2025 皮肤学皮肤病的护理岗位管理查房课件

一、前言2025皮肤学皮肤病的护理岗位管理查房课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理岗位管理查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里坐着的几位皮肤病患者——有的裹着纱布，有的裸露着红斑鳞屑的手臂，有的正攥着家属的手小声抹泪。这场景总让我想起护理部王主任常说的那句话：“皮肤病看似长在‘表面’，却最能触动患者的‘心’。”2025年，随着皮肤学科的发展，患者对护理的需求早已从“基础照护”升级为“身心整体管理”。作为皮肤科护理团队的一员，我深刻体会到：皮肤病护理不仅要关注皮疹、渗出、瘙痒这些“看得见”的问题，更要读懂患者因容貌改变产生的自卑、因反复复发滋生的焦虑，甚至因社会误解引发的孤立感。而“岗位管理查房”正是我们提升护理质量的关键抓手——通过多维度病例讨论、护理措施验证、经验共享，既能规范护理流程，又能培养护士的评判性思维，让每一位患者都能感受到“有温度的专业照护”。前言今天，我们就以本科室上周新收的一例“寻常型银屑病急性进展期合并焦虑状态”患者为例，展开本次管理查房。希望通过这场“实战推演”，为大家呈现皮肤病护理的全链条管理逻辑。02病例介绍病例介绍记得上周三晨间交班时，张护士长拿着新收患者的病历走进办公室，我们围过去时，她特意指了指病历上的“银屑病急性进展期”几个字：“这位患者情况特殊，32岁男性，是婚礼策划师，正处于事业上升期，大家多关注心理状态。”患者基本信息：李某，男，32岁，主因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1周，加重3天”入院。现病史：患者1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆薄鳞屑，未重视；1周前因连续熬夜筹备婚礼项目，皮疹迅速泛发至四肢、头皮，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡；3天前自行外用“偏方药膏”（具体成分不详）后，皮疹红肿加重，部分区域出现渗液，遂急诊入院。既往史：银屑病病史5年，间断外用激素软膏控制，未系统治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史。病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神志清，精神差；全身皮肤可见弥漫性红斑，以躯干、四肢伸侧为著，红斑上覆厚层银白色鳞屑，部分区域鳞屑剥脱后可见“薄膜现象”及“点状出血”（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指（趾）甲有顶针样凹陷；双下肢胫前可见3处5cm×3cm大小的糜烂面，有淡黄色渗液，周围皮肤红肿。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；肝肾功能、电解质未见异常；皮肤镜检查符合银屑病典型表现。目前治疗：甲氨蝶呤10mg每周1次口服（诱导期），复方甘草酸苷注射液40ml静滴qd，0.03%他克莫司软膏（非激素区域）联合0.1%糠酸莫米松乳膏（躯干四肢）外用bid，窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射隔日1次。03护理评估护理评估“要做好护理，首先得‘看透’患者。”带教老师的这句话，我记了十年。拿到病例后，我们护理组从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估。生理评估皮肤状况：重点观察皮疹形态、分布、渗出及继发损害。李某全身红斑占体表面积（BSA）约35%，属中重度银屑病；糜烂面渗液量约5ml/24h，周围皮肤温度略高（37.2℃），触痛阳性，提示存在轻度感染风险。