2024国医大师治疗失眠经典医案

XXX，男，1916年11月出生，广州中医药大学主任医师、教授，1938年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名老中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。他把中医药问题写成论文《中医学之前途》，提出了20世纪年代中医事业的前进方向，中医药学往哪里发展等令人深思的问题。他从脾胃论治，挑战重症肌无力，益气除痰治冠心病，提出五脏相关学说。主持国家七五攻关项目重症肌无力的临床和实验研究，1990年通过国家技术鉴定，初步揭示了重症肌无力的中医辨证论治规律，该成果获1991年度国家中医药管理局科技进步一等奖，1992年度国家科技进步二等奖。从1994量、通道等临床难题，从而提高了重症肌无力的临床疗效。对于冠心病，提出了痰瘀相关理论，拟定益气除痰的治疗方法。发表《略论五脏相关代替五行学说》等论文。案1痰湿阻滞，兼肝气郁结（精神刺激引起）竹茹10克法半夏10克胆南星10克素馨花10克枳壳6克橘红6克甘草6克茯苓15克白术15克杜仲1214剂，每天14月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减转，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚象渐出。仍守上方加合欢花、酸枣仁各案2心脾两虚肖某，男，53黄芪15克党参24克酸枣仁24克茯苓12克当归12克白术18克肉苁蓉18克木香6克炙甘草6克远志3克大枣4枚【出处】同案1案3有瘀有痰有虚（受惊引起黄某，男，41岁。1999年4月2①竹茹10克半夏10克枳壳6克橘络6橘红6克五爪龙30克生牡蛎30克 ②炙甘草10克麦芽30克大枣5白天服①方，晚上服②方，144月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10【出处】同案1案4痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足①竹茹10克枳壳6克橘红6克茯苓15克肉苁蓉15克党参24克草决明24克白术30克鸡血藤30克夜交藤30克甘草5克水煎内服，每天1②川芎12克桃仁12克艾叶15克赤芍15克续断15克防风10克羌活10克丹参18克红花6克生葱4根米酒20克米醋20克煎水浴足，每晚11周后二诊：头晕、失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改为50【出处】同案1案5肝郁不舒，肝阳上亢（精神刺激引起浮小麦15克甘草3克熟酸枣仁24克云茯苓12.5克法半夏9克橘红4.5克竹茹9克代赭石30服药心脾而治失眠。苔白润而脉弦滑是兼有痰，故次用云茯苓、法半夏、橘红、竹茹以除痰，代赭石以平肝。高血压不宜重用甘草，故只用3克另加熟酸枣仁以为辅助。【出处】同案1

神仙手眼菩萨心肠XXX，男，1917年8月出生，江苏省南通市中医院主任医师、教授，1939年1指导老师、江苏省名中医。用虫药如神，善除肿瘤、骨病顽疾。经验方益肾蠲痹丸可修复骨膜破坏。首创复肝丸，以扶正化瘀立法，开中医药抗肝纤维化先河。扶正化瘀法在抗肝纤维化的作用获2003年国家科技进步二等奖。发表《虫类药的临床应用》系列文章，擅以虫类药为主治疗冠心病心绞痛。对急性热病的诊治，提出先发制病，发于机先，采用表里双解或通下泻热。2003年非典期间，他参与广东、香港的远程会诊，取得显效，荣获抗击非典特殊贡献奖。案1心气不和，虚热内扰太子参16克合欢皮16克柏子仁16克酸枣仁16克夜交藤20克秫米20克知母12克川芎6克甘草6克每日1加减共服13案2肝郁气滞，气机失畅李某，女，34 广郁金12克丹参12克合欢皮15克十大功劳叶15克淮小麦30克夜交藤30克大枣5枚甘草55剂，每日1药后诸象均见好转，原方继服5【按】甘松的用量，一般为6～12克（汤剂），又以其含芳香性挥发油，故入汤剂不宜久煎，后下效佳。甘松的作用有解郁安神，此则人所鲜疏肝理气药配合，或与养心安神药配合，每收佳效。【出处】同案1案3厥阴郁热深藏，肝阴受戕，魂不守舍法半夏12克夏枯草12克柏子仁12克丹参12克 连进5剂，夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入，共服20【按】朱老运用半夏治不寐，是受到《灵枢邪客》用半夏汤治目不瞑佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如《医学秘旨》载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为阴阳违和，二气不交，以半夏、夏枯草各10克浓煎服之，即得安睡。盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泻郁火，则《医学秘旨》此方之适应证，当是郁火内扰、阳不交阴之候也。朱老盛赞此方配伍之佳，并谓，若加珍珠母30克入肝安魂，则立意更为周匝，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。【出处】同案1案4精气亏虚，阳气浮越炙黄芪20克仙灵脾12克枸杞子12克丹参12克五味子6克炙远志6克炙甘草6克灵磁石15茯神10克淮小麦30服上方3也。证诸临床，不寐确以阴分亏虚、心火偏亢、阳不交阴居多，而养阴敛阳一法，较为常用。但由于禀赋的差异、病程的久暂以及施治的失若卫阳偏衰，失于燮理，又当予温补镇摄之法。然而无论养阴敛阳，或者益阳和阴，无非使阴阳归于相对平衡而已。参用温阳药治失眠，先圣近贤，名论迭出。如章次公先生云：有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药物效果不佳时，适当加入桂、附一类兴奋药，每收佳效。历代治失眠的名方，着眼于两调阴阳者不乏其例。比如交泰丸，黄连泻心火之偏亢，降阳和阴，肉桂温肾化气，蒸腾骨牡蛎汤，原为虚劳病男子失精、女子梦交而设，但桂枝与芍药、龙骨、牡蛎相配，兴奋与抑制结合，故能调节神经功能的紊乱，朱老引用以治疗失眠症，确有交通阴阳、安神定志之功。若偏于阴虚者，适当加入百合、生地等，获效亦佳。【出处】同案1案5术后损伤冲任，阴阳失燮仙灵脾15克潞党参15克紫丹参15克仙茅10克茯苓10克炒白术10克炙黄芪30克淮小麦30克生地黄12克生牡蛎20克 甘草5克大枣610剂，每日1【出处】同案1案6肝郁化火，劫灼阴血，血不荣心（情志失畅引起）细生地15克桑葚子15克玄参10克知母10克川黄连6克白芍药12克茯神12克酸枣仁12克麦冬12克生甘草3克夜交藤30克7剂，每日1药后，能在不用安定片的情况下睡3小时。药既奏效，毋庸更张。原方夜交藤加至60克，续服12三诊时患者欣喜来告，每晚已可熟睡五六小时。嘱用上方10剂，制为蜜丸，每丸重10克，日1丸，夜2【出处】同案1XXX，男，1931年出生，安徽歙县人，新安一代名医世家张一帖第14代传人。皖南医学院教授、附属弋矶山医院主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院政府特殊津贴获得者。精擅内、妇科疑难杂症，尤擅痹病、痿病、肿瘤等顽疾治疗，有《济仁医录》等专著十余部，论文百余篇，并参编《内经》、《中医基础理论》等高等学校规划教材。主编《大医精要——究》等书，其中，集新安医著之大成的鸿篇巨著《新安医籍丛刊》首次将历代新安医家著作进行校注整理。案1肾虚肝旺（谋虑过度所致严某，女，成年，演员。1965生牡蛎30克细生地30克白芍15克黑玄参20克杭麦冬15克莲子心12克酸枣仁15克生竹茹15克合欢花15克合欢皮15克夜交藤20克灯心草3克二诊：服7剂后得睡4小时，腑气已行，头昏减轻，眼眶青黑色渐淡，唯仍心烦，睡时梦多，舌脉同前。