2025 脊髓灰质炎后遗症康复查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——让康复“回家”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025脊髓灰质炎后遗症康复查房课件01前言前言站在康复科的治疗室里，看着窗外患者扶着助行器一步步练习步态的身影，我总会想起二十年前刚入行时，带教老师说过的那句话：“脊髓灰质炎虽已被疫苗挡在门外，但它留下的‘痕迹’，需要我们用更长的时间去抚平。”脊髓灰质炎，这个曾让无数家庭陷入恐慌的“小儿麻痹症”，自2000年我国宣布无本土野病毒病例以来，已逐渐淡出公众视野。但据流行病学统计，我国仍有约160万脊髓灰质炎后遗症患者（数据来源：中国残疾人联合会2023年报告），他们多在儿童期（1-6岁）感染，因病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉失神经支配，遗留肢体萎缩、肌力下降、关节畸形、步态异常等问题。这些后遗症并非“静止”——随着年龄增长、肌肉代偿疲劳或关节负荷失衡，部分患者会出现“迟发性脊髓灰质炎综合征”（PPS），表现为原有症状加重、新的肌肉无力或疼痛，生活质量进一步下降。前言今天我们要讨论的，正是这样一位典型患者的康复护理全程。通过查房，我们不仅要梳理脊髓灰质炎后遗症的评估与干预要点，更要思考：如何让这些被疾病“定格”在童年的患者，重新“生长”出走向未来的力量？02病例介绍病例介绍先让我们认识今天的主角——李阿姨，56岁，因“双下肢无力、行走困难30余年，加重半年”于2024年12月入院。李阿姨的故事要从1972年说起。3岁时她突发高热、肢体疼痛，当地医院诊断为“脊髓灰质炎”，经治疗热退后，逐渐出现右下肢活动障碍，左下肢肌力也弱于同龄儿童。此后几十年，她靠双拐行走，右足逐渐出现“马蹄内翻”畸形，左下肢肌肉缓慢萎缩。半年前，她因家务劳动时不慎摔倒，右膝扭伤，此后自觉双下肢无力感明显加重，行走距离从500米缩短至100米，夜间常因下肢酸痛难以入睡，甚至产生“不想再拖累家人”的消极情绪。入院时查体：神清，精神萎靡；右下肢肌力（MMT）：髂腰肌2级，股四头肌2+级，胫前肌1级，腓肠肌1级；左下肢：髂腰肌3级，股四头肌3级，胫前肌2+级，腓肠肌2级；双下肢肌肉萎缩（右大腿周径较左大腿细8cm，病例介绍右小腿细6cm）；右足马蹄内翻畸形（踝背屈受限，跖屈挛缩），右膝轻度外翻；双侧膝腱反射减弱，病理征未引出；步态分析显示“短腿步态+跨越步态”，步速0.4m/s（正常成人步速1.2-1.4m/s）；Barthel指数评分45分（中度依赖）。辅助检查：双下肢肌电图提示右下肢胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低；X线示右踝关节骨质增生，关节间隙变窄；骨密度检测提示腰椎T值-2.1（骨量减少）。03护理评估护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“查生命体征”的表层。我们需要从“生物-心理-社会”三个维度，像剥洋葱一样逐层深入。身体功能评估——看“结构”更看“功能”运动功能：重点关注肌力、肌张力、关节活动度（ROM）及运动模式。李阿姨右下肢关键肌肌力均低于3级（无法对抗重力），左下肢虽能完成部分抗重力动作，但耐力差（连续起坐5次即感疲劳）；右踝关节跖屈挛缩（背屈仅-5，正常0-20），导致站立时前足着地，重心偏移；步态分析显示她为避免右足拖地，行走时需过度抬高右髋（跨越步态），长期代偿已造成左膝内侧压力增大（查体左膝内侧面压痛）。平衡与协调：静态平衡测试（闭目站立）仅能维持5秒，动态平衡（TUG测试）从座椅站起至行走3米返回需28秒（正常<10秒），提示跌倒风险极高。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），李阿姨静息时右下肢酸痛3分，行走后加重至6分，夜间痛醒2-3次，符合PPS的“肌肉骨骼痛”特征。