2025 儿童眼内异物取出策略课件

2025儿童眼内异物取出策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在眼科急诊室的走廊里，我常常能听见孩子的哭声混着家长的安抚声——那是眼外伤患儿就诊时最常见的场景。儿童眼内异物，这个看似“小概率”的意外伤害，实则是儿童致盲的高危因素之一。据《中国眼外伤流行病学研究报告（2023）》数据显示，我国5-12岁儿童眼外伤中，眼内异物占比达18.7%，且近三年呈低龄化趋势，3-6岁患儿比例从12%升至21%。这些数字背后，是玩具枪碎片、铅笔尖、金属屑、玻璃渣……每一个异物都像一把“隐形的刀”，若处理不及时或护理不当，可能导致视网膜损伤、感染性眼内炎，甚至交感性眼炎，最终丧失视功能。作为眼科护理工作者，我们深刻意识到：儿童眼内异物的救治绝不是单纯的“手术取出”，而是涵盖术前评估、术中配合、术后护理及长期随访的全流程管理。尤其是低龄患儿，因表达能力有限、配合度差，护理难度远高于成人。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床实践中总结的护理策略，希望能为更多同行提供参考。02病例介绍病例介绍2024年9月15日下午3点，急诊室推进来一个5岁的小男孩，名叫小宇。妈妈抱着他，孩子右手紧紧捂着右眼，哭得浑身发抖。“大夫，他刚才玩塑料玩具枪，子弹崩到眼睛里了！”妈妈的声音带着哭腔。我们迅速接诊：小宇主诉右眼“火辣辣疼，看不见”，受伤时间约40分钟，异物为玩具枪发射的塑料弹（直径约2mm，边缘不规则）。初步检查：右眼视力手动/眼前（左眼1.0），结膜混合充血（+++），角膜颞侧可见一3mm全层裂伤口，前房变浅，瞳孔欠圆，晶状体轻度浑浊，眼底窥不清。急诊B超提示：玻璃体内可见2mm强回声光团，后运动（+）；眼眶CT确认异物位于玻璃体腔中后部，未累及视网膜。病例介绍考虑到异物为非金属、边缘锐利且已穿透角膜进入玻璃体腔，存在感染及视网膜损伤风险，眼科团队立即启动“儿童眼内异物急救流程”：术前快速散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）、预防性使用广谱抗生素（头孢曲松钠静滴）、完善血常规及凝血功能检查后，于伤后2小时急诊行“玻璃体切割+眼内异物取出术”。术中见异物嵌顿于玻璃体后皮质，表面附着少量血性渗出，顺利取出后行玻璃体腔注气，术程45分钟，患儿生命体征平稳。术后第1天，小宇右眼视力恢复至0.1（矫正后），角膜伤口对合良好，前房深度正常，玻璃体腔气体填充，眼底可见视网膜平伏。这个病例的成功救治，让我们更深刻体会到：从急诊接诊到术后护理的每一个环节，都需要护理人员的精准评估与细致干预。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“快而全”，既要抓住关键信息，又要避免遗漏细节。健康史评估首先是致伤因素：小宇妈妈提到“玩具枪子弹”，但我们进一步追问发现，这把枪是网购的“改装款”，发射力度比普通玩具枪大3倍——这解释了为何塑料弹能穿透角膜。同时需明确受伤时间（40分钟）、是否接触过水或自行揉眼（小宇妈妈曾用纸巾擦拭眼睛，可能增加感染风险）、既往眼部疾病史（无）。身体状况评估视功能评估：低龄患儿无法准确表达视力，我们通过“追随红球试验”（小宇右眼无法跟随移动的红球）、“遮盖试验”（遮盖左眼时患儿哭闹拒绝，提示右眼视力差）初步判断。眼部专科评估：裂隙灯检查见角膜裂伤口边缘不整，前房闪辉（+），提示有炎性反应；B超和CT结果明确异物位置及是否合并视网膜损伤（本例未累及）。全身状况评估：小宇体温36.8℃，心率110次/分（因疼痛和紧张稍快），无呕吐、嗜睡等颅脑损伤表现（排除合并伤）。心理社会评估小宇因疼痛和陌生环境极度恐惧，表现为踢打、拒绝检查；妈妈反复询问“会不会瞎”，手指绞着衣角，声音发颤——这是典型的“创伤后焦虑”。