拟前法增炙远志12克，茯神157【按】不寐之症，病因多端，临床现多分为心脾不足、心肾不交、心胆气虚、胃失和降四型。本案无心胆气虚、胃失和降之证。前医又曾以心肾不交和心脾不足证施治无效。故上述四型看来难以概括本案病变。患者眼眶四周青黑凹陷，是否系血瘀所致不寐呢？清导致不寐，而用血府逐瘀汤施治。但本案患者除眼眶青黑凹陷外，无其他瘀血征象，所以认为此案是瘀血不寐似无充足根据。因患者系著名黄梅戏演员，国内外声誉很大，每次演出均日夜筹划，过度谋虑，以使锦上添花，此实乃不寐之因。《内经》曰：肝者，将军之官，谋虑出焉。谋虑过度，必损肝本，而肝色青，主弦脉，经脉布胁走眼，患者症见胁肋酸胀、眼眶青黑凹陷、脉弦等，显然与肝相关，又有头晕眼花、口渴咽干、脉弦数、舌绛少苔等，是阴虚之证。明张景岳说：者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。可见无论何种病因导致不寐均涉及神。本案不寐因肝而致，病机在于肝阴不足，产生虚火，火性炎上，上扰心神，心神不安，故而成不寐顽症。便加强宁心安神之效，用百合在于清热除烦。本案施治还注重服药时间安排，嘱患者在午后及晚睡前各服1次。此乃由于人体阴阳昼夜消长变主，辅以安神，并注意服药时间，终获痊愈。案2痰火上扰（精神失常所致）吕某，女，45岁，农民。1975年10月5珍珠母60 柏子仁12克酸枣仁12克茯苓15炒枳壳15克风化朴硝9克 石菖蒲12克炙远志15每日1案3阴虚阳亢丁某，女，45岁，教师。1984年4月3 当归15克川芎15克 生白芍15克炒白芍15克 延胡索15克焦栀子10克夜交藤15克二诊：服药7【出处】同案1

XXX，男，1924年11月出生于河南省洛宁县，河南中医学院主任医师、教授，1943年3月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1956年底到次年初，洛阳地区发生流行性脑脊髓膜炎，1970疗小组共治疗了132个流行性乙型脑炎患者，对于25个患儿的偏瘫等后遗症状，他又针药并用全部治愈，此项研究获得河南省重大科技奖。他参养胃汤，此研究获河南省科技进步二等奖、河南省教委科技成果一等奖。1982等医药院校第五版《中医内科学》教材、教参。1986年担任中南五省协编的八种中医教材副主编。2004年12月，承担的十五国家科技攻关计划名老中医学术思想经验传承研究项目，2007年被评为河南省中医药科技成果一等奖。案1史某，女，42岁。1979年12月15主诉：近1年来，急躁易怒，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，记忆力明显减退，长期服用安定、利眠宁无效。就诊时心烦急躁，喜悲伤，甚至哭泣证：肝脾失调，湿郁化热成痰，痰随气升，干扰清窍，发为脏躁。治法：豁痰透窍，理气清热。白术10克茯苓15克橘红10克半夏10克香附10克郁金10克栀子10克胆南星10克节菖蒲10克莲子心5克生龙骨15克琥珀3克淡竹叶12克甘草3克每日11980年2月1日二诊：上方共服25剂，烦躁除，能安睡，诸症减轻，但时感胃脘隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦。原方加厚朴10克，砂仁克，广木香6当归10克白芍10克白术10克茯苓15克柴胡6克香附10克郁金10克节菖蒲10克酸枣仁15克远志10克龙骨15克炒栀子10克牡丹皮6克甘草3克每日13月29日四诊：上方服药10剂，面色红润，精神饱满，诸症痊愈。仍守上方，带药5案2痰热郁结，心神被扰司某，男，22岁。1985年9月2广陈皮10克广郁金10克生大黄10克 生栀子10克莲子心10克云茯苓15克炒枳壳10瓜蒌仁12克胆南星10克淡竹茹12克粉甘草5每日1【按】《备急千金要方》云：胆腑者，主肝也，肝合气于胆，胆者，中清之腑也。又李东垣言胆者，少阳春生之气……从之，故凡十一脏，取决于胆也恶习，成年之后因之而心情抑郁不解，久而久之，必伤少阳温和之气，胆失中正决断、疏泄条达之职，而胆虚生怯，气郁生涎，生痰化火，痰热内蕴，扰动君火，神不守舍，变化无穷而致诸症。故此病首当清化肝胆痰热，理气开郁。以温胆汤为主方。温胆汤见于唐代孙思邈所著的《备急千金要方》，用以治疗大病后虚烦不得眠。方中加枳实以破逆，相济相须，如此温凉配伍得当，痰独得化，胆气自清，胆气生则五脏元真通畅，经络府俞阴阳会通矣。所以说此方虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温也……不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。方名为温胆实为清胆和胃，恢复少阳胆气。此方药味平和，弗取峻补而气可复，非用强攻而邪可退矣。案3头部血络受损，血瘀不通张某，女，53岁，干部。1989年10月15头痛已2个月余。1989年7月骑自行车时两车相撞，跌倒短时失去知觉，苏醒后全身及头部疼痛，数日后，四肢不痛，唯头部刺痛不减，局限在头部左侧，同时伴有失眠多梦，记忆力减退。在省医院诊断为脑震荡后遗症，曾服维生素1心肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。舌质暗红，苔薄白，脉沉涩。治法：透窍通络，活血止痛。当归12克川芎10克赤芍12克桃仁10克红花10克丹参15克菖蒲10克蒸何首乌20克天麻10克白芷10克细辛5克菊花12克甘草3克葱白3每日1剂，水煎，分2当归10克川芎10克赤芍12克熟地15克蒸何首乌20克山茱萸15克枸杞子15克菖蒲10克酸枣仁15克丹参15克菊花12克细辛5克甘草3每日1上方共服15案4肝郁脾虚，痰火内盛黄某，女，47岁，干部。2004年5月9患者自述1白术10克茯苓15克橘红10克半夏10克胆南星10克香附10克郁金10克节菖蒲10克栀子10克莲子心5克龙骨15克砂仁8克淡竹叶12克甘草3每日1二诊：上方服9剂，诸症减轻，可去掉安定片睡眠4当归12克白芍12克白术10克茯苓15克柴胡6克郁金10克节菖蒲10克香附10克远志10克酸枣仁15克龙骨15克枸杞子15克焦栀子10克甘草3克每日1五诊：上方服15期观察，用清心豁痰汤治疗脏躁，一般服用6～10剂即可见效，服用20～30剂可使烦躁除，能安睡，诸症基本消失。此时还应针对肝郁脾虚之脾虚用香砂六君子汤加柴胡、香附、郁金等以健脾益气，疏肝解郁。【出处】2006年第10京城御医安老扶康XXX，男，1919年6月出生，卫生部北京医院主任医师。1941年起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、都国医名师。作为中央保健委员会保健专家小组中唯一的中医专家，XXX教授积60多年经验，总结出一套独特的治疗老年顽症的诊治方法和规律，且用药中正，杂而不乱，被称赞用药得当，可以通神。XXX因在党和国家领导人的长期医疗保健和重大医疗抢救工作中做出了优异成绩，多次获中央保健杰出专家称号。他主张在医疗实践中发挥中医优势，学习西医长处，将辨证与辨病相结合，缩短疗程，提高疗效。案心肝火旺，肝阳上亢龚某，女，84岁，干部，孀居。1997年8月15菊花20克川芎10克天麻15克首乌藤20克茯苓20克知母10克石斛10克酸枣仁20克石菖蒲10克当归尾10克枸杞子10克五味子5克服7剂后症减。原方加减续服1【出处】2000年第4金匮研究第一人XXX（1921—2012），男，浙江中医药大学主任医师、教授，1941年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医。他是中医教育家，1947年在杭州创办了中国医学函授社；1958年，他奉命筹建浙江中医学院（现浙江中医药大学）。年，XXX拿出自己多年的积蓄成立了“XXX中医基金会，以奖励在中医药教学、科研中取得突出成绩的教师、学生。