2025 皮肤疾病外用药治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤疾病外用药治疗查房课件01前言前言说起来，皮肤作为人体最大的器官，既是抵御外界侵害的“第一道防线”，也是反映内在健康的“镜子”。我在皮肤科工作的这8年里，见过太多患者因为外用药使用不当导致病情反复——有的把激素药膏当“万能药”长期涂抹，结果皮肤变薄、红血丝爬满脸颊；有的嫌麻烦不按疗程用药，刚见好就停药，湿疹反复破溃流水……这些经历让我深刻意识到：外用药治疗看似简单，实则是一门“细活”，从药物选择、涂抹手法到用药时机，每一个细节都可能影响疗效。今天我们要讨论的查房病例，是一位反复发作3年的慢性湿疹患者。通过这个案例，我想和大家一起梳理外用药治疗的核心要点：如何根据皮损分期选择药物？怎样指导患者正确用药以减少不良反应？护理过程中又该如何结合心理支持提升治疗依从性？带着这些问题，我们进入今天的查房。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角——56岁的张阿姨。她是上周三由门诊收入院的，主诉“双前臂皮疹伴剧烈瘙痒3年，加重1周”。记得接诊那天，张阿姨刚坐下就掀开袖子，我一眼就看到她双侧前臂密布着暗红色斑片，局部皮肤增厚、粗糙，像树皮一样（医学上叫“苔藓样变”），腕关节处还有几处抓痕，渗着少量淡黄色液体。她一边挠一边叹气：“大夫，我抹过皮炎平、炉甘石，还喝过中药，可这疹子就是断不了根。最近天热，痒得夜里睡不着，抓得直出血……”追问病史才知道，张阿姨3年前因接触染发剂后出现前臂红斑、水疱，当时在社区医院诊断为“接触性皮炎”，用了激素药膏（具体不详）后好转，但之后每到春夏季节或接触洗涤剂就复发。近1周因帮女儿带孩子，频繁洗手、接触洗洁精，皮疹再次加重，伴渗出、结痂。既往有“过敏性鼻炎”史，否认药物过敏史；查体体温、血常规正常，过敏原检测提示对“镍、洗涤剂成分”阳性。病例介绍现在张阿姨的治疗方案是：急性渗出期予3%硼酸溶液冷湿敷，待渗出减少后过渡为糠酸莫米松乳膏（弱效激素）联合尿素维E乳膏（保湿剂），口服氯雷他定片抗过敏。今天查房的重点，就是围绕她的外用药治疗展开护理讨论。03护理评估护理评估要做好外用药治疗的护理，首先得全面评估患者的情况。我给张阿姨做了系统评估，总结起来有以下几点：健康史与用药史张阿姨有明确的过敏体质（过敏性鼻炎），本次诱因是反复接触洗涤剂（过敏原）；既往外用药使用不规范——自行购买激素药膏，症状缓解就停药，从未规律使用保湿剂，这是导致病情慢性化的重要原因。皮肤损害评估（关键！）这是外用药选择的依据。目前张阿姨的皮损处于“亚急性期”：大部分区域已无明显渗出，但仍有少量渗液；苔藓样变（皮肤增厚）明显，伴抓痕、结痂；瘙痒评分（VAS）7分（10分为最痛），夜间尤甚，影响睡眠。心理社会评估张阿姨是退休教师，平时爱跳广场舞，但因皮疹暴露在外，近半年几乎不出门，常说“胳膊像长了癣，丢人”；女儿工作忙，老伴儿不太懂皮肤病，她常一个人抹药，对治疗信心不足。用药认知评估问她“激素药膏怎么抹？”，她回答“痒了就涂，薄厚没讲究，抹完洗手”；问“保湿霜什么时候用？”，她说“想起来就涂，觉得油乎乎的麻烦”。这说明她对用药方法、疗程、注意事项缺乏正确认知。