2025年腔镜手术试题及答案

2025年腔镜手术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于腹腔镜手术中气腹压力的选择，以下哪项最符合2023年《中国腔镜手术操作规范专家共识》推荐？A.常规手术气腹压力设定为12-15mmHgB.肥胖患者气腹压力需≥20mmHg以保证视野C.儿童手术气腹压力应维持在18-20mmHgD.气腹压力越高，术野暴露越清晰，无需限制上限答案：A解析：共识推荐常规腹腔镜手术气腹压力为12-15mmHg，肥胖患者建议≤15mmHg，儿童≤12mmHg，过高压力会增加循环抑制和组织灌注障碍风险。2.腔镜下使用超声刀离断组织时，以下操作错误的是？A.钳口闭合后持续激发3-5秒B.血管直径＞3mm时联合钛夹夹闭C.刀头与肠管距离保持＞5mmD.激发时刀头接触金属器械以增强传导答案：D解析：超声刀激发时接触金属器械会导致能量分散，增加周围组织热损伤风险，需避免。3.腹腔镜直肠癌手术中，正确的“全直肠系膜切除术（TME）”平面应为？A.脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙B.直肠固有肌层与黏膜下层之间C.直肠系膜与骶前筋膜的融合层D.盆膈上筋膜与直肠周围脂肪层之间答案：A解析：TME要求在胚胎发育形成的脏层筋膜（直肠系膜筋膜）与壁层筋膜（骶前筋膜）之间的疏松间隙锐性分离，完整保留直肠系膜。4.单孔腹腔镜手术（LESS）中，关于器械冲突的预防措施，以下哪项不恰当？A.使用可弯腹腔镜镜头B.采用“筷子技术”交叉操作C.选择直径＞12mm的穿刺器D.助手协助牵拉暴露关键结构答案：C解析：单孔手术应选择直径较小（5-10mm）的穿刺器以减少器械重叠，大直径穿刺器会增加冲突概率。5.腔镜手术中发生CO₂气体栓塞时，典型的早期临床表现是？A.血压骤升、心率加快B.呼气末CO₂分压（PetCO₂）突然下降C.血氧饱和度（SpO₂）进行性升高D.气道压力持续降低答案：B解析：气体栓塞时，进入循环的CO₂阻断肺血流，导致PetCO₂骤降，同时可能出现SpO₂下降、心前区“磨轮样”杂音等表现。6.关于胸腔镜肺段切除术的关键步骤，以下描述正确的是？A.优先处理段支气管以明确解剖B.段间平面应通过荧光显影或膨胀-萎陷法确定C.肺静脉可在最后离断以减少出血风险D.淋巴结清扫范围需包括所有纵隔淋巴结答案：B解析：肺段切除的核心是准确识别段间平面，常用方法包括荧光显影（吲哚菁绿）、膨胀-萎陷法（阻断目标段支气管后其余肺叶膨胀）等。7.宫腔镜手术中，灌流液吸收量超过多少时需警惕TURP综合征（稀释性低钠血症）？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：B解析：当灌流液吸收量＞1000ml时，血容量增加及低钠血症风险显著升高，需密切监测血钠水平。8.腹腔镜胆囊切除术中，确认“Calot三角”解剖结构的金标准是？A.识别“胆囊管-肝总管-胆总管”三角关系B.显露“胆囊动脉-肝右动脉-门静脉”走行C.确认“胆囊壶腹-胆囊管-肝总管”三者交汇点D.分离至“胆囊床-肝床-肝门”交界区域答案：C解析：Calot三角的边界为胆囊管、肝总管和胆囊壶腹（Hartmann袋），确认三者交汇点是避免胆管损伤的关键。9.关于机器人辅助腔镜手术（RALS）的优势，以下哪项不成立？A.三维高清视野可放大10-15倍B.机械臂可实现7个自由度的操作C.术者无需穿无菌手术衣D.震颤过滤功能减少细微抖动答案：C解析：机器人手术中术者虽远离手术台，但仍需遵守无菌原则，需穿无菌手术衣或使用无菌覆盖装置。10.腔镜下吻合器使用时，以下操作错误的是？A.吻合前检查钉仓类型（直线/圆形）B.闭合吻合器前确认无组织嵌顿C.击发后立即取出吻合器D.