2025年神经科脑卒中急性期的护理要点考核试题及答案

2025年神经科脑卒中急性期的护理要点考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脑卒中急性期患者入院后，护士对其进行NIHSS评分的主要目的是：A.评估营养状态B.判断神经功能缺损程度C.预测住院费用D.评估睡眠质量2.缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后2小时内，血压监测的频率应为：A.每5分钟1次B.每15分钟1次C.每30分钟1次D.每1小时1次3.脑卒中急性期患者出现吞咽障碍时，为预防误吸，最安全的进食体位是：A.平卧位，头偏向一侧B.半卧位（30°-45°），头稍前倾C.侧卧位，患侧在上D.坐位，头后仰4.关于脑卒中急性期高血糖的管理，正确的护理措施是：A.血糖＞10mmol/L时立即静脉推注胰岛素B.目标血糖控制在7.8-10mmol/LC.仅需监测空腹血糖D.血糖＜6mmol/L时需静脉补充葡萄糖5.脑卒中患者出现意识障碍伴舌后坠时，首选的气道管理措施是：A.立即气管插管B.放置口咽通气管C.面罩高流量吸氧D.负压吸痰6.缺血性脑卒中患者发病后24小时内，若未接受静脉溶栓治疗，早期康复介入的重点是：A.主动关节活动度训练B.良肢位摆放与被动关节活动C.步态训练D.语言功能强化训练7.脑卒中急性期并发应激性溃疡的高危人群不包括：A.合并糖尿病的患者B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的患者C.应用大剂量激素的患者D.年龄＜60岁且无基础疾病的患者8.对脑卒中后肢体偏瘫患者进行深静脉血栓（DVT）预防时，错误的措施是：A.发病后24小时内启动间歇性气压治疗B.每日评估D-二聚体水平C.对出血风险低的患者，发病48小时后皮下注射低分子肝素D.避免在患侧肢体进行静脉穿刺9.蛛网膜下腔出血患者急性期护理中，最重要的措施是：A.控制血压在160/90mmHg以下B.鼓励患者多活动预防便秘C.每日监测血清钠水平D.给予高流量吸氧（6-8L/min）10.脑卒中患者急性期出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，首先应考虑的并发症是：A.癫痫发作B.颅内压增高C.肺部感染D.尿路感染二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脑卒中急性期血压管理的原则包括：A.缺血性脑卒中未溶栓者，收缩压＞220mmHg时需谨慎降压B.溶栓后24小时内，血压应控制在＜180/105mmHgC.出血性脑卒中患者，目标血压为140-160/90-100mmHg（根据基础血压调整）D.降压过程中需避免血压骤降（降幅＞20%）2.脑卒中患者吞咽功能筛查的常用方法包括：A.洼田饮水试验B.反复唾液吞咽测试C.纤维喉镜检查（FEES）D.钡餐造影（VFS）3.脑卒中急性期低氧血症的常见原因有：A.舌后坠导致气道阻塞B.误吸引起吸入性肺炎C.神经源性肺水肿D.剧烈咳嗽4.对脑卒中后抑郁状态患者的护理干预措施包括：A.每日评估情绪状态（如使用PHQ-9量表）B.鼓励家属陪伴，减少环境刺激C.立即给予抗抑郁药物治疗D.引导患者参与简单的娱乐活动（如听音乐、拼图）5.脑卒中急性期体温管理的要点是：A.体温＞37.5℃时需寻找感染源（如肺部、泌尿系）B.高热（＞38.5℃）时优先物理降温（冰袋、降温毯）C.亚低温治疗（32-35℃）仅用于大面积脑梗死或颅内压难以控制者D.每4小时监测体温1次，直至体温正常3天三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑卒中急性期患者“早期康复护理”的具体内容及实施时机。2.列举静脉溶栓治疗后需重点观察的并发症及护理措施。3.说明脑卒中患者留置鼻胃管的护理要点（包括置管前评估、置管中配合、置管后维护）。4.分析脑卒中急性期患者发生肺部感染的高危因素，并提出针对性预防措施。5.阐述缺血性脑卒中与出血性脑卒中急性期护理的核心差异点。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，68岁，有高血压病史10年（平时血压150-160/90-100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。头部CT未见出血灶，诊断为急性缺血性脑卒中。发病至入院时间为2.5小时，符合静脉溶栓指征，医生予rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg（总量63mg，首剂6.3mg静推，剩余56.7mg静滴1小时）。问题：1.该患者溶栓前需完善哪些关键评估？（5分）2.溶栓治疗期间及溶栓后24小时内，护士应重点观察哪些指标？（10分）3.