2025年临床执业医师综合笔试试题及答案

2025年临床执业医师综合笔试试题及答案一、A1型题（每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.下列关于大叶性肺炎病理分期的描述，正确的是A.充血水肿期肺泡腔内主要为大量中性粒细胞B.红色肝样变期肺泡壁毛细血管扩张充血C.灰色肝样变期患者咳铁锈色痰D.溶解消散期肺组织结构不可逆破坏E.各期病变呈节段性分布答案：B解析：大叶性肺炎充血水肿期肺泡腔内主要为浆液性渗出（A错误）；红色肝样变期肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞和纤维素，因红细胞被破坏释放含铁血黄素，患者咳铁锈色痰（B正确，C错误）；溶解消散期肺组织结构可完全恢复（D错误）；病变呈大叶性分布（E错误）。2.下列药物中，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）发挥降压作用的是A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛尔E.缬沙坦答案：C解析：卡托普利为ACEI类药物（C正确）；氢氯噻嗪为利尿剂（A），氨氯地平为钙通道阻滞剂（B），美托洛尔为β受体阻滞剂（D），缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（E）。3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，错误的是A.血糖多为16.7～33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.动脉血气分析pH＜7.35D.血钠多升高E.血白细胞计数可升高答案：D解析：DKA患者因渗透性利尿导致血钠降低（D错误）；其余选项均为DKA典型实验室表现（A、B、C、E正确）。4.下列属于特异性感染的是A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.破伤风E.丹毒答案：D解析：特异性感染由特定病原体引起（如破伤风梭菌、结核分枝杆菌），具有独特的病理过程（D正确）；其余为非特异性感染（A、B、C、E错误）。5.关于妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化，正确的是A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液高凝状态E.内皮细胞损伤答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛（A正确），其余为继发表现（B、C、D、E错误）。6.下列川崎病的诊断标准中，必备的是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔及咽部黏膜弥漫充血D.多形性皮疹E.手足硬性水肿答案：A解析：川崎病诊断需发热≥5天（必备条件），加上其余4项中的4项（B、C、D、E为次要条件）（A正确）。7.下列属于甲类传染病的是A.艾滋病B.肺炭疽C.霍乱D.新型冠状病毒感染E.人感染高致病性禽流感答案：C解析：甲类传染病包括鼠疫、霍乱（C正确）；肺炭疽按甲类管理（B），其余为乙类（A、D、E）。8.关于肝硬化腹水形成的机制，错误的是A.门静脉高压B.血浆胶体渗透压降低C.抗利尿激素分泌减少D.有效循环血容量不足E.醛固酮分泌增加答案：C解析：肝硬化腹水形成时，抗利尿激素（ADH）因有效循环血容量不足而分泌增加（C错误）；其余均为正确机制（A、B、D、E正确）。9.下列骨折类型中，最易发生缺血性骨坏死的是A.股骨颈头下型骨折B.肱骨外科颈骨折C.桡骨远端骨折D.胫骨平台骨折E.锁骨骨折答案：A解析：股骨颈头下型骨折易损伤旋股内、外侧动脉分支，导致股骨头血供中断，最易发生缺血性坏死（A正确）。10.关于新生儿Apgar评分的指标，不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体温答案：E解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色（E错误）。二、A2型题（每一道试题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）11.男性，65岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.急性ST段抬高型心肌梗死E.主动脉夹层答案：D解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，cTnI升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断（D正确）。12.女性，28岁。停经50天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3200IU/L。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.功能失调性子宫出血E.急性盆腔炎答案：C解析：停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠三联征，宫颈举痛、后穹窿饱满为典型体征，hCG阳性支持妊娠诊断（C正确）。13.男性，3岁。发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、流涕。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病答案：A解析：麻疹前驱期可见Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点），结合发热、上呼吸道症状，符合麻疹诊断（A正确）。14.女性，45岁。反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解。近2天排黑便2次，量约100g/次。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，心率105次/分。粪隐血（+++）。最可能的出血原因是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管胃底静脉曲张破裂E.急性糜烂出血性胃炎答案：C解析：饥饿痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，黑便提示上消化道出血（C正确）。15.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.