2025 皮肤学过敏性皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学过敏性皮肤病查房课件01前言前言站在2025年的临床一线，过敏性皮肤病的诊疗与护理早已不是“单纯止痒”的简单命题。记得上周门诊，一位28岁的年轻姑娘捂着泛红的脸颊说：“医生，我就换了支新精华，怎么脸成这样了？”她眼里的焦虑与无奈，让我再次想起《中国过敏性皮肤病流行病学蓝皮书（2024）》里的一组数据——我国过敏性皮肤病年发病率已攀升至31.2%，较十年前增长15个百分点，其中接触性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹占比超70%。这些数字背后，是环境致敏原（如PM2.5、新型化妆品成分）的复杂化、人群过敏体质的年轻化，以及患者对“皮肤健康”需求的升级。作为皮肤科护理团队，我们不仅要关注皮疹的消退，更要从“生物-心理-社会”多维度介入，帮助患者重建对皮肤的掌控感。今天的查房，我们以一例典型的“接触性过敏性皮炎”病例为切入点，系统梳理护理全流程，希望能为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍患者王XX，女，26岁，某互联网公司产品经理，2025年3月15日因“颜面部红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天”收入我科。现病史：患者3天前使用新购入的“某进口美白精华”（首次使用该品牌）后2小时，双侧面颊出现片状红斑，伴灼热感；次日红斑扩展至额部、下颌，出现粟粒大小丘疹，瘙痒加剧，夜间因搔抓影响睡眠；自行外用“芦荟胶”无缓解，遂来院就诊。既往史：5年前有“芒果过敏史”（食用后口周红肿），否认哮喘、过敏性鼻炎史；平时皮肤偏敏感，换季时偶发“轻度干燥脱屑”，未系统治疗。过敏史：病例介绍未规律做过过敏原检测；近1月无新换食物、药物；工作环境无粉尘、化学试剂接触。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg；颜面部（额部、双颊、下颌）可见融合性红斑，边界不清，上覆针尖大小丘疹，部分因搔抓有抓痕及点状渗血；双侧眼睑轻度水肿；口周、颈部皮肤正常；全身浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血清总IgE245IU/ml（正常＜100）；斑贴试验（48小时）提示“对苯二酚（美白精华常见成分）阳性（++）”；血常规：嗜酸性粒细胞计数0.6×10⁹/L（正常0.02-0.52）。03护理评估护理评估面对这样一位年轻的过敏患者，护理评估需兼顾“生物层面的皮肤损害”“心理层面的情绪波动”和“社会层面的生活影响”。我们通过“望、问、触、听”四步展开：健康史评估通过与患者沟通，确认其过敏诱因明确（新化妆品接触），既往有食物过敏史，提示过敏体质基础；近期无感染、用药史，排除其他致敏因素；工作压力大（日均工作10小时），睡眠质量差（近1月平均入睡时间＞1小时），可能影响皮肤屏障修复。身体状况评估皮肤损害：重点观察皮疹分布（颜面部暴露部位）、形态（红斑基础上丘疹）、严重程度（根据SCORAD评分，患者瘙痒VAS评分8分/10分，红斑面积占面部50%，属于中度急性过敏反应）；继发损害：搔抓导致的抓痕、渗血提示“皮肤完整性受损”风险；眼睑水肿可能影响视力，需观察是否波及球结膜；全身症状：无发热、呼吸困难、腹痛，排除严重过敏反应（如过敏性休克）。心理社会评估患者反复强调：“下周要见重要客户，脸这样怎么出门？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“外貌受损”“工作影响”引发；家属（男友）陪同，但对“过敏护理”认知不足，仅认为“涂点药膏就能好”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响功能-影响生活质量”排序：1.皮肤完整性受损：与过敏反应导致的红斑、丘疹及搔抓行为有关依据：颜面部可见融合性红斑、丘疹，部分区域因搔抓出现抓痕、渗血；皮肤屏障功能破坏（经表皮失水量TEWL检测值35g/㎡h，正常＜20）。2.舒适度改变（瘙痒）：与组胺等炎症介质释放刺激皮肤神经末梢有关依据：患者主诉“瘙痒难以忍受”，VAS评分8分；夜间睡眠中断≥3次/晚，日间注意力不集中。3.焦虑：与颜面部皮损影响外貌、担心预后有关依据：GAD-7评分12分；反复询问“会不会留疤？”“多久能好？”；社交回避（近3天未出门）。护理诊断4.知识缺乏（特定）：缺乏过敏性皮炎诱因识别、皮肤护理及用药知识依据：首次发生接触性过敏，对“斑贴试验意义”“激素软膏使用禁忌”“过敏原规避方法”不了解。