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出4个主要的护理诊断：皮肤完整性受损与慢性湿疹导致的皮疹、抓痕、渗出有关依据：双侧前臂可见苔藓样变、抓痕及少量渗液，皮肤屏障功能破坏。舒适的改变（瘙痒）与组胺释放、皮损炎症反应有关依据：VAS评分7分，夜间瘙痒加剧，睡眠质量差（日均睡眠＜5小时）。焦虑与皮疹反复、影响社交及外观有关在右侧编辑区输入内容依据：自述“不敢出门”“怕被议论”，情绪低落，治疗依从性差。依据：既往自行停药、用药方法错误，对激素药膏存在“恐惧”或“依赖”两种极端认知。4.知识缺乏（特定的）缺乏外用药规范使用及皮肤护理的相关知识05护理目标与措施护理目标与措施针对这4个护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了护理措施。目标1：1周内皮肤渗出停止，2周内苔藓样变减轻，无继发感染措施：分期用药指导：目前处于亚急性期（少量渗液），先予3%硼酸溶液冷湿敷（6层纱布，浸透后拧至不滴水，敷于患处，每次15分钟，每日3次），待渗液停止后过渡为“激素药膏+保湿剂”。这里要特别强调“湿敷后3分钟内涂抹药膏”——皮肤湿润时药物吸收更好，很多患者忽略这一点，导致药效打折扣。正确涂抹手法：示范“指尖单位”（FTU）用量：1个FTU约为从食指指尖到第一指节的药膏量，可覆盖双侧前臂面积（约2个手掌大小）。涂药时用指腹轻轻打圈按摩，避免用力摩擦（会加重炎症）。护理目标与措施皮肤清洁与保护：指导用32-35℃温水（接近体温）洗澡，避免肥皂、热水烫洗；洗澡后立即涂抹保湿剂（尿素维E乳膏），锁住水分，修复屏障。目标2：3天内瘙痒评分降至4分以下，1周内睡眠改善（日均睡眠≥7小时）措施：非药物干预：教张阿姨“拍打法”代替搔抓（用手掌轻拍瘙痒处），准备冰袋（裹毛巾）冷敷（每次5-10分钟）；调整病房温度（22-24℃）、湿度（50-60%），减少汗液刺激。用药时机优化：氯雷他定片建议晚上睡前1小时服用（对抗夜间组胺释放高峰）；激素药膏早晨涂抹（符合人体皮质醇分泌节律，减少副作用）。护理目标与措施睡眠环境调整：给张阿姨换了棉质长袖睡衣（减少摩擦），床头放薰衣草香包（舒缓情绪），指导睡前听轻音乐助眠。目标3：1周内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），主动参与治疗措施：共情沟通：查房时我拉着张阿姨的手说：“您这胳膊痒起来像有小虫子爬，夜里翻来覆去睡不着，换谁都难受。不过咱们一步步来，我陪您把用药方法理清楚，肯定能控制住。”她当时眼眶就红了，说“护士，我就怕这病好不了”——这时候先听她倾诉，比急着讲知识更重要。同伴支持：联系了病房里一位湿疹控制良好的老患者（王阿姨，62岁），让她们聊聊天。王阿姨说：“我以前也和你一样，后来按护士教的，每天按时抹药、涂保湿霜，现在半年没犯了！”张阿姨明显放松了，主动问“那您的保湿霜是怎么涂的？”。护理目标与措施视觉激励：给她看了之前患者治疗前后的对比照片（当然提前征得了同意），告诉她“您现在的皮疹比刚入院时已经淡了些，坚持用药会越来越轻”。