我们还了解到，小宇是独生子女，父母经营小超市，平时由奶奶照看，安全教育相对缺乏。这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了“数据支撑”，就像打仗前的“侦察兵”，只有摸清“敌情”，才能制定精准策略。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛与角膜裂伤、异物刺激及手术创伤有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿哭闹不止，自述“眼睛疼”，频繁揉眼，心率增快。依据：角膜全层裂伤，异物表面可能携带细菌（玩具常接触手、地面），患儿不配合眼部清洁。（二）有感染的危险与角膜穿通伤、异物存留及患儿卫生习惯差有关知识缺乏（家长）缺乏儿童眼外伤预防及术后护理知识依据：家长不了解玩具枪的安全标准，受伤后自行擦拭眼睛，对术后用药、体位要求不清楚。焦虑（家长）与患儿视力损害及预后不确定有关依据：妈妈反复询问“能恢复吗”，睡眠差，握患儿的手始终紧绷。潜在并发症：视网膜脱离、感染性眼内炎、交感性眼炎依据：异物位于玻璃体腔中后部，可能损伤视网膜；角膜裂伤口为细菌入侵通道；单眼穿通伤有诱发交感性眼炎风险（发生率约0.1%-0.5%）。这些诊断环环相扣，既聚焦当前最紧急的“疼痛”，又预见未来可能的风险，体现了护理的“前瞻性”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的措施。急性疼痛：24小时内疼痛评分≤3分（FLACC量表）措施：环境干预：将病房调暗灯光，减少光线刺激；播放小宇喜欢的动画片（《熊出没》），分散注意力。药物镇痛：遵医嘱予双氯芬酸钠滴眼液（每2小时1次），口服对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），避免使用阿片类药物（可能掩盖病情）。物理安抚：用温毛巾轻敷患儿额头（避免接触眼部），护士轻拍其背部，轻声说：“小宇最勇敢了，眼睛宝宝正在慢慢变好哦。”急性疼痛：24小时内疼痛评分≤3分（FLACC量表）（二）感染预防：术后72小时内无感染迹象（结膜充血减轻，无脓性分泌物）措施：严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用一次性窥眼器；滴眼药水前用生理盐水棉签清洁眼周分泌物（小宇哭闹时分泌物增多）。规范用药：术后予左氧氟沙星滴眼液（每1小时1次）、妥布霉素地塞米松眼膏（每晚1次），强调“瓶口不碰眼睛”（家长常因紧张碰倒药瓶）。行为约束：为小宇佩戴“防抓手套”（自制棉手套，内缝软布），避免揉眼；告知奶奶“用玩具引导他动手，别让手往眼睛跑”。知识教育：家长3天内掌握术后护理要点（复述率≥80%）措施：图文手册：制作“儿童眼内异物术后护理”小卡片，用简笔画标注“正确滴眼药步骤”“避免低头”“禁止蹦跳”。情景模拟：让妈妈模拟给小宇滴眼药水（护士在旁指导：“头后仰，轻拉下眼睑，滴1滴，别挤太多”）。重点强化：反复强调“术后1周不能洗澡（可擦浴）”“吃软食（避免咀嚼用力）”“出现眼红加重、视力骤降立刻来院”。焦虑缓解：家长3天内焦虑评分（GAD-7）≤7分措施：信息透明：每天早交班后与家长沟通病情（“今天小宇的角膜伤口在愈合，眼内炎症在减轻”），展示前一天的裂隙灯照片对比。情感支持：倾听妈妈的担忧（“我们就这一个孩子，要是瞎了可怎么办”），回应：“我们理解您的害怕，但小宇的情况在好转，我们一起努力。”同伴教育：请同病房已康复患儿的家长分享经验（“我家孩子当时也哭，现在视力1.0了，别太担心”）。并发症预防：住院期间无并发症发生措施：视网膜脱离观察：每4小时评估视力（用“指认卡片”：小宇能认出2张即达标），观察有无“闪光感”（患儿表述为“眼睛有星星”）、视野缺损（遮盖左眼时是否拒绝）。