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内控制急性症状、1周内修复皮肤屏障、2周内建立长期管理意识”的分层目标，并落实“个体化干预”。目标1：3天内皮肤完整性改善，无继发感染措施：环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少汗液刺激）；移除鲜花、地毯等潜在过敏原；清洁护理：指导用32℃生理盐水冷湿敷（每次10分钟，每日3次），避免热水烫洗；禁用毛巾摩擦，改用无菌纱布轻蘸吸干；局部用药：遵医嘱外用0.03%他克莫司软膏（非激素，适用于颜面部），薄涂按摩至吸收，避开眼周；渗血处涂莫匹罗星软膏预防感染；护理目标与措施行为干预：为患者佩戴棉质手套（夜间），减少无意识搔抓；指导“拍打法”替代抓挠（用指腹轻拍瘙痒部位）。目标2：48小时内瘙痒VAS评分降至5分以下，睡眠质量提升措施：药物干预：口服第二代抗组胺药（左西替利嗪5mgqn），告知“服药后可能轻微嗜睡，避免开车”；物理缓解：冷敷（同上）可降低局部神经敏感性；指导听轻音乐（推荐α波音乐）转移注意力；饮食调整：忌辛辣、酒精、芒果（已知过敏食物），增加富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子），促进组胺代谢。护理目标与措施目标3：1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）措施：认知重建：用“过敏反应流程图”向患者解释“接触过敏原→IgE介导→组胺释放→皮疹/瘙痒”的病理过程，强调“这是可控的急性反应，规范治疗不会留疤”；社会支持：邀请男友参与护理宣教，指导其“多倾听、少说教”，鼓励患者“治疗期间可通过视频会议完成工作”；视觉反馈：每日拍照记录皮疹变化（患者同意），对比显示“红斑颜色变浅、丘疹减少”，增强治疗信心。目标4：出院前掌握“过敏原规避-皮肤护理-用药”核心知识措施：护理目标与措施一对一宣教：用“三问法”指导过敏原识别（“新用了什么？新吃了什么？新去了哪里？”）；1示范操作：现场演示“正确涂药手法”（取绿豆大小药膏，用指腹打圈涂抹）、“温和洁面步骤”（氨基酸洁面乳，温水冲洗30秒）；2发放手册：包含“常见接触性过敏原清单”（化妆品防腐剂、金属镍、香料）、“皮肤屏障修复时间表”（急性过敏期1-2周，修复期1-3月）。306并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性皮肤病虽以局部症状为主，但若处理不当，可能引发3类并发症，需重点监测：皮肤继发感染观察要点：皮疹区域是否出现黄色渗液、脓疱，局部温度是否升高（＞37.5℃），患者是否诉“疼痛”（而非单纯瘙痒）；护理：加强手卫生（医护人员接触患者前后洗手）；避免患者自行挑破丘疹；若出现感染，遵医嘱升级抗生素（如口服头孢克洛），延长湿敷时间至每日4次。药物不良反应观察要点：使用抗组胺药后是否出现口干、便秘（常见），或心悸、排尿困难（罕见）；外用激素（若后期使用）是否出现“激素依赖性皮炎”前驱症状（灼热、紧绷感加重）；护理：提前告知患者“口干是药物正常反应，可少量多次饮水缓解”；避免长期、大面积使用激素软膏（颜面部连续使用不超过7天）。严重过敏反应（过敏性休克）观察要点：虽本例为接触性过敏，但需警惕“经皮吸收导致全身反应”，如突发呼吸困难、喉头水肿、血压下降（＜90/60mmHg）；护理：病房备肾上腺素、地塞米松等急救药品；首次使用新药（如静脉注射糖皮质激素）时，密切观察30分钟；向患者强调“若出现胸闷、喉咙发紧，立即按呼叫铃”。07健康教育健康教育出院不是终点，而是长期管理的起点。我们通过“三个一”模式（一份手册、一次随访、一个社群）帮助患者延续护理：疾病知识教育用通俗语言解释“过敏是免疫系统的‘过度反应’”，强调“规避过敏原比治疗更重要”；告知“过敏可能‘升级’”（如接触过敏可能发展为食物过敏），建议6个月后复查过敏原。生活方式指导1护肤原则：“精简+修复”——停用功效型化妆品（美白、抗衰）3个月，仅用“洁面乳+保湿霜+物理防晒”；推荐“低敏医学护肤品”（如含神经酰胺、透明质酸成分）；2环境管理：更换棉质床品（每周55℃以上热水清洗），避免使用空气清新剂；新购衣物先水洗（减少残留染料）；3情绪调节：教患者“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑，建议每日运动30分钟（瑜伽、慢跑）。随访计划出院后第3天、第7天、第14天电话随访，重点询问“皮疹是否反复”“瘙痒是否影响睡眠”“是否接触新过敏原”；3个月后门诊复查TEWL值，评估皮肤屏障修复情况。08总结总结回顾今天的查房，从王女士的病例中，我们再次印证了过敏性皮肤病护理的核心——“精准识别诱因、分层控制症状、长期管理屏障”。她入院时泛红的脸颊