2025 皮肤学皮肤病的移动医疗应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的移动医疗应用查房课件01前言前言站在2025年的春天，我翻看着桌上的电子病历，屏幕右下角的“移动医疗护理平台”提示音轻响——这是5床王阿姨刚上传的皮损照片。作为从业12年的皮肤科护士，我清晰记得，五年前查房还靠纸质病历夹和数码相机；而如今，一部联网的移动终端，就能串联起患者的实时症状、用药反馈、心理状态，甚至家庭护理环境。皮肤病的特殊性在于“看得见的病痛”，却常伴随看不见的心理负担。银屑病、特应性皮炎、带状疱疹……这些反复发作的皮肤问题，不仅需要精准的临床治疗，更依赖患者长期的自我管理。传统查房模式受限于时间和空间，患者就诊间隔期的病情波动难以捕捉，护理指导也常因“当面说一遍”而被遗忘。而移动医疗的介入，像一根“隐形的纽带”，让护理从“医院内”延伸到“生活里”，从“被动响应”转向“主动干预”。前言今天要分享的，正是我们科室通过移动医疗工具管理的一个典型病例。从首次线上初筛到住院期动态监测，从出院后远程随访到患者自主管理能力的提升，这个案例或许能让我们更直观地看到：在皮肤学领域，移动医疗如何重构“医护-患者-家庭”的三角支持体系，让护理更有温度、更具实效。02病例介绍病例介绍患者李女士，42岁，家庭主妇，2024年11月因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重1周”入院。这是她第三次因银屑病急性发作住院，但与前两次不同的是，这次她带着手机里的“皮肤健康管家”APP——这是我们科室联合互联网医疗平台开发的移动管理工具，能实现皮损拍照上传、症状评分、用药提醒、在线问诊等功能。主诉：全身红斑、脱屑伴瘙痒10年，近1周因换季及情绪波动（儿子高考失利）加重，夜间瘙痒影响睡眠，自行外用激素药膏（卤米松）无效。现病史：患者10年前无诱因出现头皮红斑，逐渐蔓延至躯干、四肢，诊断为“寻常型银屑病”。既往治疗以局部外用药（卡泊三醇、激素）为主，病情反复，冬季及压力大时易发作。本次发作前因儿子高考成绩未达预期，情绪焦虑，连续3天失眠，随后躯干、四肢出现大片红斑，上覆厚层银白色鳞屑，搔抓后有渗血。病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认家族银屑病病史。辅助检查：实验室：血常规（嗜酸性粒细胞0.5×10⁹/L，正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；皮肤镜：可见典型“Auspitz征”（点状出血）；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）：12分（中重度）；瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）：8分（0-10分，10分为无法忍受）。初步诊断：寻常型银屑病（急性进展期）；焦虑状态（与疾病反复及家庭压力相关）。03护理评估护理评估拿到李女士的病例后，我们的护理团队第一时间通过移动医疗平台完成了“线上+线下”的联合评估。这不同于传统护理评估的“一次性访谈”，而是结合了动态数据与实时反馈。身体状况评估皮损特征：通过患者入院前3天在APP上传的12张皮损照片（头面部、躯干、四肢各角度），结合入院时查体：躯干、四肢可见散在至融合性红斑，最大直径10cm，覆盖厚层鳞屑，部分区域因搔抓出现点状渗血（Auspitz征阳性）；头皮受累面积约20%，发际线处可见边界清晰的红斑。