2025年泌尿外科笔试题库及答案

2025年泌尿外科笔试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C2.肾癌典型“三联征”指的是：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、高钙血症D.腹部肿块、贫血、骨痛答案：A3.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A4.诊断膀胱癌最可靠的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.泌尿系CT平扫D.静脉肾盂造影（IVU）答案：B5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，补液利尿D.高热时物理降温答案：B（急性前列腺炎禁忌按摩）6.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.阿托品答案：C（非甾体抗炎药为一线用药）7.压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽、大笑时不自主漏尿B.尿急后立即出现漏尿C.夜间睡眠时漏尿D.排尿终末滴沥答案：A8.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A（超过6小时睾丸坏死风险显著增加）9.多囊肾的遗传方式主要为：A.常染色体显性遗传（ADPKD）B.常染色体隐性遗传（ARPKD）C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A（90%为ADPKD）10.尿道损伤最常见的部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道答案：C（骑跨伤易损伤球部）11.诊断肾结核最有价值的检查是：A.尿结核菌培养B.静脉肾盂造影（IVU）C.泌尿系CTD.膀胱镜检查答案：A（培养阳性可确诊）12.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.以上均是答案：D13.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾透明细胞癌D.肾盂癌答案：A14.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的早期并发症是：A.出血B.尿失禁C.电切综合征（TURS）D.尿道狭窄答案：C（稀释性低钠血症可致脑水肿）15.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证不包括：A.妊娠B.输尿管远端狭窄C.鹿角形结石D.未控制的尿路感染答案：C（鹿角形结石可联合PCNL治疗）16.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急B.尿频C.夜尿增多D.急迫性尿失禁答案：A17.诊断前列腺癌最可靠的检查是：A.前列腺特异性抗原（PSA）B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检答案：D18.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间是：A.1周B.2-4周C.6周D.8周答案：B（至血尿消失后1-2周）19.输尿管结石患者出现无尿，最可能的原因是：A.双侧输尿管结石B.孤立肾输尿管结石C.一侧结石合并对侧肾萎缩D.以上均可能答案：D20.阴茎癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.肉瘤答案：A21.女性尿道综合征的主要临床表现是：A.尿频、尿急、尿痛但尿培养阴性B.排尿困难伴尿潴留C.肉眼血尿伴腰痛D.尿失禁伴盆腔坠胀答案：A22.神经源性膀胱的首选影像学检查是：A.泌尿系超声B.膀胱尿道造影C.尿流动力学检查D.盆腔MRI答案：C（评估膀胱功能）23.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状是：A.阵发性高血压B.持续性低血压C.向心性肥胖D.多饮多尿答案：A24.隐睾最严重的并发症是：A.睾丸萎缩B.男性不育C.睾丸扭转D.睾丸恶变答案：D（恶变风险是正常睾丸的35倍）25.肾盂癌的典型临床表现是：A.全程无痛性肉眼血尿B.腰部钝痛伴镜下血尿C.发热、腰痛、脓尿D.排尿困难伴尿线变细答案：A26.尿瘘最常见的类型是：A.膀胱阴道瘘B.尿道阴道瘘C.输尿管阴道瘘D.膀胱直肠瘘答案：A27.前列腺增生患者行尿流率检查时，提示梗阻的最大尿流率（Qmax）是：A.Qmax>15ml/sB.Qmax10-15ml/sC.Qmax<10ml/sD.与Qmax无关答案：C（<10ml/s提示明显梗阻）28.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.EB病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A29.急性尿潴留的首选处理措施是：A.耻骨上膀胱造瘘B.导尿术C.针灸治疗D.口服α受体阻滞剂答案：B30.尿道下裂的分型不包括：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.尿道上裂型答案：D（尿道上裂为独立疾病）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（至少1次）B.反复血尿，药物治疗无效C.残余尿量>50mlD.合并膀胱结石答案：ABCD2.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移答案：ABC（肾癌极少种植转移）3.泌尿系结石的预防措施包括：A.每日饮水量>2500mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.尿酸结石患者低嘌呤饮食D.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶摄入答案：ACD（高钙尿症应适当补钙，避免高草酸饮食）4.膀胱癌的危险因素包括：A.长期接触苯胺类化学物质B.吸烟C.膀胱白斑D.慢性膀胱感染答案：ABCD5.急性肾功能衰竭的少尿期表现包括：A.尿量<400ml/24hB.高钾血症C.代谢性酸中毒D.血尿素氮升高答案：ABCD6.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABC（尿失禁较少见）7.肾结核的临床表现包括：A.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）B.血尿、脓尿C.腰部钝痛D.