目标4：出院前掌握外用药规范使用方法，知晓皮肤护理要点措施：“看-练-反馈”三步教学：先示范湿敷、涂药的全过程（边做边讲解“为什么要等3分钟”“药膏涂多厚算合适”）；然后让张阿姨自己操作，我在旁边观察，纠正她“涂药太用力”“保湿霜涂得太薄”的问题；最后让她复述要点（比如“激素药膏不能长期用在脸上，但胳膊可以用2周”），确保掌握。制作“用药卡片”：用大字写清“湿敷：3次/日，15分钟/次；激素药膏：早晨涂，薄涂；保湿霜：洗澡后、早中晚各1次”，还画了简单的示意图（比如“涂药膏像抹面霜一样，覆盖皮疹但不反光”）。张阿姨说“这卡片放床头，我一迷糊就看看，踏实”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理外用药治疗最常见的并发症是局部不良反应和病情反复，必须重点观察。激素药膏的局部不良反应张阿姨用的是弱效激素（糠酸莫米松），相对安全，但仍需观察：皮肤萎缩：表现为局部皮肤变薄、发亮，可见毛细血管（红血丝）。每天查房时用手指轻捏皮疹处，正常皮肤有弹性，萎缩的皮肤捏起来“发飘”。激素依赖性皮炎：如果用药超过2周仍未控制，或停药后皮疹“反跳”加重（比用药前更红、更痒），需及时联系医生调整方案（比如换用钙调磷酸酶抑制剂）。继发感染张阿姨有抓痕、渗液，是细菌感染的高危因素。要观察皮疹周围是否红肿热痛、渗液是否变浑浊（脓性）、体温是否升高。一旦发现，立即做细菌培养，局部用莫匹罗星软膏（抗生素），并指导她剪短指甲（我帮她用指甲刀修了指甲，还提醒“别用手撕结痂”）。病情反复的预警信号如果张阿姨再次接触洗涤剂（诱因），可能出现皮疹扩大、渗液增多、瘙痒加剧。我们教她记录“皮疹日记”：每天拍照对比，记录瘙痒程度、接触过的物质（比如“今天洗了碗，用了洗洁精，晚上胳膊更痒”），这样能及时发现诱因，调整生活习惯。07健康教育健康教育出院前的健康教育是巩固疗效的关键，我分三个层面和张阿姨讲清楚：用药指导（核心！）激素药膏：“这药膏最多连续用2周，皮疹变薄、颜色变淡就可以减量（比如隔天涂），不能突然停。如果2周没好，要回门诊调药，别自己加量。”保湿剂：“这不是‘可有可无’的，要像‘每天刷牙’一样坚持涂！洗澡后3分钟内涂（皮肤湿的时候吸收好），平时觉得干就补涂，尤其是洗手后（每次洗手都要涂）。”避免误区：“别用牙膏、盐水、酒精擦皮疹（会刺激），也别听偏方抹‘草药汁’（可能过敏）。”生活方式调整避免诱因：“以后洗碗、洗衣服戴橡胶手套（内层棉手套，外层橡胶手套），别直接接触洗洁精；少穿毛衣、化纤衣服（摩擦皮肤），选纯棉的。”01情绪调节：“痒的时候试试深呼吸（吸气4秒，屏住4秒，呼气6秒），或者找朋友聊聊天，别老想着‘痒’，越焦虑越痒。”03饮食管理：“辛辣食物（辣椒、酒）会加重瘙痒，可以少吃；海鲜如果吃了不痒就能吃（张阿姨之前吃虾没过敏），不用盲目忌口。”02010203复诊与随访“如果皮疹3天内没减轻，或者出现红肿、脓疱、发烧，马上来医院；如果控制得好，2周后来门诊复查，我们帮你调整用药。”我还把自己的护士站电话写在卡片上：“有问题随时打电话，别自己瞎琢磨。”08总结总结No.3今天的查房，从张阿姨的病例出发，我们梳理了皮肤疾病外用药治疗的全流程护理——从评估皮损分期到指导规范用药，从缓解瘙痒到心理支持，每一个环节都环环相扣。我想起昨天查房时，张阿姨笑着说：“护士，我昨天没抓胳膊，抹了保湿霜后皮肤没那么干痒了！”她的前臂皮疹颜色确实淡了，苔藓样变也软了些。这让我更坚信：外用药治疗的效果，8