症状评估：患者主诉“夜间瘙痒最严重，尤其后半夜，抓挠后更痛”，APP内的“症状日记”显示近1周每日瘙痒VAS评分均≥7分，睡眠质量评分（匹兹堡量表）仅3分（正常≥7分）。用药依从性：查看APP用药提醒记录，患者过去3个月外用药漏用率达40%（主要因“忘记”或“觉得症状轻了就停”），这也是病情反复的重要诱因。心理社会评估通过APP内的“心理问卷”（PHQ-9焦虑量表），李女士得分15分（中度焦虑）。访谈中她提到：“每次发作都怕家人嫌弃，儿子高考没考好，我更觉得自己是累赘。”其丈夫在APP“家属端”留言：“她总偷偷哭，我们不敢多问，怕刺激她。”可见家庭支持系统虽存在，但缺乏有效的沟通渠道。移动医疗工具使用能力评估李女士能熟练使用微信，但对APP的“皮损拍照规范”（需在自然光下、距离30cm、标注部位）和“症状评分”功能不熟悉，入院前上传的照片有5张因光线过暗或角度问题被AI判定为“无效数据”。这提示我们需要针对性培训，避免技术障碍影响后续管理。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：2皮肤完整性受损：与银屑病皮损脱落、搔抓导致皮肤破损有关（依据：PASI评分12分，可见点状渗血）。3舒适的改变（瘙痒）：与皮损炎症反应及神经末梢敏感性增高有关（依据：VAS评分8分，睡眠质量差）。4焦虑：与疾病反复、家庭压力及自我形象紊乱有关（依据：PHQ-9评分15分，患者自述“怕被嫌弃”）。5知识缺乏（特定的）：缺乏银屑病规范治疗、移动医疗工具使用及自我管理的相关知识（依据：外用药漏用率40%，APP功能使用不熟练）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（住院7天）-长期（出院后3个月）”结合的护理目标，并通过移动医疗工具贯穿全程。短期目标（住院期）目标1：7日内皮损渗血停止，PASI评分降至8分以下，瘙痒VAS评分≤5分。措施：动态皮损监测：指导患者每日早8点、晚8点在病房自然光下拍摄皮损（APP内置拍照指引：固定角度、标注部位），上传后系统自动生成“皮损面积变化图”，护士每日10点查看并记录，异常时立即汇报医生调整治疗（如本次发现背部新出红斑，及时加用窄谱UVB照射）。止痒护理：通过APP推送“冷敷止痒技巧”视频（45℃湿毛巾冷敷10分钟/次，每日3次），并设置“瘙痒发作时”提醒（患者勾选“夜间12点-3点”为高发时段，系统自动推送放松音乐链接）；同时指导配偶通过家属端发送鼓励语音（如“我给你煮了百合粥，等你不痒了一起吃”），转移注意力。短期目标（住院期）目标2：患者焦虑情绪缓解，PHQ-9评分降至10分以下。措施：线上心理支持：责任护士每日17点通过APP“一对一聊天”功能与患者沟通10分钟，重点倾听其对儿子高考的担忧，引导其表达“我希望儿子健康比成绩重要”等正向认知；家庭联动：邀请配偶参与“线上家庭会议”（视频形式），指导其学习“非暴力沟通”技巧（如不说“你怎么又抓”，而是“我看到你抓得手红了，是不是又痒得厉害？需要我帮你冷敷吗？”），并在APP家属端设置“鼓励任务”（每日发送1条肯定信息，如“今天你涂药很认真，皮肤好像没那么红了”）。长期目标（出院后3个月）目标1：患者外用药依从性提升至90%以上，PASI评分稳定在5分以下。措施：智能用药提醒：APP根据医嘱设置“卡泊三醇早8点、卤米松晚8点”双提醒，漏用超过30分钟时，系统自动触发护士电话随访（如患者因外出漏用，护士远程指导“补涂但剂量减半”）；疗效反馈闭环：患者每次用药后在APP勾选“已完成”，并上传用药部位的局部照片（如小腿外侧），系统自动对比1周前照片，生成“用药效果分析”（如“本周红斑消退20%，继续坚持”），增强治疗信心。