《成人 PICC 堵塞的预防及处理专家共识》的详细解读2026

《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》的详细解读2026一、共识背景与意义PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）广泛应用于中长期输液、化疗、肠外营养等，但导管堵塞是其最常见并发症之一，发生率高达20.6%，非计划拔管率达34.8%。堵塞不仅影响治疗，还可能引发血流感染、血栓甚至肺栓塞，严重威胁患者安全。共识目标：建立基于证据的PICC堵塞预防与处理标准化流程，提升护理质量，保障患者安全。二、共识制定方法与流程1.编写小组构成包括循证护理、静脉治疗、肿瘤护理、护理管理专家及博士研究生。分工明确，涵盖文献检索、证据评价、共识撰写与修订。2.证据检索与筛选检索范围：涵盖GIN、NGC、NICE、Cochrane、PubMed等20余个数据库与组织。纳入标准：指南、共识、规范等，研究对象为18岁以上PICC使用者。最终纳入17篇文献，包括12篇指南、4篇共识、1篇行业标准。3.共识形成流程初稿编写→2轮专家函询（Likert5级评分）→2次专家论证会→终稿形成。统计分析：专家权威系数0.942，意见一致性高（W值显著）。三、共识内容详解3.1适用范围适用于所有置入PICC的成人患者。导管堵塞的评估、预防与处理应由专业医务人员执行。3.2PICC通畅性评估评估项目推荐意见内容证据等级通畅标准回抽可见回血，推注/输注液体通畅1B评估时机推注/输注前、更换接头或维护前1B评估频率治疗期间每日评估；间歇期至少每7天一次1B评估方法观察回血颜色、性质，使用≥10mL注射器或预充式冲洗器冲洗1B堵塞征象：回抽迟缓或无回血冲洗阻力大滴速缓慢或不滴输液泵频繁报警监测与记录内容：导管功能、类型、置入信息堵塞时间、管腔、程度处理措施与结果3.3堵塞程度分类类型表现证据等级完全性堵塞不能回血，不能输注1B非完全性堵塞部分堵塞：回血/输注速度受限；回抽性堵塞：可输注但回血困难1B3.4堵塞类型判断类型原因与表现证据等级机械性堵塞导管打折、扭曲、夹闭、尖端贴壁等1B血栓性堵塞管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘1B化学性堵塞药物沉淀、脂质残留、不相容溶液1B3.5堵塞风险因素与预防风险因素：技术因素：冲封管不规范、夹闭不当药物因素：易沉淀、高黏度、不相容药物个体因素：高凝、脱水、高龄、肥胖、长期卧床导管因素：材质、型号不当预防措施：预防措施具体内容证据等级人员培训经专业培训并考核合格，能识别堵塞征象5B导管固定使用粘胶固定装置，避免缝线，防止移位1A/2B/3B保持输液压力输液袋高于心脏100–120cm，防血液返流5C正确冲封管时机：置管后、采血后、输注高渗/不相容药物后；频率：每日至少一次；溶液：首选生理盐水1A/5B/1B避免药物不相容输注前核查相容性，高堵药使用≥10mL生理盐水脉冲冲管1A/4B使用防堵产品抗血栓涂层导管、防反流接头等4B3.6PICC堵塞处理处理原则：多学科合作，及时处理所有管腔优先复通，不完全堵塞不可忽视存在禁忌症（如感染）时考虑拔管3.6.1机械性堵塞处理措施内容证据等级检查装置检查整个输液管路，解决打折/扭曲5B调整体位上举手臂、深呼吸、Valsalva动作等5B更换装置移除接头，直接冲洗；更换堵塞接头1B/5B影像学检查怀疑尖端移位或夹闭综合征时进行2B拔管指征确诊夹闭综合征可考虑拔管1B3.6.2血栓性堵塞处理项目内容证据等级溶栓剂选择尿激酶（5000U/mL）：2mL/腔；阿替普酶（1mg/mL）：2mg/腔，最大4mg1B/1A溶栓技术不完全堵塞：直接推注；完全堵塞：负压灌注（三通法）1B保留时间30–120分钟；纤维蛋白鞘可延长至24–72小时1B复通后处理回抽弃去溶栓剂与血液，正确冲封管；未通可重复1B监测并发症监测感染、血栓等征象1B3.6.3化学性堵塞处理项目内容证据等级溶通剂选择酸性沉淀：0.1mmol/L盐酸/L-半胱氨酸；碱性沉淀：8.4%碳酸氢钠；脂质残留：70%乙醇2B/2C使用注意事项慎用盐酸防损导管；避免碳酸氢钠与盐酸混用；乙醇需确认导管相容性5C/5B/2C溶通技术同血栓性堵塞，使用≥10mL注射器，负压灌注1B/1C复通后处理回抽3–5mL弃去，冲封管；无效可重复2B四、总结与展望本共识系统构建了PICC堵塞的“评估预防识别处理”闭环管理流程，强调