2025 皮肤学皮肤病理在查房中的应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病理在查房中的应用课件01前言前言作为一名从事皮肤护理工作十余年的临床护士，我常感慨：皮肤是人体最大的器官，也是最直观反映内在健康的“窗口”。但皮肤疾病的表现往往复杂——红斑、水疱、鳞屑、结节……这些肉眼可见的“表象”背后，可能隐藏着完全不同的病理机制。就像去年冬天查房时，一位主诉“全身反复红斑脱屑3年”的患者，我们曾一度认为是寻常型银屑病，直到病理报告提示“真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，基底细胞液化变性”，才确诊为副银屑病。那一刻我深刻意识到：皮肤病理不仅是医生诊断的“金标准”，更是护理工作的“导航图”——它能帮我们穿透表象，理解皮损的发生机制，从而制定更精准的护理策略。2025年，随着皮肤病理技术的迭代（如免疫组化、基因检测的普及），其在临床查房中的应用已从“辅助诊断”延伸至“指导全程护理”。无论是评估皮损进展、预判并发症风险，还是调整护理措施，皮肤病理报告都像一本“皮损说明书”，让我们的护理更有“底气”。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享皮肤病理在查房中的具体应用。02病例介绍病例介绍记得今年3月，我们科收治了一位48岁的女性患者李女士。她主诉“头面、躯干反复水疱伴疼痛1月，加重5天”。追问病史，患者1月前无明显诱因头面部出现散在黄豆大小水疱，疱壁薄，易破溃，破溃后渗液明显，伴烧灼样疼痛；自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍缓解，但5天前因劳累后皮疹泛发至躯干，水疱密集，部分融合成大疱，疼痛加剧，影响睡眠。查体见：头面部、胸背部皮肤可见群集性水疱（直径0.5-2cm），疱液澄清，部分疱壁已破溃，露出红色糜烂面，边缘可见“尼氏征阳性”（轻推正常皮肤可致表皮剥离）；口腔黏膜可见2处绿豆大小溃疡。实验室检查：血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；疱液涂片未找到真菌及细菌；血清抗桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗体阳性（滴度1:160）。病例介绍关键转折点出现在皮肤病理活检：取躯干新发水疱行HE染色，镜下见表皮内水疱，疱内可见棘层松解细胞（呈圆形，核大深染，胞质红染），疱底可见“绒毛”结构；直接免疫荧光（DIF）示IgG和C3沿表皮细胞间呈网状沉积。结合临床与病理，最终确诊为“寻常型天疱疮”。03护理评估护理评估拿到病理报告后，我们的查房不再停留在“观察水疱数量”的表层，而是围绕病理提示的“表皮内棘层松解”“抗体沉积”等机制，从身体、心理、社会多维度展开评估。身体状况评估：皮肤完整性：病理显示表皮内水疱（棘层松解导致细胞间连接破坏），故皮损易破溃、渗液，且“尼氏征阳性”提示正常皮肤轻微摩擦即可损伤。查体见躯干糜烂面约占体表面积8%，有渗液，周围皮肤触之松弛，存在进一步扩大风险。疼痛与感染风险：水疱破溃后暴露神经末梢（病理可见真皮浅层炎细胞浸润），患者主诉疼痛评分（NRS）6分（中重度）；渗液为细菌培养基（血常规白细胞升高提示潜在感染），糜烂面边缘有少量黄色渗液，需警惕继发感染。护理评估黏膜受累：口腔黏膜溃疡（病理提示黏膜上皮同样存在棘层松解），影响进食，患者自述“只能喝稀粥，吞咽时刺痛”。心理与社会评估：患者为家庭主妇，平时负责照顾孙辈，此次因皮疹泛发、疼痛剧烈，自觉“形象差”“拖累家人”，查房时多次叹气：“我这张脸都不敢见孩子”；睡眠质量差（夜间因疼痛醒3-4次），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，结合皮肤病理揭示的“棘层松解导致皮肤脆弱”“自身抗体攻击表皮连接”等核心机制，我们梳理出以下护理诊断：皮肤完整性受损与表皮棘层松解、水疱破溃有关（病理直接支持：HE显示表皮内水疱，棘层松解细胞）；急性疼痛与真皮浅层炎细胞浸润、神经末梢暴露有关（病理提示真皮浅层淋巴细胞浸润）；焦虑与疾病反复、形象改变及家庭角色受限有关（心理评估支持）；营养失调（低于机体需要量）与口腔黏膜溃疡导致进食减少有关（黏膜病理提示上皮损伤）；潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（如激素性高血糖）与皮肤屏障破坏、长期使用糖皮质激素治疗有关（病理提示免疫异常需激素干预）。