2025年呼吸衰竭考核试题(+答案)

2025年呼吸衰竭考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特征，正确的是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂正常或降低D.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg2.下列疾病中，最易导致Ⅱ型呼吸衰竭的是（）A.重症肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重D.肺血栓栓塞症3.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是（）A.高浓度（＞50%）吸氧，尽快纠正低氧B.低浓度（＜35%）持续吸氧，避免抑制呼吸C.中浓度（35%-50%）间歇吸氧D.高压氧舱治疗4.呼吸衰竭患者出现“二氧化碳潴留”时，最早出现的临床表现是（）A.意识模糊B.球结膜水肿C.呼吸浅慢D.头痛、嗜睡5.慢性呼吸衰竭患者血气分析显示pH7.32，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒代偿6.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证不包括（）A.意识障碍（GCS＜8分）B.气道大量分泌物且排痰困难C.血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）D.轻中度低氧血症（PaO₂50-70mmHg）7.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的关键前提是（）A.存在严重意识障碍B.气道通畅且无严重支气管痉挛C.已使用机械通气D.合并代谢性酸中毒8.评估呼吸衰竭患者肺通气功能的最常用指标是（）A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）C.FEV1/FVC（用力肺活量）D.残气量（RV）9.机械通气患者设置潮气量时，肺保护性通气策略的目标潮气量为（）A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）10.呼吸衰竭患者机械通气期间出现“气压伤”的典型表现是（）A.血氧饱和度进行性下降B.气道峰压突然升高，听诊患侧呼吸音消失C.心率增快、血压下降D.咳嗽、咳粉红色泡沫痰11.诊断呼吸衰竭的金标准是（）A.胸部X线或CTB.动脉血气分析C.肺功能检查D.临床表现12.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，最主要的机制是（）A.弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.肺泡通气量不足D.肺内分流增加13.呼吸衰竭合并肺性脑病的主要发病机制是（）A.低氧血症直接损伤脑细胞B.高碳酸血症导致脑血管扩张、颅内压升高C.酸中毒抑制脑细胞代谢D.电解质紊乱引发神经传导异常14.对于ARDS导致的Ⅰ型呼吸衰竭，最关键的治疗措施是（）A.大剂量糖皮质激素B.肺保护性机械通气C.高浓度吸氧D.抗感染治疗15.慢性呼吸衰竭患者家庭氧疗的指征是（）A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤65mmHgD.合并肺动脉高压时PaO₂≤70mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.呼吸衰竭按病程分类可分为（）A.急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭C.泵衰竭D.肺衰竭E.慢性呼吸衰竭急性加重2.下列属于Ⅰ型呼吸衰竭常见病因的是（）A.重症肺炎B.ARDSC.COPD急性加重D.肺纤维化E.肺血栓栓塞症3.呼吸衰竭的临床表现包括（）A.呼吸困难（频率、节律、深度改变）B.发绀（SaO₂＜85%时出现）C.精神神经症状（烦躁、嗜睡、昏迷）D.循环系统表现（心率增快、血压升高或下降）E.消化系统症状（上消化道出血、肝功能异常）4.氧疗的潜在并发症包括（）A.二氧化碳潴留（尤其Ⅱ型呼衰患者）B.吸收性肺不张（高浓度吸氧时）C.氧中毒（长时间吸入＞60%氧气）D.鼻腔黏膜干燥、出血E.痰液黏稠不易咳出5.无创正压通气（NIPPV）的适应症包括（）A.轻中度呼吸衰竭（pH7.30-7.35，PaCO₂45-60mmHg）B.意识清楚，能配合治疗C.气道分泌物少，排痰能力尚可D.心源性肺水肿E.上气道梗阻6.机械通气的并发症包括（）A.呼吸机相关肺炎（VAP）B.气压伤（气胸、纵隔气肿）C.呼吸机依赖D.氧中毒E.血流动力学抑制（低血压）7.呼吸衰竭患者血气分析提示“代谢性碱中毒”的常见原因是（）A.大量使用利尿剂导致低钾低氯B.机械通气过度通气（PaCO₂快速下降）C.补充过量碳酸氢钠D.严重缺氧导致乳酸堆积E.呕吐或胃肠减压丢失胃酸8.呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.保持气道通畅（祛痰、支气管扩张剂、必要时气管插管）B.纠正缺氧和二氧化碳潴留（氧疗、机械通气）C.治疗原发病（如控制感染、解除气道痉挛）D.纠正酸碱失衡和电解质紊乱E.支持治疗（营养、循环功能维护）9.呼吸衰竭患者需要监测的指标包括（）A.动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH、HCO₃⁻）B.生命体征（呼吸频率、心率、血压、SpO₂）C.呼吸力学参数（气道压、潮气量、分钟通气量）D.胸部影像学（X线或CT）E.血乳酸、电解质、肝肾功能10.影响呼吸衰竭预后的因素包括（）A.患者年龄及基础疾病（如COPD、心力衰竭）B.呼衰类型（急性vs慢性，Ⅰ型vsⅡ型）C.治疗时机（是否早期干预）D.并发症（如多器官功能障碍）E.机械通气的模式及参数设置三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的鉴别要点（包括血气特点、主要发病机制、常见病因）。2.列举无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌证。3.机械通气患者撤机的主要指征有哪些？4.呼吸衰竭合并休克时，治疗原则包括哪些关键步骤？5.慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因有哪些？如何预防？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史，长期吸烟（40包年）。