2025 急性会厌炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025急性会厌炎查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着凌晨三点的急诊通道依然灯火通明，我想起上周三夜班收治的那位急性会厌炎患者——32岁的张先生，因“咽痛6小时，呼吸困难2小时”被120送进抢救室时，面色发绀、声音含糊如“含热土豆”，血氧饱和度已跌至85%。当时我们全科绷紧了神经：急性会厌炎，这个被称为“耳鼻喉科第一急重症”的疾病，起病急、进展快，4-6小时内可能因会厌肿胀阻塞气道导致窒息死亡。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：急性会厌炎的救治不仅是医生的“生死时速”，更是护理团队的“关键防线”。从气道管理到疼痛干预，从心理支持到并发症预警，每一个护理环节都可能改写患者的预后。今天的查房，我们就以张先生的病例为切入点，系统梳理急性会厌炎的护理要点，希望能为大家的临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍张先生，32岁，程序员，既往体健，无过敏史。主诉：咽痛6小时，进行性呼吸困难2小时。现病史：患者于入院前晚21:00无明显诱因出现咽痛，自服“蒲地蓝消炎片”无缓解；次日凌晨1:00咽痛加重，伴吞咽困难，说话含糊不清；凌晨3:00出现呼吸费力，家属发现其“脖子发紧、嘴唇发紫”，紧急送医。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP145/90mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），口咽部无明显充血（会厌位置深在，口咽检查常无典型表现！），间接喉镜下见会厌充血肿胀呈“球形”，遮盖声门。病例介绍辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，NEUT%89%；CRP85mg/L；喉镜（急诊）：会厌Ⅲ度肿胀（根据Brodsky分度），喉入口狭窄约1/3；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg（早期呼吸性碱中毒，提示缺氧代偿）。治疗经过：入院后立即予高流量吸氧（6L/min），开通静脉通路，静注地塞米松10mg（抗炎消肿），头孢曲松2g（抗感染）；30分钟后SpO₂升至92%，但仍感呼吸费力。耳鼻喉科急会诊后，收入监护室，持续心电监护，每15分钟观察呼吸频率、三凹征及血氧变化；入院6小时后会厌肿胀稍缓解，48小时后体温降至37.8℃，72小时后喉镜复查会厌肿胀消退至Ⅰ度，1周后康复出院。这个病例让我更直观地理解了急性会厌炎的“凶险”：患者从咽痛到呼吸困难仅用了4小时，而我们的应对必须分秒必争。03护理评估护理评估面对急性会厌炎患者，护理评估需围绕“气道安全-炎症反应-心理状态”三条主线展开，既要抓关键指标，又要关注细微变化。生理评估：气道是“命门”症状评估：除了主诉的咽痛、呼吸困难，需追问“是否有吞咽时异物梗阻感？”“说话是否像‘含着东西’？”（这是会厌肿胀压迫喉入口的典型表现）；观察呼吸频率（>24次/分提示早期缺氧）、呼吸深度（是否浅快）、是否出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示上呼吸道梗阻）。体征评估：间接喉镜或电子喉镜是金标准，但急性期患者可能因配合度差无法完成，此时需依赖“床边简易评估”：用压舌板轻压舌背，观察口咽深部（会厌位置较深，口咽检查可能仅见悬雍垂轻度充血）；触诊颈部——会厌炎患者常有“甲状软骨压痛”（炎症波及会厌周围组织）。生理评估：气道是“命门”辅助检查：血常规、CRP提示感染程度；血气分析动态监测PaO₂、PaCO₂，若PaCO₂升高（>45mmHg）提示呼吸肌疲劳，可能进展为Ⅱ型呼衰；喉镜分度（BrodskyⅠ-Ⅳ度）直接指导气道干预策略（Ⅰ-Ⅱ度可保守观察，Ⅲ-Ⅳ度需紧急气管切开）。心理评估：恐惧源于“无法呼吸”1张先生入院时反复抓着我的手说：“护士，我是不是快窒息了？”这种对死亡的恐惧是急性会厌炎患者的普遍心理。评估时需关注：2情绪状态：是否有焦虑（坐立不安、频繁询问病情）、恐惧（过度紧张、大汗）；3认知水平：是否理解疾病的严重性？是否配合治疗（如拒绝喉镜检查、抗拒吸氧）；4支持系统：家属是否了解病情？能否提供情感支持（张先生的妻子全程握着他的手，反复说“医生护士都在，我们一起挺过去”，这对患者情绪稳定帮助很大）。社会评估：诱因与预防的关键急性会厌炎的常见诱因包括上呼吸道感染（占60%）、辛辣饮食刺激、过度用嗓（程序员长期说话少但熬夜多，免疫力下降）、胃食管反流（胃酸刺激会厌黏膜）。通过询问“最近是否感冒？”“饮食是否规律？”“是否有反酸烧心？”能帮助我们找到潜在诱因，为后续健康教育提供依据。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，张先生的主要护理问题可归纳为：02低效性呼吸型态与会厌肿胀导致上呼吸道梗阻有关（核心问题！）03急性疼痛与会厌黏膜充血水肿、炎症刺激有关（患者主诉咽痛VAS评分8分）04体温过高与细菌/病毒感染引起的炎症反应有关（T39.2℃）05焦虑与呼吸困难、疾病知识缺乏有关（患者反复询问“会不会留后遗症？”）