2025中医诊断学试题集及答案

2025中医诊断学试题集及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项是望神的重点？A.面色荣枯B.目光神采C.形体强弱D.语言清晰答案：B解析：神的外在表现以目光最为重要，故望神重点在观察目光的神采。2.患者舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑，多属：A.脾虚湿盛B.热盛伤津C.气血两虚D.肾精不足答案：A解析：舌体胖大、齿痕为脾虚水湿内停之象，舌苔白滑主湿盛，故为脾虚湿盛。3.下列哪项不属于“金实不鸣”的临床表现？A.新病音哑B.声高有力C.多属实证D.久病音哑答案：D解析：“金实不鸣”指新病音哑或失音，多因外感风寒或风热犯肺，肺气不宣，属实证；“金破不鸣”指久病音哑或失音，多因肺肾阴虚，虚火灼肺，属虚证。4.患者自觉脘腹痞满，按之柔软，压之不痛，多属：A.实证B.虚证C.寒证D.热证答案：B解析：脘腹痞满按之柔软、压之不痛者多为虚痞，因脾胃气虚，运化无力所致；按之较硬、拒按者多为实痞，因食积、痰湿、气滞等阻滞。5.下列哪项是弦脉的主病？A.失血伤阴B.痰饮内停C.虚劳诸证D.气滞血瘀答案：B解析：弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。痰饮内停，气机阻滞，脉气紧张，故见弦脉。6.患者发热恶寒，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧，其证属：A.风热表证B.风寒表证C.风湿表证D.风燥表证答案：B解析：发热恶寒、无汗、清涕、苔薄白、脉浮紧为风寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞之象。7.下列哪项不是亡阳证的表现？A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脉微欲绝D.颧红如妆答案：D解析：亡阳证以阳气暴脱为特征，表现为冷汗、肢厥、脉微；颧红如妆为虚阳浮越的亡阴证或戴阳证表现。8.患者咳嗽，痰黄黏稠，发热口渴，舌红苔黄，脉数，其病位在：A.心B.肺C.脾D.肾答案：B解析：咳嗽、痰黄为肺失宣肃，热邪灼津；发热口渴、舌红苔黄、脉数为热象，故病位在肺。9.下列哪项是肝阳上亢证与肝火炽盛证的共同症状？A.腰膝酸软B.头重脚轻C.面红目赤D.五心烦热答案：C解析：肝阳上亢证（上实下虚）与肝火炽盛证（实证）均因肝阳或肝火上逆，可见面红目赤、头痛易怒；腰膝酸软、头重脚轻为肝阳上亢的下虚表现，五心烦热为阴虚表现。10.患者月经先期，量多色红，质稠，面赤口渴，舌红苔黄，脉数，其证属：A.气虚不摄B.血热妄行C.血瘀阻滞D.肝肾阴虚答案：B解析：月经先期、量多色红质稠为热迫血行；面赤口渴、舌红苔黄脉数为实热之象，故属血热证。11.下列哪项是阳明经证与阳明腑证的鉴别要点？A.发热程度B.汗出情况C.腹满疼痛D.口渴喜饮答案：C解析：阳明经证为里实热，邪在经而未入腑，以大热、大汗、大渴、脉洪大为主；阳明腑证为热邪与燥屎相结，腑气不通，以腹满硬痛、便秘、潮热、谵语为主，故鉴别要点在腹满疼痛。12.患者身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数，其证属：A.卫分证B.气分证C.营分证D.血分证答案：C解析：营分证以热入营阴、心神被扰为特征，表现为身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛、脉细数；血分证则见出血、动风等更重症状。13.下列哪项是三焦辨证中上焦病证的典型表现？A.手足蠕动B.身热不扬C.咳嗽气喘D.脘腹胀满答案：C解析：上焦病证包括手太阴肺经和手厥阴心包经病变，肺失宣肃可见咳嗽气喘；心包受邪可见神昏谵语。14.患者久泻不止，肛门重坠，少气懒言，舌淡脉弱，其证属：A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾虚气陷证D.脾不统血证答案：C解析：久泻不止、肛门重坠为中气下陷，清阳不升；少气懒言、舌淡脉弱为气虚，故属脾虚气陷证。15.下列哪项不是心脉痹阻证的常见诱因？A.痰浊B.寒凝C.气滞D.食积答案：D解析：心脉痹阻证多因痰浊、寒凝、气滞、血瘀阻滞心脉，食积一般不直接导致心脉痹阻。16.