2025 腱鞘炎诊断与治疗策略课件

2025腱鞘炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在骨科护理岗位工作了15年的老护士，我对腱鞘炎的“存在感”再熟悉不过了——每周门诊至少要接待7-8位主诉“手指卡住动不了”“手腕像被绳子勒住”的患者。他们中既有每天织毛衣的退休阿姨，也有长时间敲键盘的程序员，还有抱着婴儿哄睡的新手妈妈。这些年，随着智能设备普及和生活方式改变，腱鞘炎的发病率不仅没降，反而呈现年轻化、多部位化趋势。记得2020年我参与编写科室护理指南时，曾统计过近5年收治的腱鞘炎患者数据：40-60岁女性占比68%，但25-35岁的“手机手”患者从12%飙升至27%；病变部位从传统的桡骨茎突（“妈妈手”）、屈指肌腱（“弹响指”），扩展到拇指腕掌关节、甚至肘关节（“鼠标肘”）。这让我深刻意识到：腱鞘炎早已不是“老年病”，而是与现代生活方式紧密相关的“功能劳损病”。前言今天，我想结合临床真实案例，从护理视角拆解腱鞘炎的全流程管理——从评估到干预，从治疗到预防，让大家看到：护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是帮助患者阻断疾病进展、提升生活质量的“先手”。02病例介绍病例介绍先给大家讲个让我印象深刻的病例。2023年10月，42岁的李女士扶着右手走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我这右手拇指疼了快3个月，最近早上起来根本弯不下去，得用左手掰才能动，还‘咔嗒’响，是不是长东西了？”李女士是小学书法老师，每天要批改120本作业，还要给学生示范握笔姿势。她自述3个月前开始拇指根部隐痛，以为是“累着了”，贴了膏药但没好转；2周前疼痛加重，夜间会被疼醒，握笔时像“有根刺扎着”。查体可见：右拇指掌指关节掌侧可触及0.5cm×0.5cm硬结，压痛（++）；拇指主动屈曲时出现“弹响”，被动活动时阻力明显；McFadden试验（+）（将拇指内收握拳，腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧）。超声检查提示：拇长展肌与拇短伸肌腱腱鞘增厚（2.3mm，正常＜2mm），局部血流信号增多。结合症状、体征及辅助检查，确诊为“右拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（急性期）”。病例介绍这个病例很典型：慢性劳损+未及时干预→炎症加重→腱鞘增生狭窄→肌腱卡压。李女士的困惑和焦虑，也是多数患者的共同特征——“我没受伤，怎么会得‘炎症’？”“不手术能好吗？”“以后还能写字吗？”这些问题，正是我们护理工作需要重点回应的。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯用“3+2”评估法：3个核心维度（健康史、身体状况、心理社会），2个动态观察（急性期/慢性期差异、治疗方式影响）。健康史：追根溯源的“线索链”首先要追问“劳损轨迹”：李女士每天书写/握笔时间约6小时，批改作业时拇指长期处于“内收-屈曲”固定姿势；近2年为备考书法等级考试，周末额外练习3小时；否认外伤史，但有“冬天用冷水洗毛笔”的习惯（低温会降低腱鞘血供，加重炎症）。还要关注既往史：她有甲状腺功能减退史（代谢减缓可能影响组织修复），无糖尿病等影响愈合的疾病。身体状况：从“症状”到“功能”的量化疼痛评估：用VAS评分（视觉模拟量表），李女士静息痛3分，握笔时7分，晨起僵硬时8分；疼痛性质为“刺痛”+“胀痛”，夜间痛醒2次/周。01活动功能：拇指主动屈曲范围（掌指关节）从正常90降至45，需借助对侧手辅助完成（被动活动可至70，但有明显“卡顿感”）。