2025 皮肤学皮肤赘生物查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤赘生物查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看着手中的病历——这是本周要重点讨论的皮肤赘生物病例。皮肤赘生物，这个听起来“不起眼”的皮肤问题，在门诊中却占了相当比例。记得去年我轮转皮肤科时，带教老师曾说：“别小看这些‘小肉粒’，它们可能是患者的‘心病’，也可能藏着不为人知的隐患。”皮肤赘生物是皮肤科最常见的良性增生性疾病之一，包括软纤维瘤（皮赘）、丝状疣、脂溢性角化病等多种类型，好发于颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处。随着年龄增长、代谢改变及皮肤老化，其发病率逐年升高，尤其在40岁以上人群中可达60%以上。这些赘生物虽多为良性，但常因影响美观、反复摩擦破溃或患者对“癌变”的担忧，给患者带来心理压力；部分特殊类型（如巨大皮赘）还可能继发感染、出血，甚至影响活动功能。今天的查房，我们不仅要梳理皮肤赘生物的诊疗规范，更要从护理角度切入，探讨如何通过系统评估、精准干预和人文关怀，帮助患者解决“小问题”背后的“大困扰”。02病例介绍病例介绍先说说今天的主角——张阿姨，56岁，家庭主妇。她是两周前挂了我们科王主任的号来就诊的。初见时，她有些局促地掀起衣领：“大夫，我脖子上这些‘小肉揪’长了五六年，以前就几颗，现在越来越多，洗澡时搓到还疼，您看看是不是啥坏东西？”现病史患者6年前无诱因颈部出现米粒大小皮色丘疹，无瘙痒疼痛，未予重视；近2年赘生物数量增多，范围扩展至双侧腋下，部分增大至黄豆大小，因衣物摩擦偶有破溃渗液，自行涂抹红霉素软膏后缓解；1月前发现新生物增长加速，伴轻度瘙痒，恐“癌变”就诊。既往史体健，无糖尿病、高血压史；BMI28.5（超重），日常喜食高脂饮食，家务劳动为主，出汗较多。专科检查颈部（颈前、颈侧）可见20余枚赘生物，直径2-8mm，呈肤色或淡褐色，部分带蒂（最长约5mm），表面光滑，质地柔软；双侧腋下各见5-6枚类似皮损，部分表面有抓痕及少量血痂；余皮肤未见异常。现病史辅助检查皮肤镜检查：皮损呈“蒂部窄、头部圆”结构，表面可见规则血管，符合软纤维瘤（皮赘）特征；HPV分型检测（-），排除丝状疣；血常规、血糖未见异常。初步诊断多发性软纤维瘤（皮赘）。03护理评估护理评估“要做好护理，先得‘读懂’患者。”这是护理带教老师常说的话。针对张阿姨的情况，我们从身体、心理、社会支持三个维度展开了系统评估。身体状况评估皮损特征：重点观察赘生物的分布（颈部、腋下）、数量（约30枚）、大小（2-8mm）、形态（带蒂或无蒂）、颜色（肤色/淡褐色）、质地（柔软）及表面情况（部分抓痕、血痂）。01症状评估：主诉“偶有破溃疼痛、轻度瘙痒”，疼痛评分（NRS）1-2分（轻度）；瘙痒程度VAS评分3分（可耐受）。02相关因素：患者BMI28.5（超重），颈部、腋下皮肤褶皱多，日常出汗、摩擦（衣物领部、腋下）频繁，可能是赘生物增长的诱因。03心理社会评估与张阿姨沟通时，她反复询问：“这东西会不会癌变？”“激光打掉还会长吗？”“会不会留疤？”语气中透露出明显的焦虑。进一步了解到，她因颈部赘生物不愿参加社区活动，甚至避免与亲友近距离交谈，社交需求受到影响。其丈夫虽支持治疗，但对疾病认知不足，未能提供有效照护。生活方式评估饮食上，张阿姨偏好红烧肉、油炸食品，每日蔬菜摄入不足200g；卫生习惯方面，因怕搓破赘生物，颈部清洗时“草草了事”，局部易积汗、滋生细菌；运动以家务为主，缺乏规律锻炼，体重近5年增加8kg。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：皮肤完整性受损与赘生物摩擦破溃有关依据：部分皮损表面有抓痕、血痂，曾出现破溃渗液。焦虑与疾病影响美观、担心癌变及治疗效果有关依据：患者反复询问“癌变”“复发”问题，社交活动减少。知识缺乏（特定）缺乏皮肤赘生物的防治及日常护理知识01在右侧编辑区输入内容依据：对疾病诱因（如肥胖、摩擦）、治疗方式（如激光、电灼）及术后护理（如防晒、清洁）了解不足。02依据：腋下、颈部为多汗部位，局部卫生状况较差，存在感染风险。4.潜在并发症：感染与皮肤褶皱处易积汗、破溃后护理不当有关05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期预防复发、全程心理支持”的分层目标，并落实到具体护理措施中。