感染性眼内炎观察：监测体温（每6小时1次），观察前房是否积脓（裂隙灯检查）、玻璃体腔是否浑浊（B超复查）。交感性眼炎观察：每天检查左眼（小宇左眼），注意有无眼红、畏光（“左眼会不会也疼？”），一旦发现及时报告医生。这些措施不是“纸上谈兵”，而是我们在20多例儿童眼内异物护理中总结的“实战经验”。比如“防抓手套”，曾有患儿因揉眼导致角膜伤口裂开；“指认卡片”，比传统视力表更适合低龄儿童。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使术前评估再完善，术后并发症仍可能“不期而遇”。以小宇为例，术后第3天，我们发现他右眼结膜充血加重，分泌物呈淡黄色——这是感染的早期信号！感染性眼内炎：“分秒必争”的干预立即报告医生，急查房水细菌培养（结果：表皮葡萄球菌），调整抗生素为万古霉素滴眼液（每30分钟1次）、加用头孢唑林钠静滴。同时加强眼部清洁：用37℃生理盐水冲洗结膜囊（小宇哭闹不配合，我们让妈妈抱住他，用玩具吸引注意力，5分钟完成操作）。3天后，分泌物减少，充血减轻，培养结果转阴——这场“感染保卫战”，靠的是护士的“敏锐观察+快速反应”。视网膜脱离：“细节决定成败”的监测另一个高风险并发症是视网膜脱离。我们要求小宇术后3天保持“面向下体位”（气体填充需顶压视网膜），但孩子根本坐不住！怎么办？我们用“游戏化护理”：让他趴在枕头上，头顶放一个会发光的玩具，说“小宇帮眼睛宝宝把气体顶住，玩具就会唱歌哦”；同时指导家长用“计时器”，每趴15分钟休息5分钟，累计每天8小时。术后B超显示视网膜平伏，这说明“体位管理”的关键是“顺应儿童心理的引导”。交感性眼炎：“未雨绸缪”的警惕小宇出院前，我们反复叮嘱家长：“如果左眼出现红、疼、怕光，哪怕只有一点点，也要立刻来医院！”因为交感性眼炎多发生在伤后2-8周，早期症状轻微却可能致盲。这种“跨眼”的并发症，需要护理人员将“单眼护理”延伸到“双眼观察”。07健康教育健康教育小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以前觉得玩具枪就是玩，现在才知道这么危险。”这让我意识到，健康教育不仅是“术后指导”，更是“预防科普”。术前教育（急诊阶段）重点是“稳定情绪+配合检查”。对家长说：“别催孩子别哭，先听我们说——您现在需要做的是固定他的头部，我们快速查视力和B超，越早确定异物位置，手术效果越好。”对患儿则用“魔法游戏”：“小宇，我们用小灯灯看看眼睛里有没有藏起来的小怪兽，找到它就能打败它啦！”术后教育（住院阶段）用药指导：示范“三指法”滴眼药（拇指拉下眼睑，食指轻提上眼睑，中指固定头部），强调“两种眼药水间隔5分钟”“眼膏挤绿豆大小”。01活动指导：禁止跑跳、攀爬（“像小企鹅一样慢慢走”），避免低头取物（“拿东西让爸爸妈妈帮忙”）。02饮食指导：多吃富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子），避免辛辣、坚硬食物（“保护眼睛需要软软的、有营养的食物”）。03出院教育（长期管理）复诊计划：术后1周、1月、3月复查视力、眼压、眼底（“就像给眼睛宝宝做体检，每次都要按时来哦”）。预防措施：玩具选择：避免购买“改装玩具枪”“尖锐边缘玩具”，认准3C认证；监护重点：5岁以下儿童玩耍时需成人“1米内视线监护”；急救处理：眼外伤后“不揉眼、不冲洗、不遮盖（可用清洁纱布轻盖）”，立即送眼科急诊。小宇妈妈后来发微信说：“现在家里的玩具枪收起来了，买了拼图和积木，小宇玩得也很开心。”这让我觉得，健康教育的终极目标，是让“预防”成为家庭的“自觉行动”。08总结总结回顾小宇的护理过程，从急诊评估到出院随访，从疼痛管理到心理支持，我们深刻体会到：儿童眼内异物的护理，是“技术+温度”的双重考验。技术层面，需要护理人员掌握儿童眼部解剖特点（如儿童巩膜更薄、玻璃体更粘稠）、专科评估技巧（如低龄儿童视力筛查）、并发症预警信号（如分泌物性质变化）；温度层面，则要理解患