06潜在并发症：窒息、脓毒症、会厌脓肿与炎症进展、治疗反应有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣“安全、舒适、康复”三大核心，措施要具体、可操作，且体现个体化。目标1：4小时内患者呼吸型态改善，SpO₂≥95%，无三凹征措施：体位管理：取半坐卧位（减少会厌下垂对气道的压迫），备床头抬高30-45，背后垫软枕，避免仰卧（可能加重气道梗阻）。氧疗护理：初始予高流量鼻导管吸氧（5-8L/min），密切观察SpO₂变化；若SpO₂持续<90%或呼吸频率>30次/分，立即通知医生，准备气管插管/切开（抢救车、气管切开包置于床旁，护士需30秒内取到）。动态观察：每15分钟记录呼吸频率、深度、节律，观察三凹征是否减轻；倾听患者主诉“呼吸是否顺畅些了？”（主观感受比客观指标更敏感）。护理目标与措施目标2：2小时内疼痛VAS评分≤4分，患者主诉咽痛缓解措施：药物干预：遵医嘱予地塞米松（减轻黏膜水肿）、非甾体抗炎药（如布洛芬混悬液，避免口服片剂因吞咽困难导致误吸）；观察用药后30分钟疼痛是否缓解（张先生用药1小时后VAS评分降至5分）。非药物干预：冰袋冷敷颈部（避开甲状腺，每次15分钟），降低局部血流速度减轻肿胀；指导患者用“舌抵上颚-缓慢深呼吸”缓解吞咽痛（减少会厌活动）。目标3：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常措施：护理目标与措施物理降温：温水擦浴（避开胸前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（注意防冻伤）；张先生T39.2℃时，我们用32-34℃温水擦浴10分钟，30分钟后复测T38.7℃。药物降温：体温>38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能加重黏膜出血），用药后1小时复测体温，记录出汗情况（及时更换衣物，避免受凉）。补液支持：鼓励少量多次饮温水（50ml/次，每30分钟1次），必要时静脉补液（张先生入院后2小时输注0.9%氯化钠500ml，尿量每小时>30ml，提示循环稳定）。目标4：患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：护理目标与措施信息透明：用简单语言解释病情（“您的会厌肿了，就像喉咙里长了个‘小气球’，我们用激素和抗生素让它缩小，呼吸就会顺畅”），避免说“可能窒息”等引发恐慌的词。01情感支持：握着患者的手说“我们一直在旁边，有任何不舒服马上告诉我们”（张先生后来告诉我，这句话让他“心里踏实了”）；允许家属陪伴（非疫情期），但需指导家属“别催促，多鼓励”。02放松训练：教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），转移对呼吸困难的过度关注。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性会厌炎的并发症可能在入院后24小时内“爆发”，护士的“眼睛”必须24小时在线。窒息：最危急的并发症观察要点：呼吸频率突然增快（>35次/分）、SpO₂骤降（<85%）、三凹征加重、患者出现“濒死感”（抓住胸口或喉咙）、说话声音由含糊变为“无声”（完全梗阻前的信号）。护理对策：立即通知医生，取坐位，高流量吸氧；准备气管切开包（若喉镜下见会厌Ⅳ度肿胀，需争分夺秒切开，延迟1分钟可能导致脑缺氧）；保持静脉通路通畅（便于推注急救药物）。脓毒症：炎症扩散的标志观察要点：体温持续>39℃或骤降至36℃以下（低体温更危险）、心率>130次/分、血压下降（收缩压<90mmHg）、意识模糊（张先生入院8小时后T38.5℃，HR105次/分，无低血压，排除脓毒症）。护理对策：每2小时监测生命体征，记录出入量（尿量<0.5ml/kg/h提示灌注不足）；遵医嘱留取血培养（寒战期采血更准确），及时送检；保持皮肤清洁，避免压疮（张先生因端坐位，骶尾部垫软枕，每2小时协助翻身）。会厌脓肿：炎症局限化表现观察要点：咽痛加重（VAS评分>7分）、体温下降后复升、喉镜下会厌表面出现“白色脓点”。护理对策：协助医生行脓肿切开（准备吸引器，避免脓液误吸）；术后用生理盐水+庆大霉素雾化（减轻局部炎症），观察切口有无渗血。07健康教育健康教育出院前一天，张先生的妻子问：“以后怎么预防复发？”这提醒我们，健康教育不仅是“出院指导”，更是“生命教育”。疾病知识宣教用图示解释会厌的位置（“在喉咙深部，像一片小叶子盖住气管口”），说明肿胀为何会导致呼吸困难；强调“咽痛≠普通咽喉炎”，若出现“吞咽梗阻感、说话含糊”需立即就诊（黄金救治时间<6小时）。用药指导激素（如泼尼松）需按医嘱减量（“不能突然停药，否则会厌可能再次肿胀”）；抗生素需足疗程（“即使不疼了也要吃完7天，避免细菌耐药”）；告知药物副作用（激素可能引起胃部不适，建议饭后服用）。生活方式干预饮食：2周内避免辛辣、过热食物（“像喝温水、吃软面条，减少对会厌的刺激”）；餐后漱口（用生理盐水，保持口腔清洁）。习惯：戒烟酒（酒精会加重黏膜充血），避免熬夜（免疫力下降是诱因）；有胃食管反流者需抬高床头15（“睡前2小时不进食，减少胃酸反流刺激”）。复诊与预警出院后1周复查喉镜（“看看会厌有没有完全消肿”）；若出现“咽痛复发、呼吸费力”，立即返院（“不要等，打120比自己开车更快”）。08总结总结站在张先生的出院病床前，看着他轻松地说“终于能顺畅吃饭了”，我更深切体会到：急性会厌炎的护理，是“与时间的赛跑