2025年手术室护理实践指南知识考核试题及参考答案

2025年手术室护理实践指南知识考核试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术室无菌区域的界定，下列哪项符合2025年版《手术室护理实践指南》要求？A.穿无菌手术衣后，背部至腰以上为无菌区域B.无菌器械台边缘内10cm为有效无菌区域C.未戴无菌手套的手不可接触无菌器械台缘以上部分D.手术医生肩部以上区域视为相对无菌区2.腹腔镜手术中，气腹压力的安全范围（mmHg）是？A.8-12B.12-15C.15-18D.18-203.手术患者低体温（核心体温＜36℃）的主要危害不包括？A.增加切口感染风险B.延长麻醉药物代谢时间C.促进凝血功能增强D.导致患者寒战增加氧耗4.手术物品清点的“双人三次清点”原则中，第三次清点的时机是？A.关闭体腔前B.关闭体腔后、缝合皮肤前C.手术开始前D.器械护士与巡回护士交接班时5.关于手术体位摆放的关键点，错误的是？A.侧卧位时需在腋下垫软枕，避免臂丛神经损伤B.截石位时双下肢外展角度不超过90°，防止股神经损伤C.俯卧位时需确保胸腹部悬空，避免影响呼吸循环D.头低脚高位（Trendelenburg位）超过30分钟需评估眼压变化6.2025年指南推荐的手术部位标识流程中，最终确认标识的人员是？A.手术医生单独确认B.手术医生、麻醉医生、手术室护士三方共同确认C.患者或家属确认D.病房护士与手术室护士交接时确认7.术中使用电外科设备（如高频电刀）时，负极板的最佳粘贴位置是？A.距离手术部位10cm以内的肌肉丰富处B.靠近骨隆突或瘢痕组织的皮肤C.与手术部位同一侧的肢体D.脂肪组织丰厚的大腿前侧8.以下哪种情况不属于手术安全核查“三方核查”的内容？A.患者姓名、性别、年龄、手术方式B.手术器械、敷料清点情况C.患者过敏史、术中特殊用药准备D.手术室温度、湿度监测记录9.关于手术标本管理，不符合指南要求的是？A.病理标本需在30分钟内固定，避免自溶B.多部位标本需分别装袋并标注来源C.术中快速冰冻标本由巡回护士单独送检D.标本交接需填写《病理标本交接登记本》，双方签字确认10.预防手术部位感染（SSI）的措施中，错误的是？A.术前2小时内使用预防性抗生素（万古霉素除外）B.术区备皮采用不损伤皮肤的剪毛法，避免术前24小时刮毛C.保持手术室温度22-25℃，相对湿度40-60%D.连台手术时，手术间自净时间不少于15分钟11.关于术中输血护理，正确的是？A.取回的血液可在室温下放置30分钟再输注B.输血前需由2名护士核对患者信息、血袋信息及交叉配血结果C.输血过程中每30分钟观察1次患者反应D.输血完毕后，血袋需常温保存24小时备查12.2025年指南新增的“手术护理电子记录”应包含的核心信息不包括？A.患者生命体征动态数据B.手术体位摆放的具体参数（如角度、衬垫位置）C.器械护士的个人绩效评分D.术中特殊事件（如器械故障、患者并发症）的处理记录13.对于接受清醒插管的患者，手术室护士的关键配合措施是？A.提前30分钟给予镇静药物，确保患者安静B.准备吸痰装置，随时清理气道分泌物C.指导患者持续屏气，避免插管时咳嗽D.限制家属在场，减少患者焦虑14.骨科手术中使用骨水泥时，护理要点错误的是？A.骨水泥调配时需在通风良好的区域操作B.骨水泥聚合产热时，需用生理盐水冲洗降低局部温度C.密切监测患者血压，预防骨水泥植入综合征（BCIS）D.剩余骨水泥可密封保存，下次手术重复使用15.关于手术结束后器械的处理流程，正确的是？A.污染器械在手术间内初步冲洗后，直接送消毒供应中心B.精密器械（如腹腔镜镜头）使用毛刷刷洗管腔C.所有器械需在术后1小时内完成清洗预处理D.器械分类时，锐利器械与普通器械混合放置二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.2025年指南强调的“围手术期人文关怀”措施包括？A.术前访视时使用标准化沟通工具（如SBAR）介绍手术流程B.术中遮盖患者非手术区域，保护隐私C.对儿童患者使用安抚玩具或播放动画片缓解焦虑D.术后苏醒期轻声呼唤患者姓名，告知手术成功2.手术中发生器械误留体腔的高风险因素包括？A.急诊手术B.多团队联合手术（如骨科+普外科）C.