01局部体征：除了可触及的硬结，还需观察皮肤温度（李女士局部皮温较对侧高1.5℃）、是否红肿（无明显红肿，但按压后皮肤发白恢复慢）。01心理社会：被忽视的“隐形负担”李女士坦言：“最近学生家长总问‘老师怎么不示范写字了’，我只能说‘手腕扭了’，但其实是怕疼。”她的焦虑源于职业需求（书法教学是核心工作）与疾病限制的冲突，睡眠质量下降（夜间痛）进一步加剧了情绪压力。通过评估，我们发现：李女士的腱鞘炎是“长期姿势性劳损+低温刺激+基础代谢减缓”共同作用的结果，当前处于炎症活动期（疼痛评分高、局部血流丰富），且心理压力已影响生活功能。这些信息为后续护理诊断和干预提供了精准依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士确定了4项主要护理诊断：急性疼痛与腱鞘炎症刺激、肌腱卡压有关依据：VAS评分≥3分（活动时7分），主诉“刺痛、夜间痛醒”，局部压痛（++），超声显示腱鞘增厚伴血流增多。躯体活动障碍与疼痛限制、腱鞘狭窄导致肌腱滑动受阻有关1依据：拇指主动屈曲范围缩小50%，需辅助完成日常动作（如握笔、拧毛巾），ADL（日常生活能力）评分从95分降至70分（满分100）。在右侧编辑区输入内容2（三）知识缺乏（特定疾病）与未系统了解腱鞘炎病因、治疗及预防知识有关依据：患者认为“贴膏药就能好”“疼痛是‘累’出来的，休息就够”，对“制动”“功能锻炼”的重要性认知不足。焦虑与疼痛影响职业功能、担心预后有关依据：主诉“怕影响教学”“担心手术”，睡眠质量评分（PSQI）6分（＞5分提示睡眠障碍），反复询问“能不能彻底好”。这四个诊断环环相扣：疼痛是核心症状，导致活动受限；活动受限影响职业功能，引发焦虑；而知识缺乏则可能导致患者继续错误行为（如忍痛工作），加重炎症。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3阶段目标+个性化措施”，核心是“消炎镇痛→恢复功能→预防复发”，同时关注心理支持。短期目标（1周内）：控制炎症，缓解疼痛措施：物理干预：急性期（48小时内）先冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻充血水肿；48小时后改为热敷（45℃湿热毛巾，每次20分钟，每日3次），促进血液循环。李女士就诊时已疼痛3个月，属于亚急性期，直接采用热敷+超短波治疗（科室理疗仪，每日1次，每次15分钟）。药物护理：遵医嘱予双氯芬酸二乙胺乳胶剂（外用，每日3次，涂抹后轻揉至吸收），联合口服塞来昔布（200mg/日，饭后服用）。需重点观察：外用药物是否有皮肤过敏（李女士用药第2天局部轻微发红，调整为涂抹后待干再穿衣物，未再加重）；口服药是否有胃肠道反应（指导随餐服用，李女士无不适）。短期目标（1周内）：控制炎症，缓解疼痛制动保护：使用定制拇指固定支具（可调节式，限制掌指关节过度屈曲），告知“白天工作时必须佩戴，夜间睡眠时可松1-2个魔术贴”。李女士起初担心“戴支具影响写字”，我们示范了支具固定下的握笔姿势（拇指保持轻度外展，减少腱鞘摩擦），并让她尝试书写，确认可行后才接受。中期目标（2-4周）：恢复活动功能，重建正确用手模式措施：渐进式功能锻炼：炎症缓解（VAS≤3分）后开始。①肌腱滑动训练：拇指缓慢做“伸-屈”动作（0→60→90），每组10次，每日3组；②力量训练：用软质握力球（直径5cm），拇指与其余四指轻捏，保持5秒后放松，每组15次，每日2组；③关节松动术：护士戴手套，一手固定腕部，一手握住拇指末节，沿肌腱走行方向轻推（向心方向），每次5分钟，每日1次（需在康复治疗师指导下进行）。