心理社会评估——听懂“未说出口的话”初次沟通时，李阿姨反复说“我这把老骨头，治不治都那样”，但手指却不停绞着衣角。我们通过“Zung抑郁自评量表（SDS）”评估，得分58分（轻度抑郁）；家庭访谈发现，她与退休的丈夫、女儿同住，女儿在外地上班，丈夫虽照顾周到，但常说“你少动点就行”，无形中将她“保护”成了“病人”。李阿姨的核心心理矛盾是：既渴望独立，又害怕“添乱”，长期的功能受限已让她形成“自我否定”的认知模式。日常生活能力（ADL）评估——从“能不能”到“会不会”Barthel指数虽提示中度依赖，但进一步用“改良Barthel指数”细化评估发现：李阿姨如厕需扶栏（5分）、穿衣需他人辅助系扣（5分）、行走需双拐（5分），但进食、洗漱可独立完成（各10分）。这提示我们：康复重点不是“从头教”，而是“强化优势、补偿劣势”。04护理诊断护理诊断知识缺乏（康复训练、家庭护理）与疾病慢性化、信息获取不足有关（延续康复的关键阻碍）自我形象紊乱与肢体畸形、活动受限及长期疾病影响有关（心理层面的隐性创伤）有跌倒的危险与平衡功能障碍、肌力不足及步态异常有关（威胁安全的潜在风险）慢性疼痛与肌肉代偿疲劳、关节负荷异常及迟发性脊髓灰质炎综合征有关（影响生活质量的核心因素）躯体活动障碍与肌肉萎缩、关节畸形及肌力下降有关（生理层面最迫切的问题）基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：EDCBAF05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“大处着眼，小处着手”。我们为李阿姨设定了短期目标（2周内）和长期目标（3个月），并围绕目标设计了“康复训练+心理支持+生活指导”的三维干预方案。短期目标（2周内）右下肢关键肌肌力提升1级（如股四头肌从2+→3级）；静息痛NRS评分≤2分，行走后≤4分；TUG测试时间缩短至20秒以内；患者主动表达康复意愿（如“我想试试新学的动作”）。具体措施：0102030405短期目标（2周内）运动康复护理——精准激活，避免代偿肌力训练：采用“神经肌肉电刺激（NMES）+助力主动运动”模式。针对右下肢髂腰肌、股四头肌，每日2次电刺激（频率30Hz，波宽200μs，强度以肌肉可见收缩但无疼痛为宜），刺激同时引导李阿姨“想象用力”，促进神经-肌肉连接；左下肢则进行抗阻训练（如坐位伸膝时在踝部绑1kg沙袋），但严格控制组数（3组×10次），避免过度疲劳（PPS患者对过度训练敏感）。关节牵伸：重点处理右踝关节跖屈挛缩。每日2次被动牵伸（治疗师一手固定小腿，一手缓慢背屈踝关节至最大可耐受范围，维持30秒×5次），牵伸后佩戴踝足矫形器（AFO），限制跖屈、辅助背屈。步态训练：初期在平行杠内进行，指导李阿姨“先迈健侧，再迈患侧”，纠正“跨越步态”；同时在患侧足底粘贴触觉提示贴（如软胶贴），帮助她感知足跟着地的正确模式。短期目标（2周内）运动康复护理——精准激活，避免代偿疼痛管理——多模式干预物理因子治疗：每日1次低频脉冲磁疗（作用于右下肢肌群，改善局部血液循环），晚间予中药塌渍（艾叶、川芎、红花等活血化瘀中药包热敷）缓解肌肉酸痛。药物辅助：遵医嘱予乙哌立松50mgbid缓解肌肉痉挛，加巴喷丁300mgqn改善神经病理性疼痛（需监测头晕等副作用）。放松训练：每日睡前指导李阿姨进行“渐进式肌肉放松”（从脚趾到面部，依次收缩-放松肌肉），配合正念呼吸（专注于呼吸节奏），降低痛觉敏感度。平衡与安全护理——从“被动保护”到“主动控制”在病房设置“安全角”：地面铺设防滑垫，床边安装扶手，移除障碍物；同时，通过“坐-站转移训练”（从高椅→中椅→低椅）提升她的重心转移能力。短期目标（2周内）运动康复护理——精准激活，避免代偿进行“动态平衡游戏”：让李阿姨手持水杯（装1/3水）在平行杠内行走，要求“水不洒出”，通过任务导向增强平衡控制意识。心理护理——先“共情”再“赋能”初次沟通时，我握着李阿姨的手说：“您3岁就开始和这个病较劲，能坚持到现在，已经特别了不起了。”她当场红了眼眶——30多年来，家人和她自己都习惯了“抱怨疾病”，却从未“看见”她的坚韧。