若患者溶栓后4小时出现头痛加剧、意识模糊、血压升至200/110mmHg，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施？（10分）神经科脑卒中急性期护理要点考核试题答案一、单项选择题1.B（NIHSS评分是评估神经功能缺损程度的核心工具）2.B（溶栓后2小时内需每15分钟监测血压1次，预防出血）3.B（半卧位+头前倾可利用重力辅助吞咽，减少误吸风险）4.B（急性期高血糖目标为7.8-10mmol/L，避免低血糖）5.B（舌后坠首选口咽通气管开放气道，气管插管为后续措施）6.B（早期康复以良肢位和被动活动为主，避免过度刺激）7.D（年龄＜60岁无基础疾病者应激性溃疡风险较低）8.B（D-二聚体仅为参考指标，无需每日监测）9.C（蛛网膜下腔出血易并发低钠血症，需监测血钠）10.B（剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重是颅内压增高的典型表现）二、多项选择题1.ABCD（均符合2023年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》血压管理原则）2.ABCD（洼田试验、反复吞咽测试为床旁初筛，FEES、VFS为精准评估）3.ABC（低氧血症多因气道阻塞、误吸、神经源性肺水肿，剧烈咳嗽可能改善通气）4.ABD（抗抑郁药物需医生评估后使用，非立即护理措施）5.ABCD（体温管理需动态监测，亚低温为特殊情况下的干预手段）三、简答题1.早期康复护理内容及时机：内容：①良肢位摆放（患侧肩胛前伸、髋关节稍内旋、足背屈防垂足）；②被动关节活动（每日2-3次，每个关节5-10次，避免过度牵拉）；③翻身拍背（每2小时1次，预防压疮和肺部感染）；④意识清醒者可进行简单的语言刺激（如呼名应答）。时机：缺血性脑卒中发病后24小时内（无严重意识障碍、生命体征平稳）；出血性脑卒中病情稳定（通常发病后3-5天）。2.静脉溶栓后并发症观察及护理：并发症：①出血（颅内出血、牙龈/消化道出血）；②再灌注损伤（脑水肿）；③过敏反应（皮疹、呼吸困难）。护理措施：①每15分钟监测血压（目标＜180/105mmHg）；②观察意识、瞳孔变化（如意识模糊、瞳孔不等大提示颅内出血）；③检查皮肤、口腔、粪便有无出血迹象；④备齐急救药品（如鱼精蛋白、甘露醇）；⑤24小时内避免抗凝/抗血小板药物（需医生评估后使用）。3.留置鼻胃管护理要点：置管前：评估吞咽功能（洼田试验≥3级）、鼻腔通畅性（避免鼻中隔偏曲侧）、凝血功能（INR＜1.5）。置管中：协助患者取半卧位，插入至咽喉部时指导吞咽（昏迷患者可轻抬下颌），确认位置（抽胃液+听气过水声）。置管后：①标记刻度（每日检查是否移位）；②鼻饲前回抽胃液（残余量＞150ml延迟喂养）；③温度38-40℃，速度＜200ml/次，间隔≥2小时；④每日清洁鼻腔，更换固定胶布；⑤长期置管者每4周更换胃管（两侧鼻孔交替）。4.肺部感染高危因素及预防措施：高危因素：①吞咽障碍导致误吸；②长期卧床致排痰不畅；③意识障碍咳嗽反射减弱；④侵入性操作（如气管插管）。预防措施：①吞咽功能筛查（洼田试验≤2级方可经口进食）；②床头抬高30°-45°；③每2小时翻身拍背（从下至上空掌叩击）；④雾化吸入（稀释痰液）；⑤意识障碍者及时吸痰（无菌操作，每次＜15秒）；⑥监测体温、血常规、C反应蛋白（早期识别感染）。5.缺血性与出血性脑卒中护理核心差异：①血压管理：缺血性未溶栓者收缩压＞220mmHg时谨慎降压；出血性目标更严格（140-160/90-100mmHg）。②体位：缺血性可平卧位（增加脑灌注）；出血性需抬高床头15°-30°（降低颅内压）。③抗凝/溶栓：缺血性符合指征需溶栓；出血性禁忌抗凝/溶栓（除非合并静脉血栓）。④颅内压监测：出血性更易发生脑水肿，需密切观察头痛、呕吐、意识变化（必要时使用甘露醇）。四、案例分析题1.溶栓前关键评估：①时间窗（发病≤4.5小时）；②排除出血（头部CT无高密度影）；③血压（溶栓前需控制＜185/110mmHg，本案例BP185/105mmHg需医生评估是否允许溶栓）；④血糖（本案例空腹血糖7-8mmol/L，需确认随机血糖＜18mmol/L）；⑤近期有无出血史（如消化道出血、手术史）；⑥NIHSS评分（本案例12分，符合溶栓指征）。2.溶栓期间及24小时内观察重点：①血压：每15分钟监测1次（目标＜180/105mmHg，避免血压过高诱发出血）；②神经功能：每15分钟评估意识、言语、肢体肌力（如右侧肢体肌力下降或意识模糊提示出血）；③出血迹象：观察牙龈、鼻腔、注射部位有无渗血，留取粪便隐血试验，若头痛加剧需立即复查头CT；④生命体征：呼吸频率（≥24次/分提示可能误吸或神经源性肺水肿）、血氧饱和度（维持＞95%）；⑤药物反应：有无皮疹、瘙痒（过敏反应），心率（阿替普酶可能引起心动过缓）。3.并发症判断及护理措施：考虑并发症：颅内出血（溶栓后常见严重并发症，表现为头痛、意识障碍、