2025 皮肤学皮脂腺疾病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮脂腺疾病查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着外面春末的阳光洒在候诊区年轻患者的脸上——他们中有的眉头紧蹙，手指无意识地摩挲着下颌的皮疹；有的低头刷手机，却频繁抬头偷瞄墙上的皮肤健康宣传画。这场景让我想起最近科里统计的门诊数据：2024年皮脂腺相关疾病就诊量占皮肤科总门诊量的28.7%，其中15-35岁患者占比超70%。这些数字背后，是一个个被痤疮、皮脂腺囊肿、脂溢性皮炎困扰的真实人生——他们可能是为求职面试焦虑的大学生，是因皮肤问题不敢恋爱的职场新人，或是被反复感染折磨的中老年人。皮脂腺虽小，却是皮肤稳态的关键“调控者”。它分泌的皮脂与汗液、角质细胞共同构成“皮肤屏障”，但一旦分泌失衡（过旺或过弱）、导管阻塞或继发感染，就会引发一系列疾病。而护理工作在其中的角色，远不止“擦药换药”——我们需要像“皮肤的管家”，从清洁、用药、心理到生活方式，全方位帮助患者重建皮肤健康，更要帮他们找回被疾病偷走的自信。前言今天，我们以本科室近期收治的一例重度痤疮合并皮脂腺囊肿患者为例，展开皮脂腺疾病的护理查房。希望通过这例真实病例，梳理皮脂腺疾病护理的关键环节，也让大家更直观地理解“生物-心理-社会”整体护理模式在这类疾病中的应用。02病例介绍病例介绍先从患者小周说起。22岁的他是某高校大四学生，3月20日捂着半张脸走进诊室时，我注意到他右下颌有个鸽蛋大小的红肿包块，周围皮肤泛着不自然的潮红。“医生，我这痘子长了快3年，最近半个月突然变大，疼得睡不着，吃饭都张不开嘴……”他声音发闷，眼神躲闪，始终不敢抬头。现病史小周19岁起颜面部反复出现“痘痘”，以额部、面颊为主，起初是闭口粉刺，后来逐渐出现红色丘疹、脓疱，曾自行用“祛痘药膏”（具体成分不详），症状时轻时重。近半年因备考研究生，熬夜频繁，饮食以泡面、外卖为主，下颌部出现硬结，近2周硬结迅速增大，伴明显疼痛、局部皮温升高，自行挤压后流出黄白色脓性分泌物，但包块未缩小，反觉发热（自测体温37.8℃）。既往史否认糖尿病、过敏史，父母年轻时有“青春痘”史，无其他家族遗传病史。专科检查颜面部：额部、面颊部散在红色丘疹（10-15个），部分顶端可见脓疱；下颌部右侧见一3cm×4cm大小囊肿，边界不清，表面皮肤红肿发亮，触之质韧、压痛（++），局部可触及波动感；颈部未触及肿大淋巴结。现病史辅助检查血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常值4-10），中性粒细胞78%（正常值50-70%）；C反应蛋白18mg/L（正常值＜10）；皮肤镜检查提示囊肿内见大量皮脂栓及炎性细胞浸润，周围毛囊口扩张。治疗方案入院后予头孢呋辛抗感染（0.75gbidivgtt）、异维A酸胶囊（10mgbidpo）调节皮脂分泌，局部予3%硼酸溶液湿敷减轻红肿，待囊肿成熟后行切开引流术。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能只盯着“皮疹”，要像剥洋葱一样，从身体到心理逐层深入。身体状况评估皮肤局部：除了记录皮疹的数量、形态、分布（比如小周的囊肿位于下颌，是皮脂腺密集区，且位置深在，易感染），还要关注是否有压痛、波动感（提示化脓）、皮温（判断炎症活动度）。