急性脑缺血卒中取栓进展2026

急性脑缺血卒中取栓进展2026脑卒中是严重危害人类身心健康的主要疾病，缺血性脑卒中占比达80%,有高发病率、致残率、复发率与死亡率等特点。大血管闭塞(LVO)引发的急性缺血性脑卒中，起病急、病情重、预后差，死亡率达15.3%~40.0%。本文主要介绍急性缺血性脑卒中动脉取栓治疗新观点。急性LVO的影像学评估价急性缺血性脑卒中早期缺血性改变，属加临床与研究。前循环ASPECTS借助非强化CT平扫，将大脑中动脉供血区分为10个亚区定量评估，满分10分，每累及一个区域减1分。ASPECTS>7分提示患者3个月后有望独立生活，≤7分则预后较差。过头颅CT灌注成像，以CBF小于正常值30%为临界值评估梗死核心体积，用Tmax>6s评估缺血半暗带。RAPID软件可对CTP图像后侧支代偿评估：常采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会 临床试验中，再灌注程度多依据改良脑梗死溶栓(mTICI)分级判定。梗死核心大小。此外，脑桥-中脑指数评分系统也渐用于临床与科研，该指数是评价后循环梗死所致不可逆性缺血的半定量方法，评分范围0~8Meta分析表明，对有血管内介入治疗适应证的患者，尽早机械取栓可改善临床预后。合理的颅脑影像学检查作用重大，能快速判断LVO部位、评估侧支循环、识别梗死核心与缺血半暗带，短标人群，排除颅内出血及占位等病变。所以，初筛为证实了影像学评估在延长机械取栓时间窗及判存在侧支血流的前循环LVO患者，发病后或距最后正常时间6-24者良好功能预后影响无显著差异，部分患者临床获益更显著,为简化术前发病超过24小时的取栓研究：对于发病超24小时的超晚时间窗患者，超24小时的前循环IVO患者接受急诊治疗安全有效，提示经合适影像前循环LVO的桥接治疗阿替普酶静脉溶栓桥接治疗：早期前循环LVO取栓研究多采用静脉溶栓桥接机械取栓。机械取栓前用阿替普酶静脉溶栓可早期再灌注缺血区域、端血管大血栓，静脉溶栓可能诱发靶血栓破疗仍是急诊再灌注首选。不过，除中国2项研究及DIRECT-SAFE亚组症状性颅内出血发生率更高，尤其是大梗死核动力学特性优化，半衰期延长，单次静脉注射给药，无需静脉点滴维持，广泛应用于急性缺血性脑卒中再灌注治疗。EXTEND-IATN前循环LVO的反桥接治疗HERMES的Meta分析显示，71%患者机械取栓后成功再灌注，但仅27%患者90天时无残疾。针对微循环再灌注受损，CHOICE研究探索反桥接治疗，结果提示成功机械取栓后用阿安全性和有效性。针对约25%机械取术后复流患者，国外TECNO研究与EXTEND-AGNESTNK研究探索阿替普酶动脉溶栓反桥接治疗能否后循环LVO致急性缺血性脑卒中患者的功能预后，死亡率与药物急诊机械取栓治疗适用的梗死核心体积上限是关键问题。美国AHA/ASA《急性缺血性卒中早期管理指南(2019年版)》定义急诊机械取栓梗死核心体积为ASPECTS≥6分，但对ASPECTS<6分或核心梗死体积大于70m³的大梗死核心患者未明确建议。除美国的TESLA研究外，其余5项研究提示机械取栓治疗前循环大梗死核心患者可改善神经功能预后，原因可能估方式，而TESLA研究仅用非增强CT平扫，可能纳入无缺血半暗带LASTE研究纳入ASPECTS为0-2分患者，证实机械取栓安全有效，为无上限梗死核心体积患者治疗提供证据，但仍需更多研究验证。此外，RESCUE-JapanLIMIT研究与ANGLEASPECT研究提示机械取栓CT2研究提示早期神经功能恶化与90天不良功能预后相关，这部分患未来重点。急性LVO合并原位颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)进行机械取栓治疗的安全性和有效性不明确。LVO合并ICAS定义有争议，主要有取栓后存在>70%狭窄或>50%狭窄且存在灌注缺损或再闭塞倾向两种方式。同时，LVO合并ICAS常位于主干，闭塞末端形态多为锥形，侧支循环合并ICAS,再闭塞发生率高达69%,最佳急诊取栓治疗方式待进一步目前对远端中等血管闭塞(DMVO)致急性缺血性脑卒中的血管内介入治OPMOST、PLATO与ACAPULC既往LVO取栓研究多以NIHSS评分≥6分患者为对象，低NIHSS评分(<6分)患者是否获益不明确。近期2项Meta分析以NIHSS评分<6分的前循环LVO患者为对象，未显示急诊取栓治疗优于内科药妇等特殊患者，血管内介入治疗对预后影响者行血管内治疗可行，LVO儿童患者早期血