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。神志清楚，唇甲发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的呼吸衰竭类型及血气分析判断依据是什么？（2）列出该患者的诊断依据（至少4项）。（3）针对该患者的治疗措施（至少5项）。案例2：患者女性，35岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后逐渐出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min）。查体：双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析（FiO₂0.6）：PaO₂60mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.45。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，以肺外带为主。问题：（1）该患者最可能的呼吸衰竭类型及血气分析特征是什么？（2）根据柏林标准，该患者ARDS的严重程度如何？需满足哪些诊断条件？（3）该患者的关键治疗措施（至少5项）。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.A6.D7.B8.C9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭鉴别要点：-血气特点：Ⅰ型为PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。-发病机制：Ⅰ型主要因通气/血流比例失调、弥散障碍或肺内分流（如V/Q＞0.8或＜0.8）；Ⅱ型主要因肺泡通气量不足（总肺泡通气量下降，导致CO₂潴留）。-常见病因：Ⅰ型多见于重症肺炎、ARDS、肺纤维化、肺栓塞；Ⅱ型多见于COPD、重症肌无力、中枢性呼吸抑制（如安眠药中毒）。2.NIPPV绝对禁忌证：-意识障碍（GCS＜8分）或无法配合；-气道保护能力差（如频繁误吸、大量气道分泌物且排痰困难）；-血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物）；-未控制的上消化道出血；-严重腹胀（如肠梗阻）；-面部/上气道畸形或创伤（无法密闭面罩）；-气胸未行胸腔闭式引流。3.机械通气撤机指征：-原发病控制（如感染控制、肺水肿消退）；-自主呼吸能力：呼吸频率≤30次/分，自主潮气量＞5ml/kg，浅快呼吸指数（f/VT）＜105；-氧合稳定：FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O，PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%；-血流动力学稳定：无休克，不需要或仅需小剂量血管活性药物；-神志清楚，能配合咳嗽排痰；-营养状态基本满足（无严重低蛋白血症）。4.呼吸衰竭合并休克的治疗原则：-快速容量复苏：首选晶体液（如生理盐水），维持中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O；-血管活性药物：若容量复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；-机械通气调整：采用肺保护性策略（潮气量6-8ml/kg），避免过高气道压加重循环抑制；-病因治疗：如感染性休克需早期广谱抗生素，心源性休克需纠正心衰；-监测：持续动脉血气、乳酸、CVP、尿量（≥0.5ml/kg·h）；-支持治疗：纠正酸中毒（pH＜7.2时可适量补碱）、营养支持。5.慢性呼衰急性加重诱因及预防：-诱因：①感染（最常见，如呼吸道细菌/病毒感染）；②不适当氧疗（高浓度吸氧抑制呼吸）；③镇静/镇咳药物使用（抑制呼吸中枢或排痰）；④气胸/肺栓塞等并发症；⑤心力衰竭加重；⑥电解质紊乱（如低钾导致呼吸肌无力）。-预防措施：①接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；②长期家庭氧疗（每日≥15小时）；③肺康复训练（呼吸肌锻炼、有氧运动）；④规律使用支气管扩张剂（如长效β₂受体激动剂+吸入激素）；⑤避免自行调整氧流量或使用镇静药；⑥定期随访（监测血气、肺功能）；⑦戒烟并避免暴露于污染环境。四、案例分析题案例1（1）呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症合并高碳酸血症）。判断依据：血气分析示PaO₂55mmHg（＜60mmHg），PaCO₂75mmHg（＞50mmHg）。（2）诊断依据：①老年男性，COPD病史20年，长期吸烟；②急性加重表现：咳嗽、咳痰加重伴气促，发热（T38.5℃）；③体征：呼吸频率增快（28次/分），唇甲发绀，桶状胸，双肺湿啰音及哮鸣音；④血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂↓、PaCO₂↑）；⑤SpO₂降低（未吸氧时82%）。（3）治疗措施：①无创正压通气（NIPPV）：选择双水平气道正压（BiPAP），初始参数IPAP10-15cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，逐渐增加至改善通气；②低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%（避免CO₂进一步潴留）；③抗感染治疗：根据痰培养/经验性使用覆盖革兰阴性杆菌的抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星）；④支气管扩张剂：雾化吸入短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵），静脉使用氨茶碱；⑤糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；⑥祛痰治疗：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑦纠正酸碱失衡：pH＜7.2时可少量补充5%碳酸氢钠（需谨慎，避免加重CO₂潴留）；⑧监测：密切观察意识、呼吸频率、SpO₂、血气变化，若NIPPV无效（如pH＜7.25、PaCO₂持续升高），及时气管插管机械通气。案例2（1）呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）。血气分析特征：PaO₂60mmHg（＜60mmHg），PaCO₂32mmHg（正常或降低），提示低氧血症不伴CO₂潴留。（2）ARDS严重程度：中重度（根据柏林标准，P