放疗科临床知识考核题库

放疗科临床知识考核题库一、单项选择题（每题仅有1个正确答案）1.根治性放疗的核心目标是（）A.缓解症状，改善生活质量B.消灭肿瘤细胞，实现临床治愈C.缩小肿瘤体积，为手术创造条件D.预防肿瘤远处转移答案：B解析：根治性放疗以彻底消灭肿瘤细胞、达到临床治愈为核心，适用于鼻咽癌、早期宫颈癌等对放疗敏感且无远处转移的肿瘤；A为姑息性放疗目的，C为术前新辅助放疗作用，D更多依赖全身治疗（如化疗、靶向），非放疗核心目标。2.调强放射治疗（IMRT）的关键优势是（）A.大幅缩短单次治疗时间B.提升靶区剂量均匀性，同时降低正常组织受量C.仅适用于颅内肿瘤治疗D.完全替代外科手术答案：B解析：IMRT通过逆向计划设计，可在靶区内实现更均匀的剂量分布，同时利用多野非共面照射减少腮腺、小肠等正常器官受量，降低并发症风险；A为容积旋转调强（VMAT）等技术的优势，C错误（IMRT可用于全身多部位肿瘤），D错误（放疗与手术为互补手段，无法完全替代）。3.鼻咽癌放疗最常见的急性损伤是（）A.放射性肺炎B.放射性皮炎C.放射性口腔黏膜炎D.放射性膀胱炎答案：C解析：鼻咽癌放疗靶区包含鼻咽及口咽黏膜，受照剂量高，易出现黏膜充血、溃疡等急性黏膜炎；A多见于胸部肿瘤放疗，B为皮肤反应但非最突出，D多见于盆腔放疗。4.放疗剂量单位“Gray（Gy）”的定义是（）A.每千克组织吸收1焦耳能量B.每克组织吸收1焦耳能量C.每平方米体表面积的剂量D.射线在空气中的电离能力答案：A解析：1Gy=1焦耳/千克（J/kg），表示单位质量组织吸收的电离辐射能量；B为旧单位“拉德（rad）”的换算（1Gy=100rad），C为化疗药物剂量单位（mg/m²），D为“伦琴（R）”的定义。5.局部晚期非小细胞肺癌（Ⅲ期）的标准治疗模式是（）A.手术+术后放疗B.根治性放疗+同步化疗C.单纯化疗D.靶向治疗+放疗答案：B解析：Ⅲ期NSCLC（不可手术）的标准治疗为同步放化疗（如顺铂+依托泊苷联合放疗），可显著提高局部控制率与生存率；A适用于可手术的Ⅱ~ⅢA期，C/D单用于晚期或驱动基因阳性患者。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.放射性肺损伤的高危因素包括（）A.肺受照体积（V20）＞30%B.同步放化疗C.既往慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.单次照射剂量＞2Gy答案：ABCD解析：肺V20（接受≥2Gy剂量的肺体积）＞30%、同步化疗（化疗药物加重肺损伤）、基础肺部疾病（降低肺储备）、大分割放疗（单次剂量高）均会增加放射性肺炎/肺纤维化风险。2.头颈部肿瘤放疗后需关注的晚期并发症有（）A.放射性龋齿B.下颌骨坏死C.听力下降D.甲状腺功能减退答案：ABCD解析：放疗后唾液腺损伤致口腔菌群失调（龋齿）、下颌骨血供受损（骨坏死）、中耳内耳受照（听力下降）、颈部甲状腺受照（功能减退）均为常见晚期并发症。3.乳腺癌保乳术后放疗的适应症包括（）A.肿瘤直径＞5cm（保乳相对禁忌）B.腋窝淋巴结阳性≥4枚C.手术切缘阳性D.年龄＜35岁（复发风险高）答案：BCD解析：保乳术后放疗可降低局部复发率，适应症包括腋窝淋巴结阳性（尤其≥4枚）、切缘阳性（需追加放疗）、年轻患者（＜35岁，复发风险高）；A选项肿瘤直径＞5cm通常建议改良根治术，保乳手术相对禁忌。4.放疗计划设计中，危及器官（OAR）的剂量限制需考虑（）A.器官功能（如脊髓最大剂量＜45Gy）B.组织耐受性（如腮腺平均剂量＜26Gy以减少口干）C.