1958年，他编撰出版了新中国成立后我国第一部金匮读物《金匮要略通俗讲话》。1985教材编撰探索出了一种沿用至今的范式。1991药管理局科技进步二等奖，并被翻译成日文版，成为日本医生学习中医的教材，他本人也被日本汉方界誉为“中国研究《金匮要略》第一人。如今，该书成为现代校注《金匮要略》的最权威版本。他被称为经方大师，和刘渡舟先生一起被称为“南何北刘。XXX擅长治疗时病、内科、妇科、肿瘤、疑难杂症等，在治疗肿瘤时，他强调应遵循“不断扶正，适时祛邪，随证治之的十二字法则。案1顾某，女，57岁。1989年9月9川厚朴9克炙甘草9克火麻仁6克党参15桂枝9克干姜6克阿胶12克 淮小麦30克百合15克大枣12克焦六曲12克9月17日二诊：心悸、脉结代偶发，夜寐渐安，苔腻已化，原意再续。前方去川厚朴，加麦门冬12克，黄芪15克。7剂，每日19月26日三诊：夜寐已安，烦恚、关节疼痛及足肿亦瘥，脉转平。嘱按原方再进7案2心肝之脉瘀滞吴某，女，47岁。1989年9月17石菖蒲9克远志6克桃仁9克红花4克柴胡9克枳实9克白芍9克生甘草6桔梗6克怀牛膝9克焦酸枣仁12克当归97剂，每日1石菖蒲9克焦六曲12克鸡内金9克柴胡9克枳实9克白芍15克甘草6克川厚朴9克黄芩9克淮小麦30克当归12克大枣15克越鞠7剂，每日1枳实9克陈皮6克姜半夏9克石菖蒲12克吴茱萸3克川黄连3克姜竹茹12克生甘草9茯苓15克夜交藤12克合欢皮12克焦酸枣仁12克砂仁3克5剂，每日110月14日四诊：神志爽然，寐已安，纳正便调，苔净脉弦。嘱原方继进3案3脾胃失健董某，女，72岁。1989年9月7鸡内金9克焦六曲12克川厚朴12克白芍15克生甘草6克夜交藤9克百合12克合欢皮10克蔻仁3克炒谷芽30克佛手花9克79月17日复诊：夜寐见安，胃纳展，胸宇痞闷亦舒。效不更方，原方再进5【出处】同案1案4于某，男，65岁。1990年9月13夏枯草18克干地黄15克山药12克山萸肉9克泽泻9克牡丹皮9克茯苓15克灵磁石30克枸杞子15克甘菊9克砂仁3克79月21日二诊：头晕耳鸣有所好转，两颞作痛。再循原意，加石楠叶12克，79月30日三诊：夜寐趋安，头晕耳鸣、颞痛、烦恚均已渐瘥，唯感口干。续以滋益平降，前方加麦门冬12克，7剂，每日110月10日四诊：夜寐已安，头晕耳鸣等症亦瘥。原旨继进，以资巩固，5【出处】同案1案5许某，女，26岁。1989年11月12焦酸枣仁12克夜交藤15克百合15克丹参9克淮小麦30克当归9克干地黄18克炙甘草9克大枣18克琥珀粉37剂，每日1柴胡9克枳实9克白芍15克生甘草9克淮小麦30克淡豆豉15克黑山栀9克石菖蒲12克远志6克甘菊9克百合15克干地黄18克天门冬12克麦门冬12克大枣12克7剂，每日111月29日三诊：夜寐已安，精神舒畅，烦恚解，月事正。效不更方，原方再进5【按】张从正曰：“胆者，敢也，惊怕则胆伤矣，盖肝胆实则怒而勇敢，肝胆虚则善恐而不敢也。何氏以甘麦大枣汤安养心神，柔肝缓急，此所谓“肝苦急，急食甘以缓之（《素问·藏气法时论》）郁，柔肝藏魄；百合、丹参、麦门冬等补心安神；栀子豉汤之清心解烦；更加石菖蒲、远志等舒郁安神，化痰定惊，交通心肾。俾五脏安和而收捷效。【出处】同案1案6患者，女，48岁，职工。2005年9月10自诉失眠已十余年，近2年来逐渐加重，每晚只能睡2～3小时，若遇不顺心事则彻夜难寐。先后服用过舒乐安定等西药，初服有效，但之后即便艰结，舌质暗，苔薄腻，脉沉涩。证属瘀血内阻，兼有痰浊，心神不安。治以祛瘀化痰安神。桃仁15克红花9克赤芍12克当归15克生地黄15克川芎12克川牛膝12克柴胡10克枳壳15克夜交藤30克丹参20克姜半夏9克生甘草6克佛手片9克7剂，每日1案7肝气郁结，痰湿阻中韩某，女，54岁。1965年4月26炒枳实4.5克陈皮4.5克生甘草1.5克姜竹茹4.5克珍珠母15克姜半夏6克焦枣仁9克地龙6克神曲12克生麦芽24克鸡内金9克钩藤93剂，每日1炒枳实4.5克陈皮4.5克桑叶9克姜竹茹9克焦枣仁9克神曲12克鸡内金9克钩藤6克杭白菊6克砂仁2.4克蔻仁2.4克珍珠母153剂，每日1见微白，脉虚而弦，是其征也。方用温胆汤清疏以化痰湿，加珍珠母、焦枣仁宁心安神，神曲、鸡内金、生麦芽以助疏化，钩藤凉肝。3剂见多收疗效，本案仿其意而用药。案8瘀血为患李某，男，44岁。1966年2月7当归9克炒赤芍9克川芎5克干地黄12克桃仁9克红花4.5克柴胡4.5克枳实6克炙甘草6克桔梗3克牛膝9克3剂，每日1当归9克炒赤芍9克川芎5克干地黄12克桃仁9克红花6克柴胡3克枳壳6克炙甘草6克牛膝9克蜜桔梗2.4克3剂，每日14月20日三诊：天王补心丹120克（每晚饭前服9克），头痛百方不效者，“用此方一剂而愈，夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，确非过誉。据临床观察，顽固性头痛失眠，瘀血为患者占相当比重。血府逐瘀汤的功用，何廉臣认为“消上焦血府之瘀，所谓血府”，实际上即是胸膈间。该方主要以桃红四物活血通络兼养血，牛膝引血下行，柴胡疏肝理气，桔梗使药性上行于胸膈间，甘草缓急，调和诸药。本案用此方恰如其分，所以2剂而头痛减，后用天王补心丹调理，治法亦有分寸。案9脏躁沈某，女，40岁。1974年3月31炙甘草6克淮小麦30克白术15克怀山药30克枳实6克白芍9克柴胡4.5克焦枣仁12克大枣15克7剂，每日1党参9克甘草4.5克柴胡4.5克炒白芍9克 苍术6克炒荆芥4.5克怀山药30克陈皮6克焦枣仁12克白术306案10肝气怫郁，抑脾伤心，心失所养徐某，女，32岁。1984年11月22柴胡9克枳实12克白芍12克生甘草9克淮小麦30克茯神12克焦枣仁15克郁金9克大枣9克7剂，每日1柴胡9克枳实12克白芍12克生甘草9克淮小麦30克生山栀9克淡豆豉12克焦枣仁12克郁金9克夜交藤12克大枣9克逍遥散307剂，每日1柴胡9克枳实32克白芍12克生甘草9克淮小麦30克生山栀9克淡豆豉12克焦枣仁12克郁金9克夜交藤12克大枣9克冬瓜皮12克7剂，每日1柴胡9克枳实12克白芍12克生甘草9克淮小麦30克生山栀12克淡豆豉12克焦枣仁12克郁金9克夜交藤12克大枣9克冬瓜皮12克炒7剂，每日1柴胡9克枳实12克白芍12克生甘草9克生地黄15克当归9克麦门冬12克合欢花6克百合9克夜交藤15克焦枣仁15克丹参127剂，每日11985年1月7论》“木郁达之基础加清热除烦之栀子豉汤，更以疏肝解郁之逍遥散30克包煎其中，故三诊时症情大有起色。五诊时诸症悉解，原方去逍遥散、栀子豉汤意在“中病即止是巩固疗效比较理想的善后处理方法。【出处】同案9案11徐某，女，30岁，工人。1982年10月24百合15克生地黄18克炙甘草9克淮小麦30克大枣20克淡豆豉9克焦山栀9克5剂，每日1【按】本例精神分裂症相当于中医百合病、脏躁。《金匮要略·内热所致，往往见于热病余邪未清。再是常见阴不足，阳有余者，则神情不宁，沉默少言，不行、不寐，饮食或有美时或有不欲闻食臭时，似热无热，似寒无寒，均为恍惚来去不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数为其可据之征象。此为热病以后，心肺阴伤，亦可因于情志所伤，液耗而热。此仲景指出百合病之症状有“如有神灵者。辨证用方除百合地黄汤、甘麦大枣汤两方之外，更合栀子豉汤者。栀子豉汤见于《金匮要略·呕吐哕下利病》篇，原治下利后，更烦”，这种烦是“按之心下濡，为虚烦，仲景于《伤寒论》76、77、78、81条，以及221、228、375等条，也用栀子豉汤，其见症中有：虚烦”，“下之，而烦热”，大下之后，身热不去，“心愦愦”，烦躁不得眠，“心中懊 ”等的记载。可见以栀子苦寒泻火、清热除烦，豆豉轻散透热，二药伍，即达清热除烦之功效。三方合用，对百合病之阴伤有热者，实为有效之剂，且无任何副作用，何老临诊试验甚多病例，恒喜用之。【出处】同案9案12徐某，女，49岁。