症状评估：患者主诉瘙痒评分（VAS）夜间达8分（10分为最痛），白天6分；因频繁抓挠，双手可见多处抓痕，指甲缝有血痂。生命体征与实验室指标：体温正常但白细胞、CRP升高，需警惕感染扩散；肝肾功能正常，暂不影响甲氨蝶呤代谢。心理评估与患者沟通时，他反复摩挲着床单角，小声说：“大夫，这疹子什么时候能消？我儿子下个月结婚，我不想给他丢人。”进一步用焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分（≥50分提示焦虑），主要焦虑源为“容貌影响社交”“疾病复发担忧”“治疗效果不确定”。社会支持评估患者妻子全程陪同，表现出高度关心，但反复询问：“这病是不是治不好？会不会遗传？”提示家属对疾病认知不足；患者职业为婚礼策划师，近期有3场重要婚礼待执行，经济与职业压力较大。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：B皮肤完整性受损与银屑病皮疹泛发、搔抓及外用偏方刺激有关：依据为全身35%BSA红斑、糜烂渗液。C急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应及组胺释放有关：依据为VAS评分6-8分，夜间睡眠障碍。D焦虑与疾病影响容貌、职业及治疗效果不确定有关：依据为SAS评分58分，主诉“怕影响儿子婚礼”。E潜在并发症：皮肤感染与糜烂面存在、白细胞升高有关：依据为渗液周围皮肤红肿、触痛，WBC及CRP升高。F知识缺乏（疾病与用药）与未系统治疗及家属认知不足有关：依据为自行使用偏方，家属询问“是否遗传”。05护理目标与措施护理目标与措施“护理目标要像灯塔，既明确方向，又可衡量进度。”张护士长在查房前特别强调。我们针对每个诊断制定了具体目标与措施，且责任到人、时限明确。皮肤完整性受损目标：入院7日内糜烂面渗液减少，红肿消退；2周内皮疹面积缩小至BSA≤20%。措施：创面护理：责任护士每日10:00、16:00用0.9%生理盐水清洁糜烂面（动作轻柔，避免摩擦），无菌纱布轻蘸吸干渗液，渗液较多处予藻酸盐敷料覆盖（吸收渗液、保护创面）；红斑鳞屑处用40℃温水清洁后，先薄涂他克莫司软膏（避开糜烂面），待吸收5分钟后涂糠酸莫米松乳膏，手法为“打圈按摩至完全吸收”。环境管理：病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少皮肤干燥脱屑）；床单每日更换，使用纯棉材质（减少摩擦）。行为干预：为患者佩戴棉质手套（防搔抓），床头悬挂“避免抓挠”提示卡；指导家属观察患者抓挠动作，及时用拍打法替代。急性疼痛（瘙痒）目标：3日内瘙痒VAS评分降至4分以下，夜间睡眠≥6小时。措施：药物干预：遵医嘱睡前口服氯雷他定10mg（抗组胺），瘙痒剧烈时予炉甘石洗剂外用（摇匀后冷敷）；观察用药后30分钟、1小时瘙痒缓解情况并记录。非药物干预：指导“冷毛巾湿敷法”（4℃毛巾敷瘙痒处10分钟/次）、“正念呼吸法”（平躺闭眼，专注呼吸5分钟/次）；晚8点播放轻音乐（患者自选《雨的印记》）辅助入睡。焦虑目标：5日内SAS评分降至50分以下，能主动表达治疗信心。措施：认知干预：责任护士每日15:00与患者沟通15分钟，用“银屑病科普手册”结合图片讲解：“您的皮疹是免疫反应引起的，规范治疗能控制；儿子婚礼还有1个月，我们争取让皮疹明显消退。”社会支持：联系患者儿子视频通话，其子说：“爸，您健康最重要，婚礼我和媳妇都能搞定。”患者当场红了眼眶；邀请本科室“银屑病康复者”（已控制1年的教师）分享经验：“我当时比您严重，现在基本看不出来。”情绪可视化：制作“焦虑日记”，让患者每天记录焦虑事件及缓解方法，护士次日分析并调整干预策略。潜在并发症：皮肤感染目标：住院期间不发生皮肤感染加重（无脓性渗液、体温≤37.5℃、WBC≤10×10⁹/L）。措施：感染监测：每日8:00测体温，观察渗液颜色（淡黄→黄绿提示感染）、气味（无→腥臭味提示感染）；3日后复查血常规、CRP。