检查吻合口完整性时使用注水试验答案：C解析：击发后需保持吻合器闭合状态30秒，使钉腿充分成型，避免吻合口出血。11.经自然腔道内镜手术（NOTES）中，目前临床应用最成熟的入路是？A.经胃入路B.经阴道入路C.经直肠入路D.经膀胱入路答案：B解析：经阴道入路因解剖路径短、感染风险相对较低，在妇科手术（如阑尾切除、卵巢囊肿剥除）中应用最广泛。12.腹腔镜肝部分切除时，控制肝门血流的“Pringle法”每次阻断时间不宜超过？A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：正常肝组织缺血耐受时间约15-20分钟，反复阻断需间隔5分钟再灌注，避免肝细胞不可逆损伤。13.腔镜手术中使用电钩进行组织分离时，最佳工作模式是？A.纯切割模式（高频、低电压）B.混合模式（切割+凝血）C.单极电凝模式（低频、高电压）D.双极电凝模式答案：A解析：纯切割模式电流密度高、热扩散范围小（＜1mm），适合精细组织分离；混合模式热损伤范围扩大（2-3mm），多用于需要止血的场景。14.关于腔镜手术中转开腹的指征，以下哪项不属于绝对指征？A.难以控制的大出血（＞1000ml/小时）B.重要脏器（如肠管、输尿管）意外损伤C.术野暴露困难影响安全操作D.患者家属要求转开放答案：D解析：中转开腹的绝对指征基于患者安全，包括无法控制的出血、重要结构损伤、解剖不清等；家属要求属于相对指征，需综合评估。15.胸腔镜食管癌切除术中，“两野淋巴结清扫”指的是？A.颈部+纵隔淋巴结B.纵隔+腹腔淋巴结C.颈部+腹腔淋巴结D.纵隔+锁骨上淋巴结答案：B解析：食管癌两野清扫通常指纵隔淋巴结（胸内）和腹腔淋巴结（胃周、贲门旁），三野清扫则增加颈部淋巴结。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.腹腔镜胃袖状切除（LSG）治疗肥胖症时，需注意的关键操作包括？A.胃大弯侧离断范围至幽门上2-3cmB.保留胃右动脉主干以保证残胃血供C.钉仓闭合后常规行胃镜检查吻合口D.袖状胃直径控制在30-40mm答案：ABC解析：LSG需离断至幽门上6-8cm（避免损伤幽门），袖状胃直径通常为15-20mm，过宽会影响减重效果。2.腔镜手术中预防戳卡孔疝的措施包括？A.直径＞10mm的戳卡需关闭腹直肌前鞘B.肥胖患者使用可吸收倒刺线缝合C.术后早期避免剧烈咳嗽D.所有戳卡孔均使用皮肤胶水粘合答案：ABC解析：直径≤5mm的戳卡孔疝风险低，无需缝合；＞10mm者需关闭筋膜层，肥胖患者因腹压高，推荐使用倒刺线加强。3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，预防复发的措施有？A.术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）B.口服短效避孕药3-6个月C.彻底切除息肉基底部至浅肌层D.术后1个月内禁止性生活答案：ABC解析：禁止性生活主要预防感染，与复发无直接关联；LNG-IUS和避孕药通过抑制内膜增生降低复发，彻底切除基底部是关键。4.机器人辅助前列腺癌根治术中，保留性神经的要点包括？A.识别前列腺筋膜（Denonvilliers筋膜）层面B.避免电凝靠近神经血管束（NVB）C.离断前列腺尖部时保留尿道周围组织D.优先处理膀胱颈再分离前列腺后外侧答案：ABCD解析：保留性神经需在前列腺筋膜与盆侧筋膜之间分离，避免能量器械热损伤NVB，尖部操作需精细以保留尿道括约肌。5.腔镜手术中“无瘤原则”的具体实施包括？A.肿瘤标本使用取物袋取出B.接触肿瘤的器械单独放置C.术毕用蒸馏水冲洗腹腔D.