2025年胸外科护理人员考核试题(+答案)

2025年胸外科护理人员考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胸腔闭式引流管的护理，下列哪项操作错误？A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波动范围一般为4-6cm，无波动提示肺复张良好C.更换引流瓶时需用两把血管钳夹闭引流管D.若引流管从胸腔脱出，应立即用凡士林纱布封闭伤口2.食管癌术后早期肠内营养支持的最佳时机是？A.术后6小时内B.术后24-48小时胃肠功能恢复后C.术后72小时吻合口水肿消退后D.肛门排气后3.张力性气胸患者首要的急救措施是？A.立即高流量吸氧B.胸腔穿刺排气减压C.静脉输注抗生素D.剖胸探查4.肺癌患者行肺叶切除术后，最适宜的体位是？A.完全侧卧位（术侧在下）B.1/4侧卧位（避免压迫术侧）C.平卧位D.头低足高位5.胸部创伤患者出现“连枷胸”时，核心病理生理改变是？A.纵隔摆动导致呼吸循环紊乱B.肺挫伤引起的低氧血症C.肋骨骨折断端刺伤胸膜D.胸腔内大出血6.胸腔闭式引流管引出鲜红色血液，每小时超过多少需警惕活动性出血？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml7.食管胃吻合术后，患者出现高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液呈浑浊脓性，首先考虑？A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.胸腔积液8.胸外科患者术后早期活动的主要目的是？A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓形成C.减轻伤口疼痛D.增强呼吸功能9.关于胸管拔管指征的描述，错误的是？A.引流瓶内无气体溢出B.24小时引流量＜50mlC.胸部X线显示肺完全复张D.患者可自主咳嗽且无呼吸困难10.肋骨骨折患者最突出的症状是？A.呼吸困难B.局部疼痛（咳嗽或深呼吸时加重）C.咯血D.皮下气肿11.脓胸患者行胸腔灌洗时，灌洗液的温度应控制在？A.25-30℃B.30-35℃C.37-40℃D.40-45℃12.胸外科患者术后疼痛评估最常用的工具是？A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FRS）C.文字描述评分法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）13.肺癌患者化疗后出现血小板计数＜20×10⁹/L，首要护理措施是？A.绝对卧床休息，避免磕碰B.输注血小板悬液C.给予升血小板药物D.监测生命体征14.关于胸腔镜手术（VATS）术后护理，错误的是？A.鼓励患者早期下床活动B.常规使用镇痛泵控制疼痛C.术后24小时内严格限制液体入量D.观察切口有无渗血、皮下气肿15.胸外伤患者出现“Beck三联征”（颈静脉怒张、心音遥远、血压下降），提示？A.张力性气胸B.心包填塞C.创伤性血胸D.肺不张二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.食管癌术后肠内营养的护理要点包括？A.营养液温度保持38-40℃B.初始速度20-50ml/h，逐步递增C.输注过程中抬高床头30-45°D.若出现腹泻，立即停止输注并洗胃2.肺叶切除术后并发肺不张的常见原因有？A.术后疼痛限制咳嗽B.痰液黏稠不易咳出C.麻醉药物抑制呼吸D.患者长期平卧3.胸腔闭式引流管堵塞的判断依据包括？A.水柱无波动B.患者呼吸困难加重C.引流管内无液体流出D.挤压引流管后仍无液体波动4.胸外科患者深静脉血栓（DVT）的高危因素有？A.术后卧床时间＞72小时B.肿瘤病史C.年龄＞60岁D.既往DVT病史5.张力性气胸的典型表现包括？A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满、叩诊鼓音C.气管向健侧移位D.胸腔穿刺有高压气体冲出三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌术后患者的呼吸道管理要点。2.列出食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施。3.如何判断胸腔闭式引流管是否通畅？若发生堵塞应如何处理？4.胸外伤患者出现连枷胸时，护理重点有哪些？5.简述快速康复外科（ERAS）在胸外科围手术期的应用措施。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4cm×3.5cm），穿刺活检确诊为肺鳞状细胞癌。患者既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），吸烟史40年（20支/日），已戒烟2周。手术经过：在全麻下行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术，术中出血200ml，放置胸腔闭式引流管1根（腋中线第7肋间）。术后返回病房时意识清楚，生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO₂93%（鼻导管吸氧3L/min）。术后6小时评估：患者主诉切口疼痛（NRS评分6分），咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出；听诊右肺呼吸音低，可闻及痰鸣音；胸腔引流液为淡红色血性液体，6小时累计量120ml，水柱波动3-4cm；SpO₂88%（吸氧3L/min）。问题：（1）该患者术后6小时出现低氧血症的可能原因有哪些？（5分）（2）针对当前情况，应采取哪些护理措施？