1972年10月25炙甘草6克太子参12克淮小麦30克天门冬9克麦门冬9克焦枣仁9克泡远志4.5克石菖蒲4.5克琥珀3克茯神12克煅龙骨9克煅牡蛎9克大枣9克夜交藤15克5剂，每日1太子参12克炙甘草6克淮小麦30克天门冬9克麦门冬9克焦枣仁9克泡远志4.5克柏子仁6克石菖蒲4.5克琥珀3克煅龙骨12克煅牡蛎12克茯神12克大枣9克制何首乌9克7剂，每日1案13风湿痹阻，损耗气血，心失其养豨莶草30克火麻仁9克茯神12克焦栀子12克当归9克秦艽9克炙甘草6克炙远志4.5克天门冬9克麦门冬9克夜交藤12克白术9克3剂，每日14月22日复诊：脉、纳有好转，夜寐渐安，原意再续。原方去火麻仁、栀子、夜交藤，加入丹参、合欢皮各9克。5剂，每日1炙甘草6克天门冬12克麦门冬12克党参12克茯神12克泡远志1.5克秦艽6克当归9克火麻仁9克豨莶草15克栀子9克大枣30克利心窍；溲黄乃湿有化热之势，故以焦栀子清热燥湿。合用使风湿祛除，气血疏畅，则胸闷、脉结随之易愈。3剂药后，症有好转。复方在症有较好基础上加强滋养作用。案14肝阳上扰，内烁心阳张某，女，38岁。1971年12月5茯苓12克法半夏9克陈皮4.5克枳实6克夏枯草12克淡竹茹12克地龙6克茺蔚子12克代赭石9克桑叶9克灵磁石30克3剂，每日1党参9克当归9克珍珠母30克黄芪9克白芷4.5克夏枯草12克蔓荆子9克茺蔚子12克制女贞子9克地龙4.5克4剂，每日112月13日三诊：药后夜寐已安，心情亦舒。续原法以善其后，原方加六味地黄丸30 。4剂，每日1剂，水煎服案15湿滞脾胃徐某，男，43岁。1977年11月3炙甘草9克淮小麦30克苍术4.5克炒枳实9克薏苡仁12克山栀9克姜竹茹9克姜半夏6克陈皮4.5克沉香曲12克瓜蒌 12克大枣45薏苡仁12克白术9克炙甘草9克淮小麦30克苍术4.5克炒枳实9克沉香曲2克姜半夏6克姜竹茹9克玫瑰花4.5克大枣4枚瓜蒌仁127仁、苍术以健脾化湿；沉香曲以理气和胃；瓜蒌仁以润肠；山栀以利尿。药证相投，5剂而效，再7【出处】同案13案16黄某，女，成年。1962年12月7生酸枣仁9克党参9克枸杞子6克炒白术9克知母6克补骨脂6克炙龟板12克炙黄芪9克菟丝子6克泡远志3克石菖蒲4.5克5剂，每日112月12日复诊：嗜卧已有改善，夜寐口干及溲频见瘥，畏寒亦减，自感牙龈浮起已久。循原意为治，上方去泡远志，加炒白芍6克。51【出处】同案13案17姚某，男，33岁。1966年3月13何首乌9克杜仲12克丹参9克秦艽6克茯神12克柏子仁6克当归9克夏枯草9克五味子1.5克胡桃肉5个焦枣仁12克5剂，每日1杭白菊9克杜仲12克桑叶12克天麻4.5克茯神12克枳实4.5克夏枯草9克夜交藤9克陈皮6克姜竹茹12克川石斛9克3剂，每日1——案18肝脾失调，心气不足张某，女，31岁。1971午9月3延胡索6克炒白芍9克川楝子9克沉香曲12克山药30克广木香4.5克马齿苋12克党参9克5剂，每日1党参9克白术9克黄芪9克当归9炙甘草4.5克茯苓12克泡远志4.5克焦枣仁9克广木香4.5克生姜2片大枣12克5剂，每日1【出处】同案17案19章某，男，35岁，工人。1971年12月1郁金6克木香9克陈胆星4.5克丹参12克石菖蒲6克珍珠母30克姜半夏9克姜竹茹9克陈皮4.5克朱灯心草1.5克西琥珀1.8克5剂，每日1丹参9克郁金9克陈胆星6克石菖蒲6姜半夏9克姜竹茹9克朱灯心草1.5克制何首乌9克4剂，每日1案20心肾虚热徐某，男，23岁。1971年12月3党参12克丹参9克制何首乌9克当归9克柏子仁6克石菖蒲6克莲子心6克炒丹皮6克干地黄12克泡远志4.54剂，每日1丹参9克柏子仁9克生地12克党参12克石菖蒲6克麦门冬9克丹皮6克淡竹叶9克制何首乌9克莲子心6克泡远志4.5克6剂，每日1【出处】同案17案21杜某，男，44岁。1972年9月17川黄连3克阿胶9克 白芍12克大生地15克鸡子黄1个炒枣仁12克黄芩9克肉桂1.53剂，每日1【按】失眠的原因大致有五：其一，思虑劳倦，内伤心脾；其二，阴虚火旺，肝阳扰动；其三，心胆气虚；其四，胃中不和；其五，阳不交阴，心肾不交。张景岳认为，“一由邪气之扰，一由营气之不足耳。对于正虚的失眠，张氏认为，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。本例失眠，乃心肾不交，肾阴亏虚，不能上济于心，心阳上亢，不能下交于肾，水火不能相济，而形成失眠。方用黄连阿胶汤，滋肾阴而清心火，交泰丸清心火，反佐肉桂之温，引火归元，疗效可靠。案22心肾失交朱茯苓12克生地15克女贞子15克淮小麦30川黄连1.6克肉桂1.6克 焦枣仁12克远志6克生甘草4.5克郁金9龙齿12克大枣155剂，每日1朱茯神15克女贞子12克远志6克淮小麦30肉桂0.6克 川黄连0.6克焦枣仁15克黄芪12克大枣15克龙齿12克生草65剂，每日1【按】该例失眠，可与前例合参，亦因心肾失交所致，故以交通心肾为治。方中以甘麦大枣汤加生地、女贞子养心阴；朱茯苓、远志、焦枣仁安心神；郁金及少许川黄连清泻心火，折其上炎之势；肉桂与黄连合用即《韩氏医通》的“既济丹，功能沟通心肾。服药5加当归益气养血续治告愈。案23痰热中阻齐某，女，31岁。1974年1月24陈皮6克姜半夏9克茯苓12克枳实6克北秫米12克生姜3片大枣6克姜竹茹12克生草6克远志4.5克4剂，每日1陈皮6克姜半夏9克茯苓12克枳实6克北秫米9克浙贝母9克大枣3个生甘草6克生姜2片4剂，每日1案24肝郁脾虚李某，女，20岁。1975年1月11丹参12克焦枣仁12克柏子仁6克黄芪9克茯神12克夜交藤18克藁本6克合欢皮6克鸡血藤30克当归9克煅龙骨9克煅牡蛎9克5剂，每日1生白芍15克炙甘草9克藁本6克石楠叶6潼蒺藜9克白芷6克女贞子12克苍耳子9克川芎4.5克桑麻丸12克 防风67剂，每日1【出处】同案17

肾病大家案1肾元不足，痰瘀内阻，神失所养邹某，女，72岁。2000年6月16主诉：记忆力减退2年。表现为近事遗忘为主，头昏，走路不稳，口干，夜尿多，大便干，舌暗、苔薄，脉弦滑。曾进行头部扫描，提示脑之品。龟板20克生龙骨20克熟地20克山茱萸20克石斛20克牛膝10克火麻仁10克郁李仁10克桃仁10克玉竹10克麦门冬10克五味子10克石菖蒲10克远志10克肉苁蓉10克巴戟天10克肉桂7克附子7克水蛭10克每天1案2痰热积滞，清窍被扰，兼有血瘀刘某，女，20岁。2000年6月7礞石30克桃仁30克代赭石30克生大黄10沉香10克木香10克黄芩15克青皮15克郁金15克柴胡15克麦门冬15克五味子15克甘草15克半夏20克胆南星20克香附20克百合20克生地黄20克石菖蒲20克每天1【出处】同案1案3肝胆气郁，内生痰湿，郁而化热茯苓20克白芍20克生地20克百合20克酸枣仁20克珍珠母20克甘草20克柴胡20克生龙骨20克生牡蛎20克五味子15克远志15克红参15克黄芩15克麦冬15克半夏15克桂枝15克代赭石30克夜交藤30克石菖蒲25克大黄7克每天1案4心肝郁热张某，女，54岁。2002年7月15因暴怒而起病，终日悲观苦闷，情绪不稳，夜间惊悸失眠，服舒乐安定8片，始能朦胧入睡2～3小时。终日痛苦，不能自拔，且有自杀倾向。怒不得发泄，精神恍惚，此乃五志过极，肝郁化火，津液遇热酿成痰浊，扰于心神，《赤水玄珠》所谓“火郁、木郁”，郁则不达。治以舒畅气机，清泻肝火，涤痰安神。川芎15克苍术15克香附20克郁金20克川黄连15克黄芩15克大黄10克山栀15克生地20克玄参15克麦门冬20克石菖蒲15克远志15克炒酸枣仁20克胆南星15克竹茹15克橘红15克半夏15克茯苓15克甘草15克水煎，每案5气虚，肝气郁血瘀，痰浊扰于神明李某，女，27岁。2001年4月17小麦20克甘草25克大枣5枚柴胡15克半夏20克陈皮15克紫苏子25克赤芍20克胆南星15克郁金15克石菖蒲15克大黄10克【按】“心藏神，神有余则笑不休”。张教授认为，神有余，系指邪气盛，即痰浊瘀血类扰于神明，非生理之正常有余。