2025 网球肘查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025网球肘查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，指尖无意识地摩挲着手中的记号笔——这已是本月第三次组织网球肘专题查房了。最近门诊统计数据显示，因肘部疼痛就诊的患者中，网球肘（肱骨外上髁炎）占比已从去年的18%攀升至23%，更值得注意的是，患者群体不再局限于网球运动员，程序员、理发师、家庭主妇这些长期重复伸腕动作的人群成了“主力”。记得上周在门诊，一位38岁的女程序员攥着MRI报告问我：“护士，我不打网球，怎么会得‘网球肘’？”这个问题像根细针，扎破了我对疾病认知的“固有标签”。其实，网球肘本质是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁止点处的慢性劳损性炎症，反复的伸腕、旋后动作（比如敲键盘、切菜、提重物）才是真正的“元凶”。前言今天的查房，我们将围绕一例典型病例展开。从评估到干预，从急性疼痛管理到长期功能康复，我希望通过这场“实战推演”，让大家不仅记住“Mills试验阳性”“伸肌腱起点压痛”这些关键词，更能理解——护理网球肘患者，本质是在和“慢性劳损”赛跑，需要我们用专业和耐心，帮患者找回被疼痛偷走的生活。02病例介绍病例介绍先带大家认识今天的主角——王女士，38岁，某互联网公司前端开发工程师。她是带着笔记本电脑来住院的，见面第一句话就是：“护士，我下周要上线新项目，能不能快点好？”主诉很明确：右肘外侧疼痛3个月，加重1周。3个月前加班赶项目时，她开始感觉右肘“使不上劲”，拧矿泉水瓶盖、敲键盘时间久了会酸痛，当时没在意；1周前连续熬夜调试代码后，疼痛突然加剧，右手握鼠标都发抖，连端碗吃饭都费劲，这才来就诊。既往史无特殊，否认外伤、风湿病史；生活习惯上，她每天用鼠标约8-10小时，喜欢健身但最近因疼痛停了举铁；查体可见右肱骨外上髁局限性压痛（+），Mills试验阳性（屈腕、前臂旋前时肘外侧剧痛），伸腕抗阻试验（+），肘关节活动度正常（屈曲0-140，伸直0），无肿胀、皮温升高；辅助检查：右肘MRI提示肱骨外上髁处伸肌总腱信号增高，局部水肿，符合慢性肌腱炎表现；血常规、CRP正常，排除感染。病例介绍看着她电脑屏幕上密密麻麻的代码，我突然想起昨天她丈夫说的：“她总说‘敲代码是手的事，和胳膊没关系’，现在疼得掉眼泪，才知道错了。”这个细节很重要——患者对疾病的认知偏差，可能正是她病情进展的“隐形推手”。03护理评估护理评估从王女士入院开始，我们的护理评估就同步启动了。这不是简单的“填表格”，而是像拼拼图一样，把她的生理、心理、社会需求一点点拼完整。健康史评估诱因方面，她的职业特性（长期鼠标操作）、近期高强度工作（连续熬夜）、缺乏正确的手腕保护（鼠标垫过低，手腕长期背伸）都是明确的危险因素；症状演变上，疼痛从“偶尔酸痛”到“影响日常”，提示炎症从早期的肌腱水肿发展到了肌腱-骨界面的微损伤；治疗史方面，她曾自行贴过膏药、热敷，但疼痛未缓解——这里有个误区：急性炎症期热敷可能加重水肿，这也是我们后续健康教育的重点。身体评估除了阳性体征，我们还做了功能评估：右手握力3级（健侧5级），拧毛巾、端水杯等日常动作完成困难；疼痛评分（NRS）静息时2分，活动时6分，夜间偶有痛醒；局部皮肤无破损，但因长期按压肘部（她总用左手顶右肘缓解疼痛），可见轻度压痕。心理社会评估王女士是项目核心成员，担心住院影响工作进度，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；丈夫工作忙，主要由母亲陪床，老人总说“贴膏药就行，住院浪费钱”，家庭支持系统存在认知偏差；她对康复预期过高，认为“打一针封闭就能好”，对“康复锻炼需要3个月”表示怀疑。评估结束时，她摸着MRI片子问我：“护士，这肌腱还能修好吗？”那眼神里的不安，让我更确定——护理不仅要“治痛”，更要“治心”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛与伸肌总腱止点处慢性炎症、微损伤有关1依据：右肘外侧压痛（+），Mills试验阳性，NRS评分活动时6分。在右侧编辑区输入内容22.知识缺乏（疾病认知与康复知识）与未接受系统健康教育、存在认知误区（如“热敷=有效”“封闭=根治”）有关依据：自行热敷无效，对康复周期不了解，认为“快速止痛=治愈”。焦虑与疼痛影响工作、担心预后有关依据：GAD-7评分7分，反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”。潜在并发症：肌肉萎缩/关节僵硬与疼痛导致活动减少有关依据：右手握力下降（3级），近期减少手腕活动（因疼痛）。这四个诊断环环相扣——疼痛是当前最迫切的问题，但知识缺乏会影响依从性，焦虑可能放大疼痛感受，而活动减少又会引发并发症风险。我们的护理计划，必须像织网一样，把每个环节都“兜”住。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期（1-2周）-缓解期（2-4周）-康复期（4周后）”三阶段目标，措施则细化到“每日、每周做什么”。