肺结核答案：C解析：长期咳嗽咳痰+活动后气短符合COPD病史，急性加重期表现为症状加重、脓痰、发热，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（C正确）。16.女性，50岁。右乳外上象限触及一2cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。乳腺钼靶示：肿块边缘毛刺状，可见沙粒样钙化。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.浆细胞性乳腺炎E.乳腺结核答案：C解析：乳腺癌典型表现为质硬、边界不清肿块，腋窝淋巴结转移，钼靶示毛刺征、沙粒样钙化（C正确）。17.男性，10岁。突发寒战、高热（T39.8℃），伴右下肢剧痛、活动受限2天。查体：右大腿下段皮温高，局部肿胀，深压痛（+）。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.90。X线片：右股骨下段骨膜反应（+），骨质未见明显破坏。最可能的诊断是A.急性骨髓炎B.慢性骨髓炎C.骨肉瘤D.化脓性关节炎E.软组织感染答案：A解析：儿童、高热、下肢剧痛，WBC升高，X线早期骨膜反应，符合急性骨髓炎表现（A正确）。18.女性，35岁。心悸、手抖、怕热、多汗2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。血FT310.2pmol/L（参考值3.1～6.8），FT435.5pmol/L（参考值12～22），TSH0.01mIU/L（参考值0.27～4.2）。最适合的治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.左甲状腺素钠D.碘剂E.放射性碘答案：A解析：Graves病首选抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）（A正确）；普萘洛尔为对症治疗（B），碘剂用于术前准备（D），放射性碘适用于药物治疗无效者（E）。19.男性，70岁。突发意识障碍2小时。有高血压病史20年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.癫痫持续状态答案：A解析：高血压病史、突发意识障碍、偏瘫，CT高密度影提示脑出血（A正确）。20.女性，25岁。婚后2年未避孕未孕。月经周期35～40天，经期5～7天，量中。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区未触及异常。基础体温呈单相型。最可能的不孕原因是A.输卵管因素B.子宫因素C.排卵障碍D.宫颈因素E.免疫因素答案：C解析：基础体温单相型提示无排卵（C正确）；输卵管因素需造影确诊（A），子宫因素多有形态异常（B）。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（21～23题共用题干）男性，48岁。反复上腹胀痛1年，加重伴呕吐3天。呕吐物为隔餐宿食，有酸臭味。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音（+）。胃镜：胃窦部可见一溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平，取活检送病理。21.最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良答案：C解析：老年患者，溃疡直径＞2cm，边缘不规则，底部凹凸不平，伴幽门梗阻（呕吐宿食、振水音），高度怀疑胃癌（C正确）。22.为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部B超B.上消化道钡餐C.病理活检D.血清癌胚抗原（CEA）E.腹部CT答案：C解析：病理活检是诊断胃癌的金标准（C正确）。23.若病理回报为胃腺癌，首选的治疗方法是A.化疗B.放疗C.内镜下治疗D.手术治疗E.靶向治疗答案：D解析：胃癌首选手术切除（D正确），其余为辅助治疗（A、B、E），内镜下治疗适用于早期胃癌（C）。（24～26题共用题干）女性，28岁。妊娠32周，头痛、视物模糊2天。查体：BP160/110mmHg，下肢水肿（++）。尿蛋白（+++）。24.最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊（自觉症状），诊断为子痫前期（B正确）。25.首选的解痉药物是A.硫酸镁B.地西泮C.冬眠合剂D.拉贝洛尔E.硝苯地平答案：A解析：子痫前期首选硫酸镁解痉（A正确）；拉贝洛尔、硝苯地平用于降压（D、E）。26.若患者突然出现抽搐，首要的处理措施是A.立即剖宫产B.静脉注射地西泮C.静脉注射硫酸镁D.保持呼吸道通畅E.降低颅内压答案：D解析：子痫发作时首要处理是保持呼吸道通畅，防止窒息（D正确），同时给予硫酸镁解痉（C）。（27～29题共用题干）男性，5岁。发热、咽痛3天，伴皮疹1天。查体：T39.2℃，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。舌乳头红肿突起，呈“草莓舌”。27.最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病答案：D解析：猩红热典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹、草莓舌（D正确）。28.确诊的关键检查是A.血常规B.咽拭子培养C.血清学检查D.皮疹活检E.血培养答案：B解析：咽拭子培养出A组β型溶血性链球菌可确诊猩红热（B正确）。29.首选的治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韦林E.阿昔洛韦答案：A解析：猩红热为链球菌感染，首选青霉素（A正确）。四、B1型题（以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（30～32题共用备选答案）A.阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便B.持续性隐痛，便后缓解，伴黏液脓血便C.右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射D.转移性右下腹痛E.上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹30.消化性溃疡穿孔的典型表现是：E解析：胃十二指肠溃疡穿孔表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速弥漫至全腹（E正确）。31.急性胆囊炎的典型表现是：C解析：急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，向右肩背