围绝经期女性巧囊术后个体化方案管理完整版

围绝经期女性巧囊术后个体化方案管理完整版患者年龄：42岁，于2023-02-28初诊。主诉：痛经1年，发现卵巢囊肿3天。缓解。LMP:2023-02-16。患者2023-2-25于当地医院体检查彩超提示既往史：既往高血压2年，最高达150/80mmHg,间断口服“替米沙坦”治疗。婚姻史：适龄结婚，非近亲结婚，配偶体健。育一子。月经史及生育史：平素月经规律，5-6天/20-26天，LMP:2023-02-16。家族史：父亲糖尿病史，母亲高血压病史，姐姐高血压病史，哥哥体健，一子体健。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈正常大小，子宫正常大小，活动可，无压痛，右附件区增厚，左附件区可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。辅助检查：彩超-腔内(2023-02-28):子宫呈前位，宫壁回声均匀。内膜内可见偏强回声团大者大小约16mm*6mm。另一大小56mm*33mm,初步诊断：1.卵巢囊肿；2.高血压。02诊疗经过及随访诊断依据：1.患者痛经1年，发现卵巢囊肿3天，彩超提示双侧卵巢囊肿，多房，可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。手术：患者于2023-03-02在全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔黏连松解术，术中见：子宫饱满，稍大，表面光滑，未见明显肌瘤结节，右卵巢囊肿约6cm*5cm,多房，表面光滑，右侧输卵管未见占位，左卵巢囊肿约7cm*6cm,多房，左侧输卵管未见占位，双侧附件与子宫后壁术后诊断：2023年3月至2023年8月，每28天给予亮丙瑞林3.75mg1支皮下注射，共6针，并补充维生素D、钙片。患者有轻度更年期症状，予口服坤泰胶囊4粒，TID,可缓解。左卵巢29mm*14mm,右卵巢探及不清。2023年10月患者开始口服地诺孕素，1片，QD,期间每月仍有月经来潮，出血持续10余天，无痛经。于2024年5月初自行停药，2024年5-19复查，停经1月余，彩超提示：子宫体积正常，宫体50mm*50mm*49mm,内膜线厚5mm,附件：右卵巢15mm*6mm,25-羟维生素D:20.47ng/ml。处置：地屈孕酮10mg,BID×10天；胆维丁乳15mg,每季度一支。第三阶段：地屈孕酮全周期治疗自2024年6月月经来潮后开始地屈孕酮全周期治疗：月经第5天地屈孕复诊时间25-羟基维生素巢组织声像。宫体48×43×43mm,内膜线厚5mm,双59×37×59m,右侧大小31×17×19mm,均边界清，透声可。月经规律，量少子宫宫体50×47×52mm,内膜线厚 Imp7-1,量少此图为2024年10月7日复查彩超结果此图为2025年3月12日复查彩超此图为2025年7月20日复查彩超03诊疗思路版):卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm¹可手术治疗。初始治疗是基础，规范化的初始治疗是避免和减少复发的关键2。年来，国内外对内异症的诊治有了新的认识以根治，强调内异症作为慢性疾病需要早诊早治、综合治疗、长期管理。口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、左炔诺孕要求，术后首先给予GnRH-a对于预防复发有较好的成本收益比，可迅速者依从性，定期复查囊肿未复发。由于患者围绝经期，卵巢功能下降，易出现排卵障碍导致的卵巢生理性囊肿，双侧交替出现，伴月经紊乱及异常子宫出血，地屈孕酮抑制子宫内膜异位病症复发的同时，还能规律月经，小结子宫内膜异位症是一种有功能的子宫内膜生长于子宫腔以外的地方的疾病，原因不明，大部分不可根治，容易复发，长期管防复发。使用药物控制病情，避免重复手术操作。术后随访建议3-6个月一次，随访内容的重点在于药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测、如有生育要求行生育问题的指导等。由于疾病的性，耐受性更好的孕激素可能更适合长期使用情绪变化、性欲下降)和不可逆(如血栓形成)的副作用3,4。现有的非1.子宫内膜异位症诊治指南(第三版)《中国妇产科杂志》2021,563.Dunselman,G.A.J.;Vermeulen,N.;Becker,C.Hooghe,T.;