术中追加器械未及时记录D.患者体腔深度大（如妊娠子宫、巨大腹腔肿瘤）3.预防手术患者压疮的措施有？A.使用泡沫敷料保护骨隆突处B.术中每2小时调整体位1次（特殊手术除外）C.控制手术时间，避免同一部位持续受压超过2小时D.选择透气性好的体位垫，保持皮肤干燥4.关于手术患者体温管理，正确的是？A.输入的液体/血液需加温至37℃B.使用强制空气加温毯时，覆盖患者胸腹部及四肢C.新生儿手术时，保持手术室温度26-28℃D.术中核心体温监测首选食管温度或膀胱温度5.手术室应急预案需涵盖的场景包括？A.火灾B.手术设备突发故障（如麻醉机停机）C.患者术中发生空气栓塞D.暴发性传染病患者紧急手术三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.无菌包开启后，若未使用，可在清洁干燥环境下保存24小时重复使用。（）2.手术中传递锐器时，需使用弯盘“无触式”传递，避免直接用手接触。（）3.为预防深静脉血栓，所有手术患者术中均需使用间歇性充气加压装置（IPC）。（）4.术中快速病理结果回报后，需由手术医生口头告知护士，无需书面记录。（）5.手术间空气净化系统需在手术开始前30分钟开启，连台手术时持续运行。（）6.糖尿病患者术前血糖控制目标为空腹血糖≤8.3mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L。（）7.患者进入手术室后，可将个人首饰交于家属保管，无需登记。（）8.骨科关节置换手术需使用层流手术间，空气洁净度级别为百级。（）9.术中使用的一次性高值耗材（如吻合器），需在包装开启前与手术医生共同确认规格、有效期。（）10.手术结束后，巡回护士需将患者术中使用的药品空安瓿、血袋等废弃物直接丢弃于医疗垃圾桶。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年指南中“手术安全核查”的三个关键时间节点及核查重点。2.列举腹腔镜手术中需重点观察的5项护理指标，并说明其临床意义。3.请描述手术患者发生低体温时的分级干预措施（轻度36-35℃、中度35-32℃、重度＜32℃）。4.如何规范管理手术室的“危急值”报告？请结合检验（如血钾、血气）及生命体征（如血压、心率）举例说明。5.2025年指南新增了“手术护理同质化培训”要求，请阐述培训的核心内容及考核方式。五、案例分析题（15分）患者，男，65岁，体重85kg，诊断为“乙状结肠癌”，拟在全身麻醉下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”。术前合并2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、高血压（血压150/95mmHg），长期服用二甲双胍、氨氯地平。术前访视时患者主诉“担心手术风险，夜间失眠”。术中气腹压力维持在14mmHg，手术时间3小时，术中出血约200ml，输入晶体液1500ml，尿量400ml。问题：1.针对该患者的术前合并症，手术室护士需重点关注哪些护理问题？（5分）2.术中气腹可能引发哪些生理变化？护士应采取哪些监测及干预措施？（5分）3.结合加速康复外科（ERAS）理念，术后苏醒期及出室前的护理要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.D6.B7.A8.D9.C10.A11.B12.C13.B14.D15.C解析：-第3题：低体温会抑制凝血功能，导致出血风险增加，故C错误。-第10题：预防性抗生素应在切皮前30分钟至1小时内使用（万古霉素/氟喹诺酮类需2小时），故A错误。-第14题：骨水泥为一次性耗材，剩余部分不可重复使用，D错误。二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD解析：-第3题：术中调整体位需根据手术类型决定，部分手术（如脊柱手术）无法2小时调整，故B错误。三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×解析：-第1题：无菌包开启后未使用，需重新灭菌，不可保存24小时，×。