先处理肿瘤周围正常组织再分离肿瘤答案：ABCD解析：无瘤原则要求减少肿瘤细胞脱落种植，包括器械隔离、取物袋保护、术野冲洗及合理的分离顺序（由远及近）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜下胆总管切开取石术的关键步骤及注意事项。答案：关键步骤：①确认胆总管位置（经胆囊管造影或术中超声定位）；②在胆总管前壁纵行切开1-2cm（避免损伤血供）；③使用取石网篮或胆道镜清除结石；④检查胆道通畅性（胆道镜确认无残留结石，T管造影）；⑤缝合胆总管（可吸收线连续缝合，针距2-3mm）；⑥放置腹腔引流管。注意事项：①避免过度游离胆总管导致缺血；②结石较大时可联合液电碎石或激光碎石；③胆管壁水肿明显时需放置T管引流（直径14-16F）；④术后监测淀粉酶（警惕胆漏或胰腺炎）。2.列举3种腔镜手术中常见的血管变异及处理原则。答案：①肝右动脉起源于肠系膜上动脉（替代肝右动脉）：腹腔镜肝切除时需先识别其走行，避免误断；若需切除，需确认左肝动脉血供是否充足。②副肝左动脉起源于胃左动脉：分离胃小弯时易损伤，需仔细解剖，保留其血供。③肾动脉副支（迷走肾动脉）：腹腔镜肾切除时需逐一结扎，避免遗漏导致术后出血。处理原则：术前通过CTA明确变异血管；分离时保持“慢进慢出”，使用超声刀或双极电凝精细止血；误断时立即压迫，评估是否需中转开放。3.对比传统腹腔镜与单孔腹腔镜在结直肠癌手术中的优缺点。答案：优点：单孔腹腔镜（LESS）：①切口少（1-3个），美容效果好；②术后疼痛轻，恢复快；③符合加速康复外科（ERAS）理念。传统腹腔镜（CL）：①器械无角度冲突，操作更灵活；②视野暴露更稳定；③学习曲线短，适合复杂手术（如低位直肠癌）。缺点：LESS：①器械交叉导致操作难度大；②术野暴露依赖助手牵拉；③肥胖患者应用受限。CL：④切口较多（3-5个）；⑤术后疼痛相对明显；⑥美容效果较差。4.简述胸腔镜肺叶切除术中“支气管优先”策略的适用场景及优势。答案：适用场景：中央型肺癌（肿瘤靠近肺门）、肺门淋巴结肿大或融合、解剖变异（如支气管早分支）。优势：①早期离断支气管可阻断肿瘤经气道播散；②明确肺叶界限，指导后续血管分离；③减少肺组织膨胀对术野的干扰（肺叶萎陷后暴露更清晰）；④避免血管处理时误伤支气管（如肺动脉与支气管粘连）。5.腔镜手术中发生高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）的处理措施。答案：①降低气腹压力（从15mmHg降至12mmHg）；②增加分钟通气量（提高呼吸频率或潮气量）；③检查气腹机是否漏气（避免CO₂过量注入）；④评估患者循环状态（如心功能不全需限制补液）；⑤监测血气分析，若pH＜7.2，可静脉输注碳酸氢钠（5%NaHCO₃1-2ml/kg）；⑥必要时暂停手术，放气腹5-10分钟待CO₂排出。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，BMI28kg/m²，因“反复右上腹痛3年，加重1周”入院。诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中分离Calot三角时，突发活动性出血（约200ml/分钟），视野被血液遮挡，无法明确出血点。问题：（1）可能的出血原因有哪些？（5分）（2）请列出紧急处理步骤。（10分）答案：（1）可能原因：①胆囊动脉分支损伤（最常见，因炎症粘连导致解剖不清）；②肝右动脉损伤（Calot三角变异，动脉走行异常）；③副肝管或迷走血管损伤；④胆囊床渗血（电凝不充分）；⑤门静脉分支损伤（分离过深累及门静脉右支）。（2）紧急处理步骤：①立即降低气腹压力至12mmHg（避免高压加重出血），同时通知巡回护士加快输血（备红细胞2U，血浆400ml）；②助手用吸引器清理积血，主刀使用无损伤抓钳压迫可疑出血区域（三角区或胆囊床），压迫5分钟观察是否减缓；③若压迫有效，缓慢松开，使用双极电凝或Hem-o