痛）、当归10g（活血养血）、木香6g（行气导滞）、槟榔10g（行气消积）、大黄6g（通腑泄热，“通因通用”）、肉桂3g（反佐，防止苦寒伤阳）、甘草6g（调和诸药）。加减：①脓血便多（湿热伤络）：加地榆炭15g、仙鹤草20g（凉血止血）；②里急后重明显（气机阻滞）：加枳壳12g、厚朴10g（加强行气导滞）；③口干口苦（热盛伤津）：加天花粉15g、知母12g（清热生津）；④舌暗红（血瘀）：加川芎10g、丹参15g（活血化瘀）。问题3：结合西医诊断，说明中西医结合治疗的优势及具体方案（20分）答案与解析：西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠型，活动期，中度）。依据：①临床表现：腹泻＞4次/日（6-8次）、脓血便、左下腹压痛；②肠镜：连续性黏膜病变、浅溃疡；③病理：隐窝脓肿；④按Truelove-Witts分度标准，属中度（无发热、脉搏＞90次/分或Hb＜75g/L等重度表现）。中西医结合治疗优势：①急性期：西药（氨基水杨酸制剂、激素）快速控制炎症，中药（清热化湿）缓解症状（如里急后重、脓血便），减少西药用量及副作用；②缓解期：中药（健脾益气、补肾固肠）调节免疫，改善肠道微环境，降低复发率；③整体调节：中药通过调节脾胃功能（“脾主运化”），改善患者体质（如贫血、乏力），提高生活质量。具体治疗方案：（1）西医治疗：①诱导缓解：美沙拉嗪缓释颗粒2gqid（剂量需根据体质量调整，本例按标准剂量），若2周内无缓解，加用泼尼松30mgqd（口服，4-8周后逐渐减量）；②对症支持：口服补液盐（预防脱水）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒tid（保护肠黏膜）；③纠正贫血：多糖铁复合物胶囊150mgqd（Hb105g/L，属轻度贫血，暂不输血）；④监测：每周复查粪常规+潜血，每2周复查血常规、C反应蛋白（评估炎症活动度）。（2）中医治疗：①中药汤剂：芍药汤加减（具体药物如前所述），每日1剂，分2次温服；②中药保留灌肠：黄柏30g、地榆炭30g、白及15g（清热燥湿、收敛止血），浓煎至100ml，每晚睡前保留灌肠（药物直达病所，提高局部疗效）；③针灸：选穴天枢（大肠募穴，调肠腑）、