急性期目标：72小时内疼痛评分≤3分，炎症控制措施：制动与体位：使用前臂加压护具（我特意选了可调节款，王女士说“比想象中舒服”），限制腕关节背伸；指导她用健侧手辅助拿物，避免患侧提重物（比如把马克杯换成带手柄的，减少握力使用）。冷疗管理：急性期（48小时内）每2小时冷敷15分钟（冰袋包裹毛巾，避免冻伤），观察局部皮肤颜色（王女士第一次冷敷后说“凉丝丝的，疼得轻了点”）；48小时后改为每次活动前冷敷5分钟，缓解运动诱发的疼痛。药物护理：遵医嘱口服NSAIDs（塞来昔布），餐后服用并观察胃肠道反应（她胃不好，特意提醒“配点苏打饼干”）；痛点注射封闭（得宝松+利多卡因）后，指导她24小时内避免沾水，记录疼痛缓解时间（她术后3小时说“像卸下块石头”）。缓解期目标：2周内握力提升至4级，掌握正确用腕姿势措施：物理治疗配合：每日1次超声波治疗（聚焦炎症部位），1次经皮电刺激（TENS）缓解肌肉紧张；我陪她做治疗时，会边操作边讲解：“超声波不是‘按摩’，是通过声波让炎症因子‘动起来’，加快吸收。”渐进式功能锻炼：从“腕关节被动活动”开始（我握着她的手，做掌屈-背伸-尺偏-桡偏，每天3组，每组10次）；3天后过渡到“伸肌拉伸”（手掌撑墙，身体前倾，感受前臂后侧牵拉，保持30秒，重复5次）；1周后加入“轻阻力训练”（用弹力带做腕背伸抗阻，从1磅开始，每天2组）。她一开始怕疼不敢用力，我就握着她的手说：“疼到3分就停，我们慢慢来。”缓解期目标：2周内握力提升至4级，掌握正确用腕姿势日常行为干预：调整鼠标高度（垫了个软枕，使手腕与桌面平行），换成垂直鼠标（她试了说“像握手，手腕不那么僵了”）；教她“20-20-20法则”：每敲20分钟代码，停20秒，做20次腕关节放松（甩甩手、转手腕）。（三）康复期目标：4周后疼痛消失，握力恢复至健侧80%，能胜任日常工作措施：抗阻强化训练：使用哑铃（从0.5kg开始）做腕伸肌离心训练（缓慢放下哑铃，重点刺激肌腱修复），每周增加0.25kg，直到能完成3组×15次无疼痛；职业防护指导：和她一起设计“工作-休息”时间表（每1小时起身活动5分钟，做前臂肌群放松操）；建议公司配置人体工学键盘（她后来跟我说“领导听了我的建议，给全组都换了”）；缓解期目标：2周内握力提升至4级，掌握正确用腕姿势心理支持延续：每周和她做1次“进展回顾”（比如“今天握力从3级到4级了！”“敲代码1小时没喊疼，真棒！”），帮她建立康复信心。昨天查房时，她举着刚打印的代码说：“护士，我试了下，现在敲半小时没问题！”眼里的光，比任何评估表上的数字都动人。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理网球肘本身很少危及生命，但护理不当可能引发两个“隐形杀手”——肌肉萎缩和关节僵硬，我们的观察从未松懈。肌肉萎缩表现为患侧前臂周径减小（我们每周用软尺测量，标记在手臂上）、握力持续低下。预防关键是“动起来”：即使急性期制动，也要指导做手指伸展、握拳动作（每天50次），避免“完全不动”；缓解期逐步加入抗阻训练，我常和她开玩笑：“肌肉像小孩，越练越结实，越躺越‘懒’。”关节僵硬多因长期制动或恐惧疼痛不敢活动导致，表现为肘关节屈伸范围缩小（正常是0-140）。我们每天评估活动度，用“游戏化”方式鼓励她：“今天能不能比昨天多弯5？我帮你数！”药物不良反应她服用塞来昔布期间，我们重点观察有无腹痛、黑便（NSAIDs的胃肠道风险），并叮嘱“如果胃不舒服，马上告诉我”；封闭注射后，监测局部有无红肿热痛（感染迹象），她开玩笑说：“你们比我妈还啰嗦。”我回她：“啰嗦是因为在乎。”07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我问：“护士，我回家后该注意啥？万一又疼了咋办？”这正是健康教育的核心——把“医院护理”延伸到“家庭护理”，让她成为自己的“康复师”。疾病知识宣教用她能听懂的语言解释：“网球肘不是‘骨头’的病，是肌腱‘累’了。就像一根皮筋，总拉得太狠，就会变松、发炎。我们现在做的，就是让它‘休息-修复-变强壮’。”日常防护指导用腕原则：避免“高负荷+重复”动作（比如长时间提重物、打毛衣）；提东西时用“双手”代替“单手”，减少单侧压力；01环境调整：鼠标高度与肘部齐平（可用书垫高），键盘倾斜10（减少腕背伸）；02疼痛预警：如果活动后疼痛持续超过2小时，说明“过度了”，需要暂停并冷敷。03康复锻炼计划12543制定“居家锻炼清单”（贴在她电脑旁）：晨起：腕关节拉伸（5分钟）；工作中：每小时做“手腕画圈”（顺时针、逆时针各10次）；睡前：弹力带抗阻训练（2组×15次）；每周：用握力器练习（从20次开始，逐步增加）。12345复诊与随访叮嘱她：“术后1个月、3个月复查MRI和握力；如果疼痛复发或加重，24小时内来门诊。”我们还建立了“康复群”，她可以随时发视频问“这个动作对不对”，我和康复师会及时反馈。08总结总结送走王女士时，她抱着电脑说：“等项目上线，我给你们送锦旗！”我笑着摇头：“不用锦旗，你能好好敲代码，就是最好的回报。”这场查房让我更深切地体会到：