无菌操作：所有创面护理严格手消毒（快速手消剂作用1分钟），使用无菌器械；指导患者及家属“接触创面前后洗手”。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述“用药方法、诱因规避、复诊时间”3项核心内容。措施：分层教育：用“提问-讲解-复述”模式：“李哥，您知道甲氨蝶呤什么时候吃吗？”“每周三早上饭后”（错误，纠正为“每周固定一天，空腹或饭后2小时”）；家属提问“会遗传吗？”，解释：“有遗传倾向但非绝对，后代患病率约10-20%，比普通人高但可控。”工具辅助：发放“银屑病护理口袋卡”（正面：用药时间、剂量；背面：诱因（熬夜、饮酒、感染）、复诊时间（每2周））；用手机拍摄“正确涂药手法”视频，方便患者回家复习。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病护理中，“防患于未然”比“事后处理”更重要。结合李某的情况，我们重点关注以下并发症：皮肤感染观察要点：渗液是否变浑浊、增多，创面周围是否出现“红线”（淋巴管炎），体温是否＞37.5℃，患者是否主诉“创面跳痛”。护理：若出现感染迹象，立即报告医生，暂停使用激素类软膏（避免感染扩散），改用莫匹罗星软膏外用tid，必要时加用头孢类抗生素（需皮试）；加强营养支持（指导多摄入鸡蛋、鱼肉）。药物不良反应甲氨蝶呤最常见的不良反应是肝损伤、骨髓抑制。观察要点：每周监测肝功能（ALT、AST），每2周查血常规（血小板、血红蛋白）；询问患者是否有“恶心、乏力、口腔溃疡”（甲氨蝶呤常见胃肠道反应）。护理：指导患者“服药期间绝对禁酒”（加重肝损伤）；出现恶心时，建议“少量多餐，避免油腻食物”；若ALT升高至正常值2倍以上，遵医嘱加用护肝片（水飞蓟宾）。心理危机（抑郁倾向）银屑病患者因长期容貌改变，易继发抑郁。观察要点：患者是否“兴趣减退”（如不再关注婚礼策划案例）、“自我评价低”（说“我这样活着有什么用”）、“睡眠障碍加重”（早醒）。护理：若出现上述表现，立即联系心理科会诊；鼓励患者参与病房“银屑病患者互助小组”（每周五下午活动），通过同伴支持缓解孤独感。07健康教育健康教育出院前一天，李某坐在床边整理行李，他妻子突然拉住我的手：“护士，回家后我们该注意啥？您再说说。”这让我意识到：健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“把关键信息刻进患者生活里”。疾病知识“银屑病不是‘癣’，不会传染，但可能因感冒、熬夜、压力大复发。”用通俗语言纠正误区；强调“规范治疗＞追求‘根治’”，避免再次使用偏方（可能含强效激素或重金属）。用药指导“甲氨蝶呤每周三早上8点空腹吃，吃完2小时再吃饭；他克莫司软膏涂在皮疹薄的地方，激素药膏涂在厚的地方，两种药间隔15分钟。”边说边演示，让患者复述；提醒“外用药不能涂在糜烂面，涂前先洗手”。日常护理STEP3STEP2STEP1皮肤护理：洗澡用38℃温水（不烫），用弱酸性沐浴露（如pH5.5），洗完3分钟内涂保湿霜（凡士林或医用保湿乳）。生活习惯：戒烟酒，避免熬夜（23点前睡），穿宽松纯棉衣服（减少摩擦）；秋冬季节用加湿器（湿度50%）。诱因规避：注意保暖（防感冒），情绪紧张时做“深呼吸训练”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）。复诊计划“每2周来门诊复查肝功能、血常规；皮疹加重（面积扩大或出现脓疱）、出现恶心/口腔溃疡，立即就诊。”将复诊时间写在患者手机日历里，设置提醒。08总结总结送走李某时，他笑着说：“护士，我儿子婚礼那天，我打算穿您推荐的高领衬衫，既遮皮疹又体面。”这句话让我眼眶发热——这正是皮肤病护理的意义：不仅修复皮肤，更要修复患者对生活的希望。本次查房，我们从病例出发，梳理了“评估-诊断-措施-教育”的全流程管理。我深刻体会到：皮肤病护理是“技术+