《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识》解读与总结2026

《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识》解读与总结2026概述羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）

是产科特有的罕见但极其凶险的并发症，以起病急骤、病情进展迅速、病死率高为特征。其病理生理机制复杂，临床表现为突发性低氧血症、低血压、凝血功能障碍及多器官功能衰竭。中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外研究及临床经验制定本共识，旨在规范AFE的早期识别、诊断和救治流程，改善母婴结局。流行病学与病理生理流行病学发生率：全球AFE发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率约19%～86%。近年来因多学科协作及支持治疗进步，死亡率有所下降。高危因素：高龄妊娠、多胎妊娠、剖宫产、胎盘早剥、子宫破裂等可能增加AFE风险。病理生理机制核心假说：羊水成分进入母体循环后触发免疫炎症反应，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），引发肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭及凝血功能障碍。关键环节：补体系统激活、血管内皮损伤、凝血系统异常激活。临床表现AFE临床表现多样，分为三个阶段：前驱症状（30%～40%）非特异性症状：憋气、呛咳、呼吸急促、寒战、恶心、烦躁、针刺感或濒死感。胎儿监护异常：胎心减速、基线变异消失，严重者可突发胎儿心动过缓。心肺功能衰竭（典型表现）突发呼吸困难、紫绀、血氧饱和度骤降、肺水肿、低血压或休克，甚至心脏骤停。心电图示右心负荷增加（如右束支传导阻滞、ST-T改变）。凝血功能障碍（83%以上病例）产后不明原因大量出血且血液不凝，伴全身出血倾向（皮肤瘀斑、黏膜出血、血尿等）。实验室检查：纤维蛋白原显著降低（<1.5g/L）、D-二聚体升高、血小板减少。多器官功能损害肾脏（急性肾衰竭）、中枢神经系统（意识障碍、抽搐）、肝脏及心脏继发性损伤。诊断标准AFE为排除性诊断，需综合临床特征及实验室检查。必备条件（全部符合）急性低血压或心脏骤停。急性低氧血症（呼吸困难、紫绀或呼吸停止）。凝血功能障碍（实验室证据或严重出血无法用其他原因解释）。症状发生于分娩、剖宫产或产后30分钟内。无法用其他疾病解释。支持条件（符合任意一项）心律失常、抽搐、急性胎儿窘迫、前驱症状（乏力、麻木等）。实验室与影像学辅助凝血功能：纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数。血气分析：低氧血症、代谢性酸中毒。超声心动图：右心扩大、肺动脉高压。血栓弹力图（TEG）：评估凝血状态。注意：母体血液中发现胎儿鳞状上皮或胎毛并非诊断必需依据。鉴别诊断需排除以下疾病：肺栓塞：突发胸痛、咯血，CT肺动脉造影可确诊。子痫或HELLP综合征：高血压、蛋白尿、肝酶升高。围产期心肌病：心功能不全、左室扩大。过敏反应或输血反应：皮疹、支气管痉挛。严重产后出血：凝血功能障碍出现较晚，与出血量相关。急救处理流程核心原则：多学科协作（产科、麻醉科、重症医学科、血液科）、生命支持优先。呼吸支持立即气管插管，机械通气，维持SpO₂≥90%。呼气末正压（PEEP）改善氧合，减轻肺水肿。循环支持吸入一氧化氮（5～40ppm）或伊洛前列素（10～20μg/次）。罂粟碱（30～60mg静注）或氨茶碱（0.25g静滴）。去甲肾上腺素（0.05～3.30μg·kg⁻¹·min⁻¹）：维持血压（MAP≥65mmHg）。多巴酚丁胺（2.5～5.0μg·kg⁻¹·min⁻¹）或米力农（0.25～0.75μg·kg⁻¹·min⁻¹）：改善心输出量。液体复苏：以晶体液（如林格液）为主，限制入量（避免肺水肿），目标中心静脉压（CVP）8～12mmHg。血管活性药物：解除肺动脉高压：纠正凝血功能障碍成分输血：按大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），优先补充纤维蛋白原（目标≥2g/L）。抗纤溶治疗：氨甲环酸（1g静滴）。避免肝素：除非明确高凝状态（如血栓弹力图提示）。产科处理终止妊娠：若AFE发生于胎儿娩出前，立即行阴道助产或剖宫产。紧急剖宫产指征：孕妇心脏骤停且孕周≥23周，心肺复苏4分钟无自主心率。子宫切除：仅用于难以控制的产后出血，非预防性措施。糖皮质激素应用氢化可的松（500～1000mg/d）或地塞米松（20mg静推+20mg静滴），可能减轻炎症反应。高级生命支持技术体外膜肺氧合（ECMO）：用于顽固性低氧血症或循环衰竭。主动脉内球囊反搏（IABP）：改善心输出量。监测与器官支持监测项目生命体征：持续心电、血压、血氧监测。实验室指标：凝血功能、血气分析、肝肾功能、乳酸。血流动力学：中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）。器官功能保护肾脏：维持尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，必要时血液滤过。神经系统：亚低温治疗（33～34℃）减轻脑损伤。感染预防：广谱抗生素（如头孢三代）覆盖革兰阴性菌。后续管理与预防产后随访监测凝血功能、器官恢复情况，评估远期后遗症（如肾功能不全、认知障碍）。预防措施严格掌握剖宫产指征，减少不必要的宫腔操作。高危孕妇分娩时备好急救设备及血液制品。团队演练定期开展AFE模拟急救，提高多学科协作效率。九、总结AFE救治的关键在于早期识