本病例之阵笑不休，除，气血调畅，心气复，肝气疏，则神自归舍而安。案6痰热郁结，化火扰心刘某，女，24因婚姻问题而发病，终日躁扰不宁，打人毁物，夜不能寐，脉沉实而有力，舌质绛、苔黄厚腻。先投礞石滚痰丸20服药7剂，病情无明显变化。上方又加入甘遂10克，芒硝15克，服至第二剂，当日泻下7～8次，精神症状明显好转，家属唯恐泻下次数过多，次数逐渐减少至每日2～3状态稳定。案71985年9月治一张姓男患者，33岁，心烦不寐1年余，近2个月来因事务烦扰病情加重，常彻夜不能入睡，心烦难忍，经用各种安眠药皆不效。宁神之剂。黄芩15克黄连10克阿胶15克 白芍15克生地20克玄参20克生代赭石30克珍珠母30克五味子15克酸枣仁20克夜交藤30克甘草10鸡子黄1【按】《灵枢·寒热病》谓：阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”相对平衡，阳气入于阴便成睡寐，阳气出于阴便成觉醒。《灵枢·邪客》谓：卫气……昼日行于阳，夜行于阴……行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚，故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……阴阳已通，其卧立至。”以上两段经义精辟地阐明了不寐的病机，并指出治疗法则，如何使其阳入阴，阴阳相关，水火既济，方为治疗本病的准则，即属阳盛灼阴而阳不入阴者，则须泻火以滋水，即《灵枢》所谓“补其不足，泻其有余，调其虚实之意。张老守此旨治疗不寐症甚多。《伤寒论》少阴病篇黄连阿胶汤证，原文谓：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。即属心火亢盛，肾水不足，心肾水火不交，阳不入阴之证。方用芩连以折心火，阿胶以滋肾育阴，芍药酸敛化阴，鸡子黄养心血，使心肾交和，水升火降。案8气血久郁，化热生痰，痰热扰心袁某，女，47岁。1984年6月14 大黄10克黄芩15克沉香15克生地20克麦门冬20克玄参20克甘草10每日1桃仁30克香附15克青皮15克柴胡15克半夏15克木通15克陈皮15克大腹皮15克赤芍15克桑皮15克紫苏子20克甘草15克每日1此后，嘱二方交替使用，共服前方12剂，后方12剂，至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。后追访，已上班10【按】张景岳曰：“凡狂病多因于火。此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪……当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”本案之病机与此相同，故吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。先以礞石滚痰丸泻其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。因该患者热伤阴津，大便不通，余热不清，故在运用滚痰丸泻热涤痰之服用之意。【出处】同案7案9侯某，女，67岁。1985年1月14心烦不安夜不能眠20余日该患既往患神经衰弱此次发病前因感冒发热，用药后热退，但心中“闹腾不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒乐安定等均未奏效。因20余日未能睡眠，心中“闹腾感日益加重，痛苦异常，故来门诊求治。患者年近七旬，素体虚弱，常有心悸、气短、失眠等症。此次病发于热病之后，心中懊，烦扰不宁，舌尖赤，苔白，脉滑而有力。辨证：心气不足，余热扰及神明。立法：清宣郁热除烦益气养心安神。栀子20克淡豆豉15克甘草20克大枣15克每日11月20日复诊：连服上方6剂，懊消除，夜能安然入睡5小时，舌苔已退。继以此法变通调治而愈【按】虚烦不眠兼见脉滑，临床极易与温胆汤证相混淆。本案初诊时，张老曾先以温胆汤加黄连治之，服药罔效，而再详加辨识此案之“烦，病人形容为“心中闹腾，且病发于热病之后，所以此属虚烦懊”，而非温胆汤证，即时易法而效。疗效是检验理法方药的唯一标准。善医从不避讳，在疾病诊治过程中修正自己的诊断。此即“十问歌中再兼服药参机变”之义。“虚烦一证，见于《伤寒论》太阳病篇，曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。诸家皆谓本证病机为热扰胸膈，但张老认为本证单以热胸膈为病机，意犹未尽，应进一步定位于心。“心藏神，热扰心神故虚烦懊，故不论外感内伤，只要郁热扰及心神，就可发生，虽然两有别，但殊途同归，故用栀子豉汤同样有效。栀子、豆豉二药相伍，能清宣胸中郁热，因而具有除烦宁心之功。清代陈元犀曰：“栀子色赤象心，味苦属火，性寒导火热之气下行；豆形象肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升，阴阳和，水火济，而烦热懊 痛结等证俱矣。”因患者又兼素有心气不足之证，故与甘麦大枣汤合剂，更增宁心安神之效。【出处】同案7案10志松动火，阴血暗耗，水不济火，心肾不交黄连10克黄芩10克阿胶15克 白芍15克生地20克玄参20克生代赭石30克珍珠母30克五味子15克酸枣仁20克夜交藤30克甘草10鸡子黄1每日19月29日二诊：服上方12剂后，心烦大减，已能入睡4独亢，故五心烦热，舌光红无苔，脉弦滑数；水不济火，心肾不交，神不安守其舍，故夜不能寐。此与《伤寒论》中少阴热化证“心中烦，不得卧”机制相同，故选用《伤寒论》黄连阿胶汤加育阴潜阳之剂而愈。黄连、黄芩清心火，白芍、阿胶滋阴血，本方妙在鸡子黄既宁心涵液，又滋育肾阴，如此使水升火降心肾交，坎离济则心烦不寐诸症除。然该患者已彻夜不眠两月，病情十分顽固，单以本方终嫌力薄，故加入生地、玄参育阴清热，珍珠母、生代赭石重镇潜阳，酸枣仁、夜交藤、茯苓宁心安神。【出处】同案7案11黄某，女，38岁，工人。1986年7月62年前曾患反应性精神病，经治疗已愈，但其后入睡困难，一般入睡2兴趣，头昏涨，心烦，坐卧不安，月经3个月未至，不能工作，经用中西药多方治疗无效，来门诊求治。诊见舌质红，苔白微腻，脉沉弦。此属肝气郁结化热，瘀热扰于心神所致。宜疏肝泻热、宁心安神法治疗。黄芩15克柴胡20克半夏15克桂枝15克龙骨20克牡蛎20克白芍20克甘草10克大黄5克生姜15克大枣5个酸枣仁20克柏子仁15克夜交藤30克远志15克生地15克7月27日四诊：连服上方662肝喜条达而恶抑郁，“肝藏血、夜卧则血归于肝”。肝郁化热，内扰于心，阴血暗耗，心神不宁，一虚一实，虚实夹杂，为本证之特点。柴胡肝，龙牡安神，半夏化痰，相互配合，故能奏效。【出处】同案7