全身结核中毒症状（低热、盗汗）答案：ABCD8.精索静脉曲张的危害包括：A.阴囊坠胀疼痛B.男性不育C.睾丸萎缩D.睾丸扭转答案：ABC9.压力性尿失禁的治疗方法包括：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）C.口服α受体激动剂D.膀胱扩大术答案：ABC（膀胱扩大术用于容量性尿失禁）10.肾细胞癌的靶向治疗药物包括：A.舒尼替尼B.索拉非尼C.帕博利珠单抗D.阿昔替尼答案：ABD（帕博利珠单抗为免疫治疗药物）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。答案：①症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）；②体格检查：直肠指诊（DRE）评估前列腺大小、质地、结节；③实验室检查：血清PSA（排除前列腺癌）、尿常规（排除感染/血尿）；④影像学检查：经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积及残余尿量（PVR）；⑤尿流率检查：最大尿流率（Qmax）及尿量；⑥必要时行尿动力学检查（鉴别神经源性膀胱）；⑦合并上尿路积水时行IVU或CTU检查。2.试述上尿路结石的治疗原则。答案：①保守治疗：结石<6mm，无感染/梗阻，多饮水（>2500ml/d）、药物排石（α受体阻滞剂）；②体外冲击波碎石（ESWL）：适用于≤2cm的肾、输尿管上段结石；③输尿管镜碎石取石术（URL）：输尿管中下段结石首选；④经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石、鹿角形结石；⑤开放手术：极少应用，仅用于复杂结石或合并解剖异常；⑥合并感染时需先控制感染（抗生素+引流）；⑦代谢评估与预防：结石成分分析，调整饮食及药物（如别嘌醇降尿酸、枸橼酸钾碱化尿液）。3.膀胱肿瘤的TNM分期（2023年AJCC第9版）核心内容。答案：T分期：T0（无原发肿瘤）；Ta（非浸润性乳头状癌）；Tis（原位癌）；T1（浸润固有层）；T2（浸润肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层）；T3（浸润膀胱周围脂肪，T3a镜下，T3b肉眼）；T4（浸润邻近器官，如前列腺、子宫、直肠）。N分期：N0（无淋巴结转移）；N1（单个区域淋巴结≤2cm）；N2（单个>2cm或多个≤5cm）；N3（淋巴结>5cm）。M分期：M0（无远处转移）；M1（远处转移）。4.急性附睾炎的诊断与治疗。答案：诊断：①临床表现：突发阴囊红肿热痛，可放射至腹股沟，伴发热；②体格检查：附睾肿大压痛，精索增粗，Prehn征阳性（托起阴囊疼痛减轻）；③实验室检查：血常规白细胞升高，尿常规可见白细胞；④影像学：超声显示附睾血流增加，可鉴别睾丸扭转（血流减少）。治疗：①一般治疗：卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷（48小时内）；②抗生素：根据病原体选择（淋球菌/衣原体首选头孢曲松+多西环素，大肠杆菌用喹诺酮类）；③止痛：非甾体抗炎药；④疗程：至少2-4周，预防转为慢性；⑤性伴侣需同时治疗（性传播感染者）。5.神经源性膀胱的分类及处理原则。答案：分类（Bors-Comarr分类）：①逼尿肌过度活动（OAB型）：反射亢进，伴或不伴括约肌协同失调；②逼尿肌活动低下（UAB型）：无反射或反射减弱，伴或不伴括约肌松弛障碍。处理原则：①保护上尿路功能：避免膀胱高压（残余尿<100ml，膀胱压力<40cmH₂O）；②控制排尿症状：减少尿失禁/尿潴留；③非手术治疗：间歇导尿（清洁导尿首选）、药物（M受体阻滞剂治疗OAB，胆碱能激动剂治疗UAB）、膀胱训练；④手术治疗：膀胱扩大术（低顺应性膀胱）、尿流改道（上尿路积水严重）、骶神经调节（顽固性OAB）。四、病例分析题（每题15分，共2题）病例1：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质地韧，无结节。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急诊处理措施是什么？4.后续治疗方案？答案：1.诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；急性尿潴留表现（不能排尿6小时，下腹胀痛，膀胱充盈至脐下）；DRE前列腺增大，中央沟消失。2.鉴别诊断：①前列腺癌：DRE无结节，需查PSA鉴别；②尿道狭窄：多有尿道损伤/感染史，尿道探子检查可确诊；③神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变），尿动力学检查可鉴别；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高。3.急诊处理：①立即导尿术（首选F16-18号气囊导尿管），注意首次放尿量<500ml（避免膀胱出血）；②导尿失败时行耻骨上膀胱造瘘术；③留置导尿期间予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；④监测生命体征，控制血压（避免因尿潴留诱发高血压危象）。4.后续治疗：①完善检查：PSA、TRUS（测前列腺体积及残余尿量）、尿流率；②若PSA正常，无手术禁忌（如严重心肺疾病），首选手术治疗（TURP或经尿道前列腺激光切除术）；③若患者拒绝手术或不耐受，长期药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂联合）；④定期随访（IPSS评分、PVR、肾功能）。病例2：女性，32岁，左腰痛伴肉眼血尿3天，发热（T38.5℃）1天。查体：左肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC满视野/HP，WBC20-30/HP。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。泌尿系CT：左输尿管中段见一约0.8cm×0.6cm高密度影，其上输尿管及肾盂扩张，左肾周脂肪间隙模糊。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？2.需进一步做哪些检查？3.治疗原则是什么？4.若患者治疗后仍反复结石，应如何预防？答案：1.诊断：左输尿管中段结石伴感染（肾积脓？）、左肾积水。诊断依据：腰痛+血尿+发热；肾区叩击痛；尿常规红白细胞升高；CT示输尿管结石伴上尿路扩张，肾周模糊（提示感染）。2.进一步检查：①尿细菌培养+药敏（明确病原体）；②血生化（肾功能、电解质）；③结石成分分析（排出或术后结石）；④代谢评估（24小时尿钙、尿酸、草酸、枸橼酸）。3.治疗原则：①控制感染：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+喹诺酮类），待药敏调整；②解除梗阻