组织“脊髓灰质炎后遗症患者小组”，邀请康复效果好的老患者分享经验（如62岁的王叔叔，通过长期训练已能独立使用单拐买菜）；同时，用手机记录李阿姨每天的进步（如“今天股四头肌能抬离床面5秒了！”），做成“成长相册”，帮她重建自信。长期目标（3个月）右下肢股四头肌肌力达3+级，能完成短距离独立行走（100米）；夜间无痛醒，行走后NRS评分≤3分；Barthel指数提升至65分（轻度依赖）；患者能独立完成“穿衣-如厕-室内行走”等日常活动。措施延伸：引入作业治疗（OT）：设计“模拟家庭场景训练”（如从餐桌到厨房端碗、开关冰箱门），将康复训练与实际生活需求结合；定制矫形器：根据李阿姨的步态分析结果，调整AFO的足弓支撑高度，减轻右膝外翻压力；家庭参与：教会李阿姨的丈夫“辅助转移技巧”（如用“滑板”帮助她从床到轮椅），避免家属因不当用力造成自身损伤。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脊髓灰质炎后遗症患者因长期运动不足、肌肉萎缩，易并发压疮、深静脉血栓（DVT）、骨质疏松等问题。对李阿姨的护理中，我们重点关注了以下3类并发症：压疮——“防”大于“治”换敷料：若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损），立即使用水胶体敷料保护，避免进一步摩擦。05看体位：指导她每30分钟主动变换坐姿（前倾-后靠-左侧倾），卧床时每2小时翻身1次（使用气垫床辅助）；03李阿姨因右下肢感觉减退（长期失神经支配导致）、坐位时重心偏右，骶尾部及右坐骨结节是高危部位。我们采取了“三看一换”策略：01看营养：监测血清白蛋白（入院时35g/L，偏低），指导增加优质蛋白摄入（如鱼、蛋、乳清蛋白粉）；04看皮肤：每日检查受压部位皮肤颜色（有无发红、苍白）、温度（是否发热）；02深静脉血栓（DVT）——“动”是关键李阿姨因下肢肌力弱、活动少，D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL）。我们通过“机械+运动”双管齐下：机械预防：白天穿戴医用弹力袜（二级压力），卧床时使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；运动预防：即使在疼痛缓解期，也鼓励她做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日3组×20次），利用肌肉泵促进血液回流。010302骨质疏松——“补”“动”结合骨密度提示骨量减少，我们指导李阿姨：补钙：每日摄入钙1000mg（牛奶500ml+钙片500mg），同时补充维生素D3（800IU/日）促进吸收；负重运动：在疼痛允许范围内，进行“站立训练”（每日2次，每次5分钟，扶平行杠），通过重力刺激骨形成。01030207健康教育——让康复“回家”健康教育——让康复“回家”出院前的健康教育，是康复护理的“最后一公里”。我们为李阿姨和家属设计了“三张清单”：训练清单——“量”要准，“度”要稳肌力训练：右下肢电刺激每日1次（可购买家用设备），助力主动运动3组×10次（以训练后肌肉轻微酸胀、休息10分钟缓解为宜）；1牵伸训练：右踝关节被动牵伸每日1次，每次5分钟，避免暴力牵拉（以“微痛”为上限）；2步态训练：每日在小区平坦路面行走2次，每次10分钟（携带单拐，家属陪同），记录“行走距离-疼痛评分”日记。3生活清单——“小改变”大帮助穿衣：选择“前开襟、宽松”衣物，避免穿脱时过度弯腰；01如厕：使用加高马桶垫（增加15cm），减少膝关节屈曲角度；02环境：家中走廊安装扶手（高度90cm），楼梯台阶贴反光条（防绊倒）。03预警清单——“早发现”早处理若出现“新的肌肉无力（如原本能抬的腿突然抬不起来）”“持续低热（>37.5℃）”或“下肢肿胀不对称（周径差>2cm）”，立即就诊；疼痛评分持续>4分超过3天，需调整药物或康复方案。08总结总结查房结束时，李阿姨正扶着助行器在治疗室练习“原地踏步”。她抬头冲我笑：“小王护士，今天我能踏10下了，比昨天多2下！”那一刻，我突然明白：脊髓灰质炎后遗症的康复，从来不是“修复”一