小周的囊肿触之皮温明显高于周围皮肤，说明炎症处于急性期。系统影响：皮脂腺疾病本身多为局部问题，但重度感染可能引发全身反应。小周的低热、血常规异常，提示存在轻度全身炎症反应，需警惕感染扩散。生活质量影响：小周自述“近1周只能吃流食，夜间因疼痛醒3-4次”，睡眠评分（匹兹堡量表）12分（＞7分提示睡眠障碍），说明疼痛已严重影响生活。心理社会评估第一次和小周沟通时，他全程盯着自己的鞋尖：“同学都叫我‘痘哥’，我现在连毕业照都不敢去拍……”焦虑自评量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分9分（轻度抑郁）。进一步了解到，他因皮肤问题拒绝了心仪女生的表白，求职面试时总觉得面试官在看他的脸。这些心理负担，反过来又会通过“压力-皮质醇-皮脂分泌”轴加重病情，形成恶性循环。健康行为评估小周的生活习惯几乎是“皮脂腺疾病高危因素集合”：每日睡眠＜6小时（凌晨1-2点入睡）、饮食高糖高脂（外卖中油炸食品占比超50%）、洁面习惯错误（用皂基洗面奶过度清洁，导致皮肤屏障受损）、曾频繁用手挤压皮疹（加重感染风险）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，排序时优先解决“威胁当前健康”的问题：01皮肤完整性受损：与皮脂腺导管阻塞、炎症反应及挤压导致的皮肤破损有关（依据：面颊部丘疹、脓疱，下颌部囊肿表面可见小破溃口）。03知识缺乏（特定疾病）：缺乏皮脂腺疾病防治及正确皮肤护理知识（依据：曾自行挤压皮疹、使用不明成分药膏、错误清洁方式）。05急性疼痛：与囊肿感染、局部组织肿胀压迫神经末梢有关（依据：患者主诉疼痛评分6分（NRS），夜间痛醒，影响进食）。02焦虑：与面部皮损影响外观、社交障碍有关（依据：GAD-7评分14分，自述“不敢社交”）。04潜在并发症：感染扩散（如蜂窝织炎）、瘢痕形成（依据：囊肿体积大、炎症指标升高、患者有挤压史）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为小周制定了“3天内疼痛评分≤3分，1周内囊肿炎症控制，2周内建立正确护肤习惯，出院时焦虑评分≤7分”的分层目标，并针对性落实措施。急性疼痛管理药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gq12hpo），用药后30分钟评估疼痛变化（小周首次用药后1小时疼痛评分降至4分）。物理缓解：囊肿未破溃时予冰敷（每次10分钟，间隔2小时），降低局部神经敏感性；破溃后改为无菌生理盐水清洗，避免刺激。体位指导：指导小周取半卧位，减少下颌部充血，减轻肿胀压迫。皮肤完整性维护清洁护理：用32-35℃温水（接近皮肤温度）+氨基酸类洁面乳（pH5.5-6.5，温和不刺激），每日2次，避免用力揉搓。洁面后用无菌纱布轻压吸干水分，禁止用毛巾摩擦。用药护理：硼酸溶液湿敷时，用6层无菌纱布浸透（不滴水为度），敷于囊肿处，每次15分钟，每日3次，观察湿敷后皮肤是否干燥脱屑（及时调整频率）；异维A酸胶囊需随餐服用（脂溶性药物，提高吸收率），告知患者可能出现的口唇干燥（建议涂抹凡士林）、皮肤脱屑（加强保湿）。禁忌提醒：反复强调“禁止挤压”——用图片对比展示挤压前后的炎症扩散风险，小周起初说“手痒”，我们便教他“转移法”：想挤压时握减压球或做10次深呼吸。心理支持认知行为干预：第一次心理疏导时，小周说“我这脸是不是好不了了？”