（10分）参考答案一、单项选择题1.B（无波动可能提示引流管堵塞或肺完全复张，需结合其他指标判断）2.B（术后24-48小时胃肠功能恢复后即可开始肠内营养）3.B（张力性气胸需立即排气减压）4.B（肺叶切除术后避免完全侧卧位压迫术侧，1/4侧卧位可减少对纵隔的压迫）5.A（连枷胸因反常呼吸导致纵隔摆动，影响呼吸循环）6.C（每小时＞200ml提示活动性出血）7.B（吻合口瘘典型表现为高热、胸痛、胸腔脓性引流液）8.B（术后早期活动主要预防DVT，其次是促进呼吸和胃肠功能）9.B（拔管指征为24小时引流量＜50ml，若为血胸则需＜100ml）10.B（肋骨骨折最突出症状是局部疼痛，咳嗽时加重）11.C（灌洗液温度接近体温，避免刺激胸膜）12.A（NRS是胸外科最常用的疼痛评估工具）13.A（血小板＜20×10⁹/L时首要措施是绝对卧床，预防出血）14.C（VATS术后无需严格限液，需根据循环状态调整）15.B（Beck三联征是心包填塞的典型表现）二、多项选择题1.ABC（腹泻时应减慢速度或降低浓度，而非立即停止）2.ABCD（以上均为肺不张常见原因）3.ABCD（四项均为堵塞判断依据）4.ABCD（均为DVT高危因素）5.ABCD（均为张力性气胸典型表现）三、简答题1.肺癌术后呼吸道管理要点：①密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO₂，维持SpO₂≥95%；②有效咳嗽训练：指导患者双手按压切口，深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽；③雾化吸入：每日2-3次，稀释痰液（可加入氨溴索、布地奈德）；④呼吸功能锻炼：术后6小时开始使用呼吸训练器（incentivespirometer），每日3-4次，每次10-15分钟；⑤体位管理：清醒后取半卧位，每2小时翻身拍背1次；⑥若痰液黏稠不易咳出，可经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰；⑦监测动脉血气分析，及时调整氧流量或呼吸支持方式。2.食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施：临床表现：术后5-10天出现高热（T＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难；胸腔引流液增多（＞200ml/日），呈浑浊脓性或带臭味；口服亚甲蓝后引流液变蓝；胸部X线可见胸腔积液或液气胸。护理措施：①立即禁食水，行胃肠减压，减少消化液漏出；②保持胸腔引流管通畅，必要时行双腔引流或冲洗（生理盐水+抗生素）；③营养支持：通过中心静脉或空肠造瘘管给予全肠外营养（TPN）或肠内营养（EN）；④抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；⑤密切观察生命体征，监测血常规、C反应蛋白等感染指标；⑥心理护理：向患者解释病情，缓解焦虑；⑦若瘘口较大或保守治疗无效，协助做好再次手术准备。3.胸腔闭式引流管通畅的判断及堵塞处理：通畅判断：①水柱随呼吸上下波动（4-6cm）；②咳嗽或深呼吸时，引流管内有气泡溢出（气体引流时）或液体流出（液体引流时）；③患者呼吸逐渐平稳，缺氧症状改善。堵塞处理：①检查引流管是否受压、扭曲或折叠，及时调整体位；②由近心端向远心端单向挤压引流管（注意避免逆行挤压）；③若为血块堵塞，可使用20ml注射器抽取生理盐水10-20ml缓慢冲洗（需医生指导）；④若上述措施无效，立即通知医生，必要时更换引流管。4.连枷胸患者的护理重点：①保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开；②纠正反常呼吸：使用棉垫加压包扎软化胸壁，或采用胸带外固定；③氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂≥95%；④监测生命体征：重点观察呼吸频率、深度及血压、心率变化；⑤镇痛：使用镇痛泵或静脉注射止痛药（如地佐辛），减轻疼痛以促进咳嗽；⑥预防并发症：定期翻身拍背，雾化吸入，预防肺不张和肺炎；⑦液体管理：控制输液速度（＜100ml/h），避免加重肺水肿；⑧心理护理：安抚患者情绪，解释治疗措施的必要性。5.ERAS在胸外科围手术期的应用措施：①术前：-健康教育：术前1天进行呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）及术后咳嗽指导；-营养支持：术前3天口服碳水化合物饮品（如10%葡萄糖），术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮；-戒烟：术前至少戒烟2周；②术中：-微创技术：优先选择胸腔镜手术（VATS），减少创伤；-麻醉管理：使用短效麻醉药物，避免过度镇静；-液体控制：目标导向液体治疗（GDFT），维持循环稳定；③术后：-早期进食：术后6小时可饮少量温水，术后24小时进流质饮食；-早期活动：术后6小时床上坐起，术后24小时在床边站立，48小时室内行走；-多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、局部神经阻滞（如胸椎旁阻滞）及镇痛泵；-避免常规留置胃管：仅在出现胃潴留时短期使用；-快速拔管：术后尽早拔除胸腔引流管（符合拔管指征后24-48小时内）。四、案例分析题（1）低氧血症的可能原因：①痰液黏稠、咳嗽无力导致肺不张；②术后疼痛抑制呼吸运动，潮气量减少；③手术创伤引起的肺顺应性下降；④胸腔积液（引流液120ml/6小时，可能存在肺受压）；⑤患者长期吸烟史，气道分泌物增多，肺功能储备差。（2）护理措施：①改善通气与氧合：-增加氧流量至4-5L/min（或改用面罩吸氧），维持SpO₂≥95%；-协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），利于膈肌下降和肺扩张；②促进排痰：-雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德1mg），每日3次；-指导有效咳嗽：双手按压切口，深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（可辅助使用振动排痰仪）；-若痰液仍无法咳出，经鼻导管吸痰（注意无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）；③控制疼痛：-评估疼痛程度（NRS6分属于中重度疼痛），遵医嘱静脉注射地佐辛5mg或使用镇痛泵追加剂量；-指导患者使用镇痛泵自控键（PCA），维持疼痛评分≤3分；④观察胸腔引流：-每小时记录引流液量、颜色及性质（目前120ml/6小时，需警惕是否继续增多）；-检查引流管是否通畅（水柱波动3-4cm，提示通畅），避免受压、扭曲；