05护理目标与措施护理目标与措施皮肤病理不仅明确了诊断，更指导我们针对“棘层松解”“抗体攻击”等病理机制设计护理措施——目标是“保护脆弱表皮、缓解疼痛、控制炎症、改善心理状态”。目标1：1周内皮肤破损范围不再扩大，无新增感染措施：创面护理：根据病理“表皮内水疱，疱壁薄”的特点，对未破水疱用无菌纱布覆盖保护，避免摩擦（摩擦会加重棘层松解）；已破糜烂面用0.9%氯化钠溶液清洗后，外敷含银离子敷料（抑制细菌，同时避免刺激脆弱表皮），每日换药2次。皮肤保护：查房时指导患者穿宽松纯棉衣物（减少摩擦），修剪指甲（防搔抓）；协助翻身时用“平移法”（避免拖拽皮肤），重点观察骶尾部、腋下等易摩擦部位。目标2：3天内疼痛评分降至3分以下护理目标与措施措施：药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（针对神经病理性疼痛），查房时观察用药后30分钟疼痛变化；非药物镇痛：根据病理“真皮浅层炎细胞浸润”提示的炎症性疼痛，用冷敷贴（4℃）外敷疼痛明显处（收缩血管，减轻炎症渗出），每次15分钟，间隔2小时；同时通过播放轻音乐、指导深呼吸分散注意力。目标3：1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）措施：认知干预：查房时结合病理切片图（展示棘层松解细胞和抗体沉积），用通俗语言解释：“您的水疱是因为身体里的‘小战士’（抗体）认错了‘自己人’（皮肤细胞连接），现在用激素就是帮‘小战士’恢复理智，水疱会慢慢稳定的。”护理目标与措施社会支持：联系患者女儿参与查房，示范如何协助清洁、换药，让患者感受到“家人能帮忙，不是负担”。目标4：1周内每日摄入热量达1500kcal以上措施：口腔护理：针对黏膜溃疡（病理提示上皮损伤），用康复新液含漱（促进黏膜修复），餐后用生理盐水清洁口腔；饮食指导：推荐温凉流质（如藕粉、鸡蛋羹），避免酸辣刺激；查房时带食物模型，教患者“小口慢咽，用吸管减少口腔摩擦”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理天疱疮患者因皮肤屏障破坏、长期使用激素（本例予甲泼尼龙40mg/d），易出现感染、高血糖等并发症。我们结合病理机制（免疫异常需激素控制），制定了“重点观察-提前干预”的护理方案。皮肤感染观察要点：查房时重点看糜烂面是否红肿、渗液是否变浑浊（病理提示感染时炎细胞会大量浸润），监测体温（每4小时1次）、血常规（每周1次）。干预措施：若渗液培养提示金黄色葡萄球菌，遵医嘱外用莫匹罗星软膏（针对革兰阳性菌），必要时口服头孢呋辛；加强手卫生，换药时严格无菌操作。激素相关不良反应观察要点：激素会抑制免疫、升高血糖（病理机制需激素，但需监测副作用），故每日早餐前测空腹血糖（本例基础血糖5.2mmol/L），观察是否出现多饮、多尿；每周测血压（基础120/75mmHg），警惕高血压。干预措施：若血糖升至7.8mmol/L，联系医生调整激素用量，同时指导“减少精米白面，增加粗粮和蔬菜”；若血压升至145/90mmHg，建议低盐饮食，必要时加用降压药。07健康教育健康教育01出院前查房时，我们将皮肤病理知识转化为患者能理解的“日常注意事项”，重点强调“保护脆弱皮肤”“监测病情变化”“规范用药”。02疾病知识：用示意图解释“您的皮肤像‘粘扣’（细胞连接）松了，所以轻轻摩擦就会起水疱”，提醒“避免搓澡、撕皮，洗澡水温不超过38℃”；03用药指导：激素需严格遵医嘱减量（“就像给‘小战士’慢慢‘撤兵’，突然停药会反弹”），教会患者看血糖试纸，记录每日空腹血糖；04复诊提醒：若出现新水疱、糜烂面扩大或发热，24小时内返院（“这些可能是病情活动或感染的信号”）；05心理支持：推荐加入“天疱疮患者群”，分享一位老患者的经验：“我坚持护理3个月，现在能帮女儿带孩子了”，增强患者信心。08总结总结回顾这例患者的护理过程，我深刻体会到：皮肤病理不仅是医生的“诊断利器”，更是护理工作的“精准指南”。它让我们从“观察表象”转向“理解机制”——知道“为什么会起水疱”（棘层松解），才能明白“为什么不能搓澡”；知道“抗体在攻击细胞连接”，才能理解“保护皮肤完整性”的重要性。2025年，随着皮肤病理技术的发展（如荧光原位杂交、单细胞测序），我们护理人员更需要主动学习病理