目标2：患者掌握移动医疗工具使用，能独立完成症状记录、在线咨询及复诊预约。措施：长期目标（出院后3个月）分阶段培训：出院前3天通过APP“分步教学”模块（视频+文字）培训“拍照规范”“评分填写”“问诊申请”，护士通过视频通话实时纠正（如“拍照时要露出皮损边缘，这样AI才能准确测量面积”）；同伴支持：邀请已康复的银屑病患者录制“我的移动管理经验”短视频（如“我用APP记录了3个月，现在医生说我控制得比门诊患者还好”），在APP“患友圈”分享，激发李女士的参与感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病患者因皮肤屏障受损、长期使用外用药（如激素），易出现感染、激素依赖性皮炎等并发症。移动医疗的优势在于“早发现、早干预”。感染监测患者入院时皮损有渗血，我们在APP设置“感染预警”：要求患者每日观察并记录“皮损周围是否红肿、发热、疼痛加重”，若出现任一症状立即上传照片并勾选“感染可疑”。住院第4天，李女士上传左小腿皮损照片，显示局部红肿范围扩大（比前一日增加2cm），系统自动标记“红色预警”。责任护士10分钟内电话随访，确认患者无发热，但触痛明显，考虑“轻度皮肤感染”，立即联系医生加用莫匹罗星软膏，并指导患者“避免热水烫洗，穿宽松棉质裤子”。3日后红肿消退，未进展为蜂窝织炎。激素依赖性皮炎预防李女士既往有自行长期使用卤米松的习惯，我们通过APP“用药日历”明确标注“卤米松连续使用不超过2周”，并设置“激素使用提醒”：当用药满10天时，系统推送“激素使用已10天，明日开始交替使用卡泊三醇，减少依赖性”的提示。同时，在APP科普模块定期推送“激素的正确用法”（如“薄涂、按摩至吸收，避免用于面部”），出院后3个月随访显示，患者未出现激素依赖相关的皮肤萎缩或毛细血管扩张。07健康教育健康教育移动医疗让健康教育从“填鸭式灌输”变为“个性化、沉浸式学习”。我们为李女士制定了“三阶教育计划”：入院期（第1-3天）：建立认知通过APP“疾病知识库”推送“银屑病的病因与诱因”动画（5分钟），重点讲解“压力、感染、季节变化”的影响；同时发放“移动医疗使用手册”（图文版），演示“如何拍照、如何评分、如何联系护士”，并通过“小测验”检验掌握情况（如“Q：拍照时需要什么光线？A：自然光”），未通过者护士一对一辅导。住院期（第4-7天）：技能强化结合每日治疗，推送“外用药的正确涂抹方法”视频（展示“取豌豆大小药膏，用指腹打圈按摩至吸收”）；针对李女士的焦虑，推送“正念呼吸法”音频（每日睡前10分钟跟随练习），并设置“完成打卡”奖励（如解锁“患友成功案例”视频）。出院后（3个月内）：持续巩固每月15日为“健康课堂日”，通过APP直播“银屑病换季护理”“家庭支持技巧”等主题，李女士可在线提问（如“冬天开暖气皮肤更干，能用什么身体乳？”），护士实时解答并整理成“常见问题手册”；同时，APP根据患者的症状记录自动生成“个人健康月报”（如“11月瘙痒发作次数比10月减少60%，很棒！”），用数据强化自我管理的成就感。08总结总结回顾李女士的护理过程，移动医疗不仅是“工具”，更是“桥梁”——它连接了医院与家庭的时空距离，让护理干预从“间断”变为“连续”；它串联了症状、心理、社会因素的多维数据，让护理评估从“经验主导”走向“数据支撑”；它激活了患者的参与意识，让“被动治疗”转化为“主动管理”。出院3个月时，李女士的PASI评分降至4分（临床控制），瘙痒VAS评分稳定在2分，APP用药依从性达95%。她在患友圈留言：“以前总觉得病是医生的事，现在每天打开APP记录皮肤变化，好像多了个‘贴身小护士’，连我儿子都说‘妈，你现在比我还会管自己’。”总结当然，移动医疗的应用仍有提升空间：比如