学贯古今儒雅大医XXX，男，1928年出生于山东省荣成县下回头村的一个医学世家，1943年下半年开始跟随祖父与父亲学习中医，1948年开始独立应诊。年，XXX参加了区医药联合会。1952年春，他奉调参加县防疫队，承担反细菌战任务。1958医进修学校学习，同年又派其赴南京进入江苏省中医学校（现为南京中医药大学）教学研究班学习。1959年9月，调山东中医学院（现为山东中医药大学）源头活水；坚持继承发扬，是立于不败之地的指导方针。发表论文100余篇。对《针灸甲乙经》等古籍的整理研究影响深远，《针灸甲乙经校医古籍。著成具有重要学术价值的《黄帝内经文献研究》一书。撰写的《中医古籍文献学》在学术界影响很大。案1冲任脉虚，虚中有瘀，营卫失调眼，严重失眠，几经医治，均无效果，后则不再治疗。询其病情，告云，婚后只生一女，亦十多岁，停经已数年，身体状况较差，食欲亦欠患者必素体较弱，冲任脉虚，故产育不多，气血不足则营气常虚。《灵枢·本神》云：心藏脉，脉舍神。”又《素问》中亦多言心主脉”、心主神明”。不寐者，神不得归藏也。气血亏虚，如河道之不畅，不畅则难净，当先活其血流，调其营气，使神有所舍，则不外游，可取王清任先生血府逐瘀汤一试。当归10克生地10克赤芍6克川芎6克桃仁6克红花10克柴胡6克枳壳6克桔梗6克牛膝10克甘草3克每日1案2血出失常当归10克生地10克桃仁12克红花10克枳壳6克赤芍6克柴胡6克桔梗6克川芎6克牛膝10克甘草3克服1剂后，似有睡意。2剂后，能少睡片刻，患者精神稍安，嘱继服。服至4【按】血府逐瘀汤方，系出清王清任先生《医林改错》上卷，所列主治有十九证，内有“头痛一证云：查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”又不眠一证云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”此方，用之于血分诸病，吾亦常按图索骥，或略作调整而用之，每奏效。故思病取诸气分而不愈者，可取之于血，取之于安神而不愈者，可取之于潜神，大匠既当守规矩，亦当取诸巧，原机活法，仅在于此。【出处】同案1案3生地15克知母10克黄连6克黄芩6白芍10克阿胶10克 炒酸枣仁5克合欢花10克莲子心3克竹茹10每日1二诊：服上方2生地15克知母10克玄参10克黄连6黄芩6克白芍10克阿胶10克 合欢花10克莲子心3克竹茹10克五味子6每日1【出处】同案1XXX，男，1935年10委员等职。出身中医世家，1953年5月起从事中医临床工作。精通内科，尤擅长杂病、内科疾病的治疗。六次荣获院级、省级、卫生部级科技成果奖。研制的“通脉舒络液氏口服剂辨证治疗中风（脑血栓形成），获卫生部1986年重大科研成果乙等奖。小中风片1990年通过省级鉴定，填补了中医治疗小中风证的空白。“出血热预防片属国内首创。发表学术论文60余篇。主编、合编有《瘀血证治》、《舌诊图鉴》、《中医内科急症学简编》等。出版《XXX中医世家经验辑要》、《医学求索集》、《疑难病论治》及《中风病》等专著。案1刘某，男，31岁，干部。1973年1月10情绪怫郁，思虑过度，致不能安寐已半年余，近来病势剧增。头掣痛紧箍，时而眼球呆滞。周身发麻，筋惕肉，健忘，纳差，善太息。经中 钩藤12克丹参30克桃仁10克红花10克赤芍12克郁金12克生龙齿琥珀5克山楂15克茯苓15克夜交藤30克并每日肌内注射丹参注射液2支（共用30支）4月3案2气滞血瘀，心神受扰侯某，男，40岁，某研究所干部。1977年2月23丹参30克琥珀6克夜交藤30克郁金12克赤芍9克磁石24克 远志6克五味子9克枸杞子9克山药24克合欢花15克桂枝6并先后加用玉竹、炒酸枣仁、麦门冬、大黄等。每日1剂，水煎，分2【出处】同案1案3周某，女，32岁。1997年2月63久返回而睡，翌日问其皆不知有其事。日复如此，久则面黄肌瘦，精神疲惫，头昏脑涨，食欲减退，月经紊乱，白带增多，腰腿酸痛。脉沉细，舌暗淡。辨证：心血不足，气血逆乱。治法：养心安神、调理气血。丹参30克当归10克川芎10克赤芍10克炒酸枣仁15克玉竹12克麦门冬12克茯苓15克菖蒲10克远志10克夜交藤30克郁金10克每另加丹参注射液，每日2支（4毫升）治疗10天后，症状明显好转。1981年8月22员，在海内外享有盛誉，深受中医同道的爱戴与尊重，被香港报刊誉为“沪上中医第一人。1991年起享受国务院政府特殊津贴待遇，1994获首届上海市医学荣誉奖，1996年荣获中央保健委员会优秀保健奖。发表科研论文108篇，主编及参编著作有《中华名中医治病囊秘：XXX卷》及《辞海·中医学科》等20部。曾获多项国家级重大科研成果奖。案瘀阻血络，神不守舍李某，女，36岁。1986年5月16全当归10克大生地10克桃仁10克红花3克炒枳壳6克赤芍10克柴胡6克炙甘草3克川芎6克桔梗5克炒牛膝10克干菖蒲10克炙远志6克香谷芽12克磁朱丸914患者服药2【出处】XXX，《XXX》（中国百年百名中医临床家丛书）案1安某，女，32岁。2007年11月7醋柴胡5克白芍10克黑山栀10克丹皮10克炒枳实15克制香附10克当归10克川芎10克炙甘草3克熟酸枣仁25克丹参15克夏枯草10克川百合15克知母10克合欢皮15克黄连3克全醋柴胡5克赤芍10克炒枳实15克制香附10克炙甘草3克当归10克川芎10克丹皮10克丹参15克夏枯草10克川百合15克知母10克熟酸枣仁25克合欢皮15克黄连3克黑山栀10克全瓜蒌20克桃仁10克鬼箭羽20克柏子仁10克泽兰12克泽泻12克凌霄花10克患者经过1出：“肝阴肝血常不足，肝阳肝气常有余，由此可知肝阳、肝气具有易郁、易逆、易亢特点。肝阳、肝气易郁，故患者出现情绪急躁、有时抑郁的表现；肝阳、肝气易亢，阳亢则邪风妄动、内热滋生、消烁津液，故患者经常便秘、口干。叶天士《临证指南医案》中有言：“初为气结在经，久则血伤入络”，周老亦认为，久病多瘀、“杂病多郁”、疑病多痰。观此案患者患病已长达10舌苔淡黄薄腻，故推知必有痰瘀互结于内，胶结难化。女子又以肝为先天，有余于气，不足于血，此案理、法、方、药，无不紧扣血虚肝郁这一基本病机，故从疏肝健脾、解郁安神、通腑清热、调补冲任等方面综合治疗，主方选用酸枣仁汤、丹栀逍遥散、百合知母汤等复合化裁，随证加减运用。方中醋柴胡、制香附、合欢皮、川芎疏肝解郁、理气健脾，经曰“肝以散为补，以柴胡之散疏肝解郁而补肝之用，以赤芍之敛养阴活血而柔肝之体，二者合用，“一散一敛，则功在疏肝活血，此外柴胡醋制可引药入肝，增强全方解郁散邪之效。枳实理气解郁、破结泻热，与柴胡为伍，“一升一降，升降相宜，和调气机，故能增益全方疏理气机之功，共成升清降浊之效；与白芍相配，又能使气血调畅、营卫相和。其后，当归、白芍、川芎三味既能养血柔肝，又可开郁行血，兼能通便；熟酸枣仁、合欢皮养心安神，疏肝解郁；知母清金润燥，川百合润肺宁心，二药相伍，“一清一润，加强清热安神、滋阴增液之效；丹参配川芎，活血行气，其中丹参一味，清代郑奠一曰：养神定志，通利血脉，实有神验”，且丹参、丹皮合用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力大增；熟酸枣仁以补为主，黑山栀以泻为要，二药相合，一补一泻，可养血清心、凉肝泻热除烦；黄连清心泻热，除烦主降，夏枯草得至阳而长主升，二药“一升一降，交通心肾。【出处】2010年第8案2肝血不足，湿热中阻，胆胃不和，心肾不交黄连5克法半夏10克茯神10克炒枳壳10克橘皮6克竹茹6克丹参15克酸枣仁25克川百合12克知母10克川芎10克夜交藤25克佩兰10克炒谷芽10克炒麦芽10克炒延胡索12克【出处】同案1案3肝郁化火，蒸液成痰，痰瘀阻窍，心神失用患者因情志怫郁，长期情绪不好，以致1柴胡3克白薇12克黄连3克黑山栀10 陈胆星6克炙僵蚕10克矾郁金10克炙乳香5克鬼箭羽12克石菖蒲10克合欢花10每日1另予礞石滚痰丸，每服6克，每日2次；万氏牛黄丸，每服1粒，每日2次，连服5案4肝郁化火，痰火扰心马某，男，28醋柴胡5克龙骨15克 牡蛎25克 桂枝5克百合15克知母10克龙胆草5克炙甘草3克合欢花10克丹参10克川芎10【出处】同案3