-第3题：IPC适用于中高风险患者（如肿瘤、老年、肥胖），低风险患者无需常规使用，×。-第7题：患者首饰需登记并交于家属或专人保管，×。-第10题：空安瓿、血袋需按医疗废物分类处理，部分需保留备查，×。四、简答题1.手术安全核查的三个关键时间节点及核查重点：（1）麻醉实施前：三方（手术医生、麻醉医生、护士）共同确认患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位标识、过敏史、术前准备（如影像学资料、抗生素使用）。（2）手术开始前：核查手术器械、敷料、缝针清点结果；确认麻醉设备、术中监测仪器正常；特殊患者（如植入物、输血）准备情况。（3）患者离开手术室前：确认手术标本标识及送检情况；记录术中出血量、尿量、输液输血量；评估患者苏醒状态、皮肤完整性及管路（如引流管、尿管）固定情况。2.腹腔镜手术重点观察的5项护理指标及意义：（1）气腹压力（12-15mmHg）：过高可导致高碳酸血症、腔静脉回流受阻；过低影响术野暴露。（2）呼气末二氧化碳分压（PETCO₂，35-45mmHg）：监测CO₂蓄积，预防酸中毒及循环抑制。（3）心率、血压：气腹可刺激腹膜引起迷走反射，导致心率下降；CO₂吸收可致血压升高。（4）体温（核心体温≥36℃）：气腹气体（室温CO₂）可带走体热，预防低体温相关并发症。（5）手术器械功能（如超声刀、电凝钩）：确保能量设备正常，避免热损伤或出血。3.低体温分级干预措施：（1）轻度（36-35℃）：使用强制空气加温毯覆盖躯干及四肢；输入液体/血液加温至37℃；提高手术室温度至24-25℃。（2）中度（35-32℃）：增加加温措施（如变温毯、灌洗液加温）；监测血气分析，纠正酸中毒；评估凝血功能，必要时输注凝血因子。（3）重度（＜32℃）：启动多学科抢救（麻醉、外科、重症医学）；使用体外循环或血管内加温装置；持续监测心电图（警惕室颤）；维持循环稳定。4.手术室危急值管理规范：（1）检验危急值：如血钾＞6.0mmol/L（高钾血症，易致心律失常），需立即报告医生，准备葡萄糖+胰岛素、钙剂等；血气分析pH＜7.2（严重酸中毒），需纠正病因（如改善通气、补充碱剂）。（2）生命体征危急值：如收缩压＜90mmHg（休克），需加快补液、使用血管活性药物；心率＜40次/分（严重心动过缓），准备阿托品或临时起搏。（3）流程要求：护士接收危急值后5分钟内口头报告医生并记录；医生处理后，护士需追踪复查结果并记录。5.手术护理同质化培训核心内容及考核方式：（1）核心内容：①新版指南解读（无菌操作、安全核查、ERAS配合）；②高风险操作（如腔镜器械组装、电外科设备使用）；③应急预案（火灾、设备故障、患者并发症）；④人文沟通技巧（术前访视、苏醒期护理）；⑤数字化系统应用（手术护理电子记录、器械追溯系统）。（2）考核方式：①理论考核（闭卷考试，涵盖指南条款及基础知识）；②技能考核（操作模拟，如体位摆放、器械清点、危急值处理）；③情景模拟（多团队协作抢救、突发感染事件应对）；④临床实践考核（跟台评分，评估实际工作中的规范执行率）。五、案例分析题1.术前合并症关注的护理问题：（1）血糖管理：患者空腹血糖7.8mmol/L（目标≤8.3mmol/L），需监测术中血糖，避免低血糖（术中使用胰岛素需调整剂量）。（2）血压控制：血压150/95mmHg（目标＜160/100mmHg），需关注麻醉诱导期血压波动，避免心脑血管事件。（3）心理护理：患者焦虑、失眠，需通过术前访视缓解紧张（如介绍手术流程、成功案例），必要时与麻醉医生沟通使用术前镇静。（4）药物管理：二甲双胍术前需停用（避免乳酸性酸中毒），氨氯地平可继续服用（维持血压稳定）。2.气腹引发的生理变化及干预措施：（1）生理变化：①CO₂吸收导致高碳酸血症（PETCO₂升高）；②腹内压增高压迫下腔静脉，减少回心血量（血压下降）；③膈肌上抬影响肺顺应性（气道压升高）；④肠道血流减少，可能影响术后肠功能恢复。（2）干预措施：①监测PETCO₂（维持35-45mmHg），调整呼吸参数（增加潮气量或呼吸频率）；②密切观察血压、心率，必要时加快补液或使用血管活性药物；③控制气腹压力（不超过15mmHg），缩短高气腹时间；④术中给予保温措施（如加温毯），减少CO₂气体低温对肠道的刺激。3