患者个体差异（如儿童需更严格限制）D.肿瘤恶性程度（如高恶性肿瘤可放宽OAR限制）答案：ABC解析：OAR剂量限制需结合器官功能（如脊髓过量可致截瘫）、组织耐受性（如腮腺剂量与口干程度正相关）、患者个体差异（儿童组织更敏感）；D错误，肿瘤恶性程度不影响OAR保护原则，需在控制肿瘤的同时最大化保护正常组织。三、简答题1.简述放射治疗的实施流程（从接诊到治疗结束）。参考答案：①模拟定位：患者佩戴体位固定装置（如头枕、体膜），在CT模拟机下扫描，获取靶区及正常器官影像；必要时融合MRI、PET-CT明确靶区。②靶区勾画：放疗医师勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV，含潜在转移区）、计划靶区（PTV，考虑摆位误差）及危及器官（OAR）。③计划设计：物理师根据靶区与OAR剂量限制，选择放疗技术（如IMRT、VMAT），优化射野与剂量分布，生成计划。④剂量验证：通过模体测量或CBCT在体验证，确保剂量误差＜5%。⑤治疗实施：患者按固定体位放疗，每周行CBCT验证体位；治疗结束后行影像、肿瘤标志物等疗效评估。2.以肺癌为例，说明根治性放疗的适应症与剂量范围。参考答案：适应症：①不可手术的早期NSCLC（如高龄、心肺功能差）；②局部晚期NSCLC（Ⅲ期）同步放化疗后无进展；③局限期小细胞肺癌（SCLC）行同步放化疗。剂量范围：①早期NSCLC（SBRT）：总剂量48~60Gy，分4~8次（大分割）；②局部晚期NSCLC：常规分割（2Gy/次）总剂量60~70Gy；③局限期SCLC：同步放化疗时，放疗总剂量45~60Gy，分15~30次。3.简述放射性皮炎的RTOG分级及处理原则（急性）。参考答案：RTOG急性放射性皮炎分级：1级：轻度红斑、干性脱屑，无渗出。处理：保持皮肤清洁，外用维生素E乳膏，避免摩擦。2级：明显红斑、斑丘疹，中度干性脱屑或湿性脱皮（＜10%体表面积）。处理：暂停放疗（必要时），外用糖皮质激素（如地奈德），预防感染（莫匹罗星）。3级：融合性湿性脱皮、溃疡（≥10%体表面积）。处理：停止放疗，局部清创、湿敷（康复新液），抗感染，加强营养，必要时外科干预。四、病例分析题病例：男性，56岁，确诊ⅢB期鼻咽癌（T3N2M0），拟行同步放化疗（顺铂为基础）。问题1：阐述该患者放疗的靶区定义（GTV、CTV、PTV）及剂量要求。参考答案：GTV：鼻咽原发肿瘤（MRI/PET-CT明确范围）+肿大淋巴结（短径＞1cm或代谢增高）。CTV：①CTV1（高危区）：GTV外扩0.5~1cm（避开脑干、脊髓），含鼻咽壁、咽后淋巴结、上颈部淋巴引流区；②CTV2（低危区）：CTV1外扩或覆盖中下颈部淋巴引流区（因N2需覆盖全颈部）。PTV：CTV基础上外扩3~5mm（结合体位固定精度），补偿摆位误差。剂量：GTV总剂量70~74Gy（2Gy/次，35~37次）；CTV1总剂量60~66Gy；CTV2总剂量50~54Gy；同步化疗顺铂100mg/m²，每3周1次，共3次。问题2：放疗期间可能出现哪些急性并发症？如何处理？参考答案：急性并发症：口腔黏膜炎（最常见，黏膜充血、溃疡）、放射性皮炎（颈部红斑、脱屑）、骨髓抑制（顺铂加重，白细胞/血小板下降）、恶心呕吐（化疗+放疗刺激咽反射）、口干（唾液腺损伤）。处理：①口腔黏膜炎：含漱康复新液/碳酸氢钠液，疼痛时用利多卡因含漱液，补充维生素B，必要时肠内营养；②放射性皮炎：保持干燥，外用维生素E乳膏，湿性脱皮时用莫匹罗星；③骨髓抑制：监测血常规，白细胞＜3×10⁹/L予G-