神针妙法武医丹修XXX，男，1926年5月出生，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授。1948年起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师当代，火针的应用基本上也是从XXX开始的。他将针灸治病的病种从传统的头痛、面瘫、中风后遗症、关节炎扩大到内、外、妇、儿、五官、皮科等各种疾病的领域，且擅治乳腺癌、帕金森病、小儿痴呆等疑难病症，是一位既有实践又能上升到理论体系的针灸大家。“贺氏三通法”是XXX经50余年的临床实践而提出的针灸思想，是他对针灸界巨大的贡献，影响深远。三通法即微通法（用普通毫针针刺）、温通法案1五志过极，郁而化火，气阴受伤，神明被扰经治疗1个月，睡眠明显改善，每晚能睡8【按】三通法即微通法、温通法、强通法，是XXX教授经过几十年临床实践总结出来的针灸治疗疾病的3种方法。贺老认为疾病的病理机制多由于“气滞，据此病多气滞”的理论，在针灸治疗方面提出了“法用三通，通为其本。微通法指毫针疗法，温通法指火针和艾灸，强通法指血阻滞之病机，根据不同病情，灵活运用毫针、火针、拔罐、放血等法疏通经络，调和气血。失眠一病多与精神活动有关。中医学认为人的精神、意识与思维均受神的支配，从而产生喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等不同的情志变化。这些不同的情志本属人体对外界环境的一种正常的生理反应，不会使人致病，但是人的五志、七情超越了一定范围，就会导致人体的阴阳失调、气血失和、经络阻塞、脏腑功能紊乱等异常的病理变化，从而使人体发病。《灵枢·海论》云：脑为髓海”说明了脑与髓的关系——脑髓充足，方能主其精明之职。《内经》中认为视觉、听觉及精神状态的病理变化与脑有密切关系，李时珍明确指出了脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府。督脉为奇经八脉之一，与脑的关系最密切，所以在治疗与神志有关的疾病中要重视督脉的作用。《难经·二十八难》云：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《奇经八脉考》云：督……与手足三阳经会合。上哑门，会阳维，入系舌本。上至风府，会足太阳、阳维，同入脑中。”由于本经上头属于脑，且头为诸阳之会，故督脉能统督诸阳，充实髓海，健脑益智，安神定志。印堂是经外奇穴，位居督脉的循行路线上，有宁心安神、明目聪耳之功；百会为督脉之穴，又为三阳之会，位于颠顶，可以引气血精髓上达于脑，营养脑络，安神定志；心俞、脾俞分别是心、脾脏的背俞穴，取之可补益心脾、充养心血；心藏神，心包为其外卫，而内关是心包经的络穴，取之可养心安神；足三里是胃经的合穴，取之可健运脾胃、补益气血；太溪、太冲分别是肾经、肝经的原穴，取之可滋水涵木、益肾清肝。案2思虑过度，心肾不交，心神失养【出处】同案1案3心脾两虚，气血不足，心神失养【出处】同案1案4阴亏液耗，津不上承【出处】同案1

案1王某，女，31岁，南宁市某厂工人，已婚。1982年10月101968年开始夜难入寐，以后逐渐加重，1977年结婚之后，病情日剧，有时通宵不寐，心烦易躁，头痛，口苦口干，似热非热，尿黄，大便硬结。既往他医用补法或凉法治之，均不能受。月经周期基本正常，经前腰酸，胸闷，少、小腹胀疼，烦躁加剧，经后1有臭秽之气。脉弦细，苔厚黄粗，舌边有瘀点。诊断：脏躁。辨证：脏阴不足，相火内动。治则：滋阴宁神，调养肝气。百合20克生地15克知母9克小麦20生谷芽20克远志3克菖蒲2克大枣9克甘草9克每日水煎服1剂，连服510月31日二诊：上方连服1115克，白蒺藜9克。每日水煎服1剂，连服5以后患者持本方每月服3～5案2阴血亏虚，心神失养袁某，女，25岁，南宁某厂医生，已婚。1980年8月9太子参15克麦门冬9克怀山药24克小麦15克夜交藤15克百合15克白芍10克合欢皮9克甘草5克每日水煎服1剂，连服69月5【出处】同案1

XXX（1916—），男，浙江慈溪人。曾就读于国学专修馆，1930～1934年入丁甘仁先生所创办的上海中医专门学校学习。1934～1958于慈溪、宁波、上海。1958年进入上海中医学院担任教学工作，1980年担任国家科委中医组成员，1981会主任、博士生导师、教授，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1991年被国务院批准享受突出贡献科技人员的特殊津贴，1995年被评为首届“上海市名中医。1979年荣获上海市劳动模范，1983年任市政协常务委员，1988年任市政协医卫体委员会副主任，兼任上海市中医文献馆顾问。自1958年以来，任《辞海》副主编兼中医学科主编，主持编写《中国医学百科全书》中医卷、《大百科全书》传统医学卷、《中医历代各家学说》、《新编中国针灸学》等30余种著作，所撰论文30余篇。其中主编《中国医学大成》三编，计950万字。其晚年的力作《壶天散墨》、《剑风楼诗文钞》为世所称。案少阴阴亏火炽，神不安舍王某，女，35岁。1983年3月13黄连9克黄芩9克生白芍9克阿胶6克2黄连6克黄芩6克生白芍9克阿胶6制半夏9克党参93剂，每日13月18【出处】1992年第3案1患者，女，46岁，已婚。2007年8月27太子参12克黄精12克八月札12克橘叶15克竹茹10克姜半夏10克茯苓18克天竹黄6克胆南星6克炒柏子仁18克当归12克炒枳实12克甘草3克生姜1配合茶饮方：小麦30克，甘草6克，大枣4枚，绿萼梅9案2肺气上逆，胆气不疏患者，男，44岁。2007年9月29主诉：不寐4～5年，加重1年。患者失眠已5年，近1年来因工作繁忙，病情加重。症见入睡难，多梦易醒，白天疲乏无力。去年10南沙参12克麦门冬10克枇杷叶12克桃仁9杏仁9克桔梗10克西洋参10克 胆南星8克首乌藤15克旋覆花9克 僵蚕8克肉桂4克炒枳实15克茯苓20克姜半夏黄连6克郁金10克竹沥汁30药后已能入睡，咳嗽减轻，但仍后半夜易醒，急躁，纳差。继以原法加疏肝健脾助消化药，去桔梗以防升散，加炒谷芽15克，炒麦芽15馨花12克。药后肺热清，肺和津复，肝脾气血调达，心神宁静，睡眠明显改善，咳嗽缓解，纳食转佳，诸症基本告愈。继如法调理，1年后随访，睡眠正常。火，金侮火而转为心火，心火扰神。若肺气壅滞上焦，气机不畅，则心气郁结，心神不安。若肺失宣降，发为呛咳，则直接影响心神安定而失眠。对于失眠，《灵枢邪客》提出补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪往是间接地造成失眠，临床上从肺论治失眠常没有得到应有的重视。由上可知导致失眠的肺部证候有肺气不足、肺气壅滞、肺失宣降、肺阴亏虚等，可予培补肺气、宣肺解表、滋阴润肺等。【出处】同案1案3脾胃失和，肝郁化火，湿热内生竹节参12克金蝉花12克素馨花12克天麻12炒蒺藜12克厚朴12克半夏12克黄连10克茵陈12克枇杷叶12克炒黄芩10克干姜10克炒枳壳15克茯苓30克砂仁10水煎服，每日1《素问五脏生成》曰：故人卧，血归于肝，目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。王冰注曰：肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。对此，唐容川更有体会，他在《血证论卧寐》中指出：人寤则魂归于目，寐则魂归于肝。说明睡眠的昼夜节律与肝有关系，睡眠节律性的调控，是通过肝藏血来完成的。肝通过藏血的调节作用。因此，肝脏功能失调是失眠的重要原因，临床上虽有虚实夹杂的各类脏腑功能失调表现，而在脏腑气血辨证的基础上，更应重点突出从肝辨证，旨在通过从肝论治抓住失眠证的本质，全面有效地指导临床用药。正如《知医必辨》所曰：不过自病，抑或延及他脏，久病而生克所致。唯肝一病常延及他脏……五脏之病，肝气居多。我们在临床中见到许多肝病，如急、慢性肝炎、肝硬化等导致的失眠，多是由此引起，也均是从肝论治而获得良好疗效。【出处】同案1案4脾胃素虚，复因情志所伤，脾胃升降失常太子参15克莲子肉15克生白术18克炒山药15克姜半夏12克黄连8克吴茱萸3克茯苓30克婆罗子10克白芍12克炙甘草6克【出处】同案1案5患者，男，35岁。2008年9月16太子参12克生白术15克厚朴12克茯苓20克炒谷芽15克炒麦芽15克胆南星8克肉桂3克黄连5克夜交藤20克鸡子黄1个阿胶10黄芩10克赤芍10克炒枳实12克药后睡眠改善，头晕、心烦、便秘等症缓解，如法治疗1【出处】同案1案6巴某，女，55岁，斯里兰卡籍。1984年6月17自述失眠已6年。来中国后，曾服西药，做气功，失眠稍得缓解。近日又加重，夜来入睡困难，寐后欠酣，稍闻声响则易惊醒而不能再睡，头瘦，目眶发黑，两目乏神，肌肤干燥不泽，舌体瘦，质暗红，苔薄白，左侧微黄腻，脉左沉弦，右沉细小弦。