李女士第2周开始锻炼，第3周主动屈曲范围恢复至80，弹响消失。职业行为干预：针对书法教学需求，调整握笔姿势——将拇指“内收挤压”改为“轻度外展支撑”，使用带指垫的笔套（减少局部压力）；每书写20分钟休息5分钟（做“手指操”：五指张开-握拳循环10次）。我们制作了“书法老师用手指南”卡片，让她贴在办公桌前提醒自己。长期目标（3个月以上）：预防复发，提升自我管理能力措施：生活习惯调整：告知“温热水洗手（尤其冬季）”“避免长时间握持冷物（如冰水杯）”“睡眠时避免手臂受压”（李女士习惯右侧卧压右手，指导改为仰卧或左侧卧）。定期随访：建立微信随访群，每周发送1条康复提醒（如“今日练习：拇指伸展操”），每2周视频评估一次功能恢复情况。李女士3个月复查时，超声显示腱鞘厚度降至1.8mm（接近正常），VAS评分0分，已完全恢复教学。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腱鞘炎虽非重症，但干预不当可能引发3类并发症，需要重点关注：感染（多见于封闭治疗后）部分患者会选择局部封闭（如曲安奈德+利多卡因注射），若操作不规范或患者术后护理不当，可能出现局部红肿热痛、脓性分泌物。护理要点：①注射后24小时内保持针孔干燥（避免沾水）；②观察注射部位，若48小时后疼痛未缓解反而加重，或出现发热（＞37.5℃），立即就诊；③指导患者不要自行挤压注射部位。肌腱粘连/断裂（多见于慢性期或反复发作者）长期腱鞘狭窄会导致肌腱表面粗糙，若强行暴力活动可能引发粘连甚至断裂（罕见但严重）。观察要点：①主动活动时“卡顿感”突然消失但伴剧烈疼痛（可能为肌腱断裂）；②被动活动时阻力骤增（可能为粘连加重）。护理措施：强调“循序渐进锻炼，避免暴力掰动患指”，若出现上述情况立即暂停锻炼并就医。药物副作用（多见于口服NSAIDs类药物）长期使用非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适（如胃痛、黑便）或肾功能影响。护理要点：①指导餐后服药，避免空腹；②告知“若出现呕血、柏油样便，立即停药并就诊”；③长期用药者定期监测肾功能（每1-2个月查一次血肌酐）。李女士治疗期间未选择封闭，仅用外用药物和短期口服药，未出现并发症。但我们仍在随访中反复强调“即使症状缓解，也不可突然恢复高强度用手”——这是很多患者容易忽视的“复发导火索”。07健康教育健康教育健康教育是“治疗-康复-预防”闭环的关键，需要“分阶段、接地气”。我常用“三句话口诀”：急性期“停、冷、固”，恢复期“动、松、调”，预防期“省、暖、练”。急性期（疼痛＞VAS4分）：停、冷、固“停”：暂停诱发疼痛的动作（如李女士暂停额外书法练习）；“冷”：48小时内冷敷（每次不超过20分钟，避免冻伤）；“固”：使用支具固定（不是完全不能动，而是限制过度活动）。恢复期（VAS≤3分，活动逐步恢复）：动、松、调“动”：做温和的肌腱滑动训练（避免抗阻）；“松”：工作间隙做“手指放松操”（五指自然下垂，抖动30秒）；“调”：调整工具（如换粗笔杆、用鼠标垫腕托）和姿势（避免手腕过度背伸）。预防期（症状消失后）：省、暖、练“省”：减少重复动作（如用语音输入代替长时间打字）；“暖”：冬季戴保暖手套（尤其接触冷水时）；“练”：每天5分钟“手部力量操”（握力球、手指拉伸）。针对李女士这类职业人群，我们还制作了“用手时间管理表”：建议每30分钟活动手指，每2小时做一次手腕放松（旋转手腕10圈）。她反馈：“现在批改作业时，手机设了提醒，养成习惯后反而效率更高了。”08总结总结从李女士的康复过程，我深刻体会到：腱鞘炎的护理不是“头痛医头”，而是“从生活方式到心理状态”的整体干预。它提醒我们：1早期识别很重要：“偶尔疼痛”可能是身体发出的“预警信号”，及时干预能