我们拿出本科室整理的“痤疮治疗前后对比册”，翻到一例类似他的重度痤疮患者（现皮肤基本平复），告诉他：“你的囊肿虽然大，但及时抗感染+规范治疗，完全能控制。”同时用皮肤镜展示他的皮疹：“看，这些脓疱里的细菌正在被药物杀死，红肿已经比入院时消了一点。”社交重建：鼓励小周每天记录1件“不因皮肤问题而回避的事”——从“和室友一起吃午饭”到“参加小组讨论”，逐渐重建自信。他出院前一周，主动说“我预约了毕业照”，我们都为他高兴。健康行为干预饮食指导：制作“皮脂腺友好食谱”，重点限制高GI食物（如奶茶、蛋糕）、乳制品（尤其是脱脂牛奶），推荐深海鱼（富含Omega-3抗炎）、绿叶菜（富含维生素B族）。小周起初抗拒“戒奶茶”，我们便和他约定“每周最多1杯，选少糖款”，逐步过渡。作息管理：制定“23点前入睡计划”，教他用“睡前1小时禁用电子设备”“热水泡脚”等方法改善睡眠。住院期间，我们每天21:30提醒他准备入睡，出院后通过微信随访监督。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮脂腺疾病的并发症像“藏在暗处的雷”，稍不留意就可能引爆。对小周这类重度感染患者，我们重点关注两点：感染扩散表现为囊肿迅速增大、疼痛加剧、体温＞38.5℃、周围皮肤出现“红线”（淋巴管炎）或局部皮肤发绀（缺血坏死）。小周入院第2天，我们发现他囊肿周围红肿范围从3cm×4cm扩大至4cm×5cm，立即报告医生，加强抗感染（头孢呋辛改为q8h），并加做细菌培养（结果提示金黄色葡萄球菌，调整为苯唑西林），3天后红肿未再扩大，体温降至正常。瘢痕形成皮脂腺囊肿感染后，若炎症深达真皮层，易遗留增生性瘢痕或凹陷性瘢痕。我们在小周囊肿消退期（约入院后10天）开始干预：指导他涂抹硅酮凝胶（抑制胶原过度增生），避免日晒（紫外线加重色素沉着），并告知若3个月后仍有明显瘢痕，可转诊至激光美容科行点阵激光治疗。07健康教育健康教育出院前一天，小周拿着我们做的“皮脂腺养护手册”说：“原来长痘痘不全是我‘脏’，是皮脂腺在‘闹脾气’。”健康教育要把“专业知识”翻译成“生活语言”，我们从“为什么”讲到“怎么做”：疾病认知用示意图解释皮脂腺的结构——“皮脂腺像小油壶，开口在毛囊。如果油壶太会分泌（雄激素刺激），或者开口被皮屑堵住（角质代谢异常），油就会积在里面，滋生细菌，形成痘痘。”日常护理要点03挤压禁忌：“手有1000万细菌/平方厘米，挤压等于把细菌推进皮肤深处，可能留疤！”02护肤：“选‘无油配方’的保湿乳（看成分表，避免矿物油），防晒霜选‘物理防晒’（氧化锌、二氧化钛），减少毛孔堵塞。”01清洁：“每天洗2次脸就够了，早上用清水，晚上用温和洗面奶；不要用去角质产品‘暴力’清洁，会破坏皮肤屏障。”用药与复诊强调异维A酸需坚持服用3-6个月（小周需服用至累计剂量120mg/kg），不可自行停药；每月复查肝功能（药物可能影响转氨酶）；若出现口唇干裂加重、眼干，及时联系医生调整剂量。预约了出院后2周、1个月、3个月的复诊时间，重点观察囊肿消退情况、是否有新皮疹。08总结总结送走小周时，他摘了一直戴着的口罩，笑着说：“老师，我拍毕业照了，虽然还有点印子，但我没躲在最后一排。”这句话比任何护理评价表都让我感动——我们不仅治好了他的皮肤，更帮他找回了面对生活的勇气。皮脂腺疾病的护理，从来不是“头痛医头”。从一个囊肿，我们看到的是激素水平、生活习惯、心理状态的交织；从一次疼痛，我们需要联动药物、物理、心理多维度干预。这要求我们护理人员既要“精