证属肝胃不和，胆失宁谧，胃不和则卧不安。治宜健脾和胃以治本，温胆宁心以治标。方以温胆汤加减。姜竹茹12克法半夏9克怀山药15克云茯苓12克炒白术6克谷芽12克麦芽12克广陈皮9克炒酸枣仁12克丹参12克炒枳壳9克炙甘草65红人参3克麦门冬9克五味子1.5克莲子肉12黄精10克炒酸枣仁12克茯苓12克山药20克谷芽15克麦芽15克炒杜仲12克枸杞子10克6剂，每日1【按】不寐，又称失眠，属心系病，多种原因均可导致心神不安而成本病，脾胃失调即是常见病因之一。路老从脾胃入手，认为脾胃位居中州，为气机升降之枢纽。或饮食不节，损伤肠胃，则聚湿成饮，酿热生痰，或过饮暴食，过食厚味，宿食不化，壅滞于中，浊气不降，上扰胸膈，而心神不安致失眠。此即《素问逆调论》所谓阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆不得从其道，故不得卧也。《张氏医通不得卧》指出：脉滑数有力不得眠者，中有宿食痰火。此为胃不和则卧不安也。”案7肺气不降，胆气不升，扰动心神吴某，男，44岁。2007年9月29南沙参1克炒麦门冬10克枇杷叶12克桃仁9杏仁9克桔梗10克西洋参10克 胆南星8克夜交藤15克旋覆花9克 僵蚕炒枳实15克茯苓20克姜半夏10克黄连6克郁金10克竹沥汁20每日1案8肝旺脾虚，营卫失调梁某，女，57岁。2007年12月7患者平素体质虚弱，经常感冒，自汗，恶风畏寒，常自服银翘散等，时能缓解症状。近1年来出现失眠，每于感冒后加重。自入冬以来，已外感10余次，夜寐难安。诊时症见夜难入睡，睡中时醒，汗出，伴胸闷气短，平素精神抑郁，常悲伤欲哭，大便稀溏，日行3～4卫气运行失常，夜不能由阳入阴，故不寐。路老以益气和营、疏肝健脾为法治疗。以玉屏风散合甘麦大枣汤加减佐柔肝之品。生黄芪15克炒白术12克赤芍12克白芍12克炒防风10克厚朴花12克法半夏9克郁金10克桃仁10克杏仁10克生谷芽20克生麦芽20克桔梗10克醋香附10克炒枳壳15克甘草8克浮小麦20克生姜1片大枣2每日1药后不寐症状明显好转，大便稍有改善，仍感面部烘热，性情抑郁，心烦胸闷，双腿发凉，乏力，脉沉弦小数。此乃药后营卫调和，肝气得疏，脾气得健，卫入于营，气机以畅，气血得充，则神自安。二诊以上方去桔梗、炒枳壳，加素馨花12克，琥珀粉3克（冲），女贞子15克。之消除。【出处】同案7案9暑伤气阴，胆虚神扰，兼湿热蕴结五爪龙20克西洋参10克 莲肉15克炒苍术12克炒白术12荷叶12克生石膏30 生薏苡仁20炒薏苡仁20克知母10克石斛12克炒扁豆12克茵陈12克土茯苓20克盐黄柏9克半夏10克炒枳实15克生龙骨30（先煎）生牡蛎30（先煎14剂，每日1【按】路老认为人感受四季当令之气，均可引发不寐，由于感邪性质、禀赋体质、宿疾的不同，可表现为不同的证候特点。素体元气亏乏之人，于夏暑之季，感受暑邪，暑热乘虚而入，暑与心火同气，暑气通心，心主血属营，在内暑气扰于营分，在外暑热扰于卫分，致使阳不入于阴，可发生不寐。《灵枢大惑论》：卫气……不得入于阴……故目不瞑矣。暑热之气，始受于肺，伤肺胃之气而于心，心神扰动，不寐兼见神疲乏力、发热、口干欲饮、饮不解渴、舌红少津等肺胃阴伤之症，治宗东垣清暑益气合叶天士养胃阴补肺气法。平素积劳之人，阴血不足，暑久入营，夜寐不安，烦躁，宜清暑益气凉营。暑热耗气伤津，胆气不宁，不寐兼见心惊胆怯、口干口苦、神摇不定等，治以清暑益气、温胆宁神为法。暑伏之季，天之暑热炎炎，地之湿浊升腾，故暑多夹湿，暑湿弥漫，困于中焦脾胃，扰动心神，不寐兼心烦郁闷、头身沉重、不欲饮食，又当以清暑益气、化浊祛湿为法治之。【出处】同案7案10素体肾虚，复感风寒，太阳经气不利患者睡眠障碍已多年，时轻时重，2周前患外感，经治外感虽愈，但失眠加重。诊时症见入睡尚可，但每夜2～3点则醒，醒后再难以入睡，多心神不安而致不寐。治以疏经气，补气血，佐以补肾。五爪龙18克西洋参10克黄精12克炒麦门冬10克丹参15克炒柏子仁18克川芎9克赤芍12克白芍12炒桑枝30克葛根15克羌活8桑寄生15克炒杜仲12克仙灵脾15克盐知母8克盐黄柏8克怀牛膝12克每日1与其相表里，风寒侵袭，太阳最易受之，寒凝血脉，经气不利，气血阻滞，心神失宁，可致不寐。由于太阳脉行，由背抵腰，外来风寒，先伤阳经，寒伤太阳经气，经气阻滞，气血不畅，不寐同时可见恶风寒，颈背僵硬，疲乏无力，腰骶及下肢疼痛，脉弦紧等。治以疏通太阳经思想。【出处】同案7案11脾湿已蕴，复感暑湿，湿热内扰胡某，男，51岁。2008年8月17竹节参12克藿梗10厚朴花12克半夏12克炒苍术15克炒白术15克炒杏仁10克茯苓30克茵陈12克黄连8克砂仁10（后下）草蔻仁9（后下）陈皮12克车前草18克炒枳实15克六一散20（包煎）益智仁10（后下生薏苡仁30克炒薏苡仁30克玉米须30克荷叶15每日1【按】华岫云指出：湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。时值长夏，阴雨潮湿，外感时邪，必夹湿为患，湿邪外受，着于经络，渍于肌腠之间。华岫云又云：如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢，则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑矣。湿邪入里，损伤脾胃，运化失司，内湿停聚，外湿与内湿相合，湿郁化热，内扰心神，导致胃不和则卧不安多梦早醒，头昏蒙不清，身重困乏，胸闷脘痞，腹胀便溏，舌苔白腻或苔微黄腻，脉濡等。治以芳香化浊，健脾化湿。【出处】同案7案12蔡某，女，40岁。2007年11月13竹半夏12克茯苓30克炒枳实15克胆南星10克金雀根20克竹节参10克丹参15克白芍15克素馨花12克炒三仙12克柏子仁20克炒杏仁9克炒薏苡仁30克生白术12克川芎9克黄连10克生龙骨30克生牡蛎30克竹沥汁307剂。水煎服，每日12007年11月20日二诊：服药后睡眠好转，可睡6～9小时，梦多，平素易急多惊，易饥饿，时有恶心、呕吐感。原方迭进14【按】患者失眠多年，平素多抑郁，伴有胆怯易惊，胃脘不适，时有恶心呕吐，头晕头蒙，稍有兴奋则失眠加重，此属胆经郁热，痰浊内扰之证，治以养血柔肝解郁、温胆和胃宁心之法。方中竹半夏为君，半夏为治疗不寐之佳品，如《内经》中所载半夏秫米汤即用之作为治疗不寐之主药，入脾、胃经，能和胃气而通阴阳，又可燥湿化痰，降逆和胃。《汤液本草》载半夏可入足少阳经，且半夏生于夏至后十日左右，夏至一阴生，此时正是自然界阴阳二气盛衰变更的时候，生于此时的半夏，承自然之气，可从阴引阳，且半夏主降，尚可从阳到阴，而收通，其卧立安之效。配伍胆南星、竹沥汁以温胆宁心；佐以丹参、白芍、素馨花等疏胆解郁柔肝；炒三仙、白术、枳实和胃利胆；同时又以生龙骨、生牡蛎收敛心神；黄连清心宁胆。诸药合用，不治其胆，而胆气自和，不治其心，而心神自安，所谓不治之治，则正谓此耳，俾经年不寐，应药而愈。【出处】2010年第11案13王某，男，15岁，学生，长春市人。1985年4月29据述2年来倦怠乏力，头目不清，日间多寐，甚则在课堂上亦不能自制而入睡，纳谷不馨，健忘，头晕，常在情绪激动时感下肢无力，甚至站立不稳，跌仆在地。当地诊为发作性睡病伴猝倒症，经服苯丙胺、读书丸等药罔效，故来京求治。症见面色少泽，伴有咽干疼痛，喉中痰黏开窍醒神。竹沥水30太子参12克炒白术10克半夏曲9克石菖蒲10克胆南星6克莲子肉12克生酸枣仁12克云茯苓15克川郁金10克薏苡仁15克炒枳实9克天竹黄竹沥水30（为引，分2次冲服二诊：6剂即见小效，嗜睡稍能控制，纳食有增，咯痰见爽。效不更方，续进7地、百合、炒黄柏以养阴清热，生龙牡、灵磁石以潜镇浮阳、安神定志。7太子参30克沙参20克黄精30克黄芪15克莲子肉20克酸枣仁20克枸杞子20克沙苑子20定何首乌30克枳实15克紫河车15克山药