目标1：1周内皮损破溃处愈合，无新发感染措施：局部护理：指导患者用生理盐水清洁破溃处（每日2次），待干后涂抹莫匹罗星软膏（薄涂，避免覆盖正常皮肤）；未破溃赘生物用温和氨基酸洁面乳清洗（水温32-35℃），洗后轻拍干燥，避免搓擦。减少摩擦：建议更换低领、宽松棉质衣物，腋下使用无刺激的吸汗巾（如婴儿隔汗巾），减少活动时皮肤褶皱处的摩擦。目标2：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分降低10分）措施：认知干预：用皮肤镜图像向患者解释软纤维瘤的良性本质（无恶变风险），对比展示典型癌变皮损（如黑色素瘤）的差异，消除“癌变”恐惧；介绍治疗案例（如科室既往类似患者激光治疗后无复发），增强治疗信心。情感支持：鼓励患者表达感受（“您说觉得脖子上的‘小肉揪’让您不愿出门，这种心情我特别理解”），肯定其就医行为（“您及时来检查，已经是对健康负责的表现了”）；联系其丈夫参与宣教，指导家属多给予正面鼓励（如“今天您脖子看起来清爽多了”）。目标3：出院前掌握皮肤赘生物的自我管理方法措施：目标2：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分降低10分）饮食指导：制定“低脂高纤维”食谱（如每日增加500g蔬菜、200g粗杂粮，减少动物油用量），解释肥胖与皮赘的关联（脂肪代谢异常可能刺激皮肤增生）。日常防护：演示“轻拍式”清洁法（用无菌纱布蘸温水轻拭褶皱处），推荐使用爽身粉（含玉米淀粉，无滑石粉）保持局部干燥；指导观察赘生物变化（如快速增大、颜色变黑、出血不止需及时就诊）。目标4：住院期间无感染发生（体温≤37.3℃，局部无红肿热痛）措施：环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少出汗；指导患者避免用手抓挠皮损（可戴棉质手套）。监测指标：每日观察皮损处有无红肿、渗液，测量体温2次；若出现局部红肿（范围＞1cm）或体温＞37.5℃，立即报告医生，必要时做细菌培养+药敏。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤赘生物本身虽良性，但处理不当或患者自身因素可能引发并发症，需重点关注以下两点：感染观察要点：局部皮肤红肿范围扩大（＞1cm）、触痛明显、渗液增多（脓性）、体温升高（＞37.5℃）；严重时可伴淋巴结肿大（如腋下淋巴结）。护理对策：轻度感染：加强局部消毒（0.5%碘伏擦拭），保持干燥，暂停使用爽身粉（避免粉末与渗液混合加重感染）。中重度感染：遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），协助医生取渗液培养，根据药敏调整用药；指导患者抬高患肢（如腋下感染时减少手臂下垂），减轻肿胀。出血观察要点：赘生物因剧烈摩擦（如抓挠、衣物牵拉）导致蒂部断裂出血，表现为点状或线状渗血，按压可止血（若5分钟未止需警惕）。护理对策：小量出血：用无菌棉球按压5-10分钟，止血后涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。大量出血：立即通知医生，协助加压包扎；必要时电凝止血（门诊常用方法），术后观察2小时无渗血方可离院。07健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“个体化健康教育手册”，内容涵盖“治、护、防”三方面：疾病认知解释软纤维瘤的成因：与皮肤老化、肥胖、摩擦、激素（如胰岛素抵抗）相关，非病毒感染（区别于丝状疣），无传染性。强调治疗选择：根据赘生物大小、部位可选激光（精准、创伤小）、电灼（适合带蒂皮损）或手术切除（巨大皮损），本例张阿姨选择二氧化碳激光治疗（已预约下周门诊）。日常护理清洁：颈部、腋下用温水（32-35℃）+温和洁面乳，洗后用软毛巾轻蘸干燥（勿摩擦）；出汗后及时用湿巾（无酒精）擦拭。防护：避免穿高领、化纤衣物；运动时颈部佩戴吸汗带，减少摩擦。监测：每月自查1次，记录赘生物数量、大小变化（可用手机拍照对比），若3个月内新增＞5枚或单枚增大＞2mm，需复诊。预防复发控制体重：目标BMI＜24（当前28.5），建议每周5次中等强度运动（如快走30分钟），配合饮食控制（每日减少300kcal热量）。调节代谢：建议完善空腹胰岛素、糖化血红蛋白检测（排除胰岛素抵抗），必要时内分泌科就诊。08总结总结合上查房记录，我望着窗外的阳光——张阿姨刚才离开时，已经能自然地把衣领竖起来，不再刻意遮挡脖子。这让我想起护理前辈的话：“护理皮肤问题，更要护理‘心’的问题。”皮肤赘生物虽小，却连接着患者的生理健康与心理健康。通过今天的查房，我们不仅梳理了从评估到干预的全流程护理逻辑，更深刻体会到：护理需要“细节致胜”：从皮损