患者头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，遗精，舌红少苔，脉细数，其证属：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾精不足证D.肾气不固证答案：A解析：头晕目眩、耳鸣（肾开窍于耳）、腰膝酸软（腰为肾府）、遗精（肾失封藏）、舌红少苔脉细数（阴虚内热）为肾阴虚证。17.下列哪项是湿热蕴脾证与寒湿困脾证的共同症状？A.口淡不渴B.身目发黄C.舌苔黄腻D.脉濡缓答案：B解析：两证均为脾失健运，湿邪困脾，均可因湿邪阻滞，胆汁外溢而见身目发黄；湿热证见苔黄腻、口渴、脉濡数，寒湿证见苔白腻、口淡不渴、脉濡缓。18.患者胸胁胀闷疼痛，善太息，情志抑郁，月经不调，其证属：A.肝气郁结证B.肝火炽盛证C.肝阳上亢证D.肝风内动证答案：A解析：胸胁胀闷疼痛（肝络气滞）、善太息、情志抑郁（肝失疏泄）、月经不调（冲任失调）为肝气郁结证。19.下列哪项是胃阴虚证的典型表现？A.胃脘冷痛B.消谷善饥C.饥不欲食D.脘痞腹胀答案：C解析：胃阴虚证因胃阴不足，虚热内扰，胃失濡润，故见饥不欲食；胃脘冷痛属胃寒，消谷善饥属胃热，脘痞腹胀属胃气滞。20.患者恶寒发热，咳嗽痰稀，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧，其病性为：A.寒B.热C.虚D.实答案：A解析：恶寒、清涕、苔薄白、脉浮紧为寒邪束表，属实证、寒证，病性重点在寒。二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少有2个正确选项）1.下列哪些属于得神的表现？A.目光明亮B.神志清楚C.呼吸平稳D.肌肉瘦削答案：ABC解析：得神表现为神志清楚、目光明亮、面色荣润、呼吸平稳、肌肉不削；肌肉瘦削为失神或少神表现。2.导致舌苔厚腻的常见原因有：A.饮食积滞B.水湿内停C.胃气衰败D.热入营血答案：AB解析：舌苔厚腻主邪盛入里或内有痰湿、食积；胃气衰败见镜面舌，热入营血见舌绛少苔。3.下列哪些是气滞证的疼痛特点？A.胀痛B.刺痛C.走窜痛D.固定痛答案：AC解析：气滞证因气机阻滞，不通则痛，表现为胀痛、走窜痛；刺痛、固定痛属血瘀证。4.下列哪些属于亡阴证的表现？A.汗热而黏B.四肢温和C.脉细数疾D.呼吸气微答案：ABC解析：亡阴证因阴液暴脱，虚热内生，见汗热而黏、四肢温和、脉细数疾；呼吸气微属亡阳证。5.下列哪些是心肾不交证的临床表现？A.心烦失眠B.腰膝酸软C.潮热盗汗D.下肢浮肿答案：ABC解析：心肾不交证为心阳偏亢、肾阴不足，虚火扰心，见心烦失眠；肾阴不足见腰膝酸软、潮热盗汗；下肢浮肿属肾阳虚水泛。三、填空题（每空1分，共10分）1.望舌的顺序一般是先看（舌质），再看（舌苔）；先看（舌尖），再看（舌中、舌边、舌根）。2.正常脉象的特点可概括为（有胃）、（有神）、（有根）。3.八纲辨证中，（阴阳）是总纲，可概括其余六纲。4.肝风内动证常见的类型有（肝阳化风）、（热极生风）、（阴虚动风）、（血虚生风）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述得神与失神的鉴别要点。答：得神与失神是判断病情轻重和预后的重要依据。得神表现为神志清楚、目光明亮、面色荣润、呼吸平稳、肌肉不削、反应灵敏，提示正气充盛，脏腑功能正常，预后良好。失神分为正虚失神与邪盛失神：正虚失神见精神萎靡、意识模糊、目暗睛迷、面色无华、呼吸微弱、肌肉瘦削，属精亏神衰，预后不良；邪盛失神见神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、撮空理线，属邪盛神乱，病情危重。2.试述绛舌的临床意义。答：绛舌较红舌颜色更深，主里热亢盛或阴虚火旺。（1）绛舌兼黄燥苔：属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛，邪热深入血分；（2）绛舌少苔或无苔，或有裂纹：属阴虚火旺，多见于久病阴虚或热病后期阴液耗伤；（3）绛舌兼瘀斑、瘀点：多为热入营血，血脉瘀滞。3.如何从气味辨脾胃病的寒热虚实？答：（1）寒证：口淡不渴，呕吐物清稀无臭，大便清稀无酸腐味，嗳气无酸腐气，属脾胃虚寒，腐熟运化无力；（2）热证：口中酸臭或臭秽，呕吐物酸腐臭秽，大便臭如败卵或泻下黄糜臭秽，嗳气酸腐，属脾胃湿热或食积化热；（3）虚证：气味较淡，如呕吐物清稀、大便溏薄无明显臭味，属脾胃气虚，运化失职；（4）实证：气味重浊，如呕吐酸腐、大便臭秽、嗳腐吞酸，属食积、痰湿或湿热阻滞。4.肝气犯胃证与肝胃不和证是否为同一证型？试简述其区别。答：肝气犯胃证与肝胃不和证本质相同，均指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降的证候，但临床表述侧重不同。肝气犯胃证更强调肝气过旺侵犯胃腑的病机，以胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气呃逆、情绪抑郁或易怒为主症；肝胃不和证则强调肝胃功能失调的状态，除上述症状外，可兼见嘈杂吞酸、食少纳呆等胃失和降表现。二者常互称，核心均为肝失疏泄、胃失和降。五、病例分析题（共40分）（一）患者，女，45岁，教师。主诉：反复咳嗽半年，加重1周。现病史：半年前因受凉后出现咳嗽，经治疗后缓解，但遇冷或劳累后反复发作。近1周因熬夜备课，咳嗽加重，痰少而黏，不易咳出，咽干口燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。既往体健，无烟酒嗜好。要求：分析病因病机、辨证分型、辨证依据及治法方药。答：1.病因病机：患者素体可能肺阴不足（教师长期用嗓耗伤阴液），复因受凉感邪，初期未彻底治愈，阴液渐伤；近因熬夜耗伤阴血，阴虚更甚，虚火内生，肺失濡润，宣降失常，发为咳嗽。2.辨证分型：肺阴虚证。3.辨证依据：（1）主症：咳嗽，痰少而黏，不易咳出（肺阴不足，肺失濡润，虚火灼津，炼液为痰）；（2）次症：咽干口燥（阴虚津不上承），五心烦热、盗汗（阴虚内热，迫津外泄）；（3）舌脉：舌红少苔、脉细数（阴虚内热之象）。4.治法方药：滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤加减。药物组成：沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、天花粉15g、桑叶10g、甘草6g、川贝母10g（研末冲服）、杏仁10g。方解：沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺；天花粉清热生津；桑叶轻宣肺热；川贝母、杏仁润肺化痰止咳；甘草调和诸药。（二）患者，男，60岁，退休工人。主诉：胸闷胸痛3年，加重2天。现病史：3年前因情绪激动后出现胸闷胸痛，休息后缓解，未系统治疗。2天前因受寒后胸痛剧烈，呈刺痛，固定不移，伴心悸气短，形寒肢冷，舌紫暗有瘀斑，苔白，脉沉涩。既往有高血压病史10年。要求：分析病因病机、辨证分型、辨证依据及治法方药。答：1.病因病机：患者年高体虚，阳气渐衰（高血压病久耗伤正气），复因情绪激动致气滞血瘀，心脉不畅；近日受寒，寒凝血瘀，心脉痹阻加重，故胸痛剧烈。2.辨证分型：心脉痹阻证（寒凝血瘀型）。3.辨证依据：（1）主症：胸闷胸痛剧烈，刺痛固定（瘀血阻滞心脉）；（2）次症：形寒肢冷（寒邪伤阳，阳气不达），心悸气短（心失所养，气血运行无力）；（3）舌脉：舌紫暗有瘀斑（血瘀之征），脉沉涩（寒凝气滞血瘀，脉道不利）。4.治法方药：温经散寒，活血化瘀，通脉止痛。方用当归四逆汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：当归12g、桂枝10g、细辛3g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、丹参20g、延胡索12g、甘草6g。方解：当归、赤芍养血活血；桂枝、细辛温经散寒通脉；桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀；延胡索行气止痛；甘草调和诸药。（三）患者，女，30岁，职员。主诉：月经周期紊乱1年，量多如崩2天。现病史：1年来月经周期先后不定，经量时多时少，近2天因劳累后经量暴增，色淡质稀，伴神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱。既往体健，无妇科病史。要求：分析病因病机、辨证分型、辨证依据及治法方药。答：1.病因病机：患者劳累过度，损伤脾气，中气不足，统摄无权，冲任不固，血失约制，故经量暴增；脾虚气血生化不足，故经色淡质稀；气血亏虚，不能上荣头面，故面色苍白、头晕；心失所养则心悸；神疲乏力、舌淡脉弱为气虚之象。2.辨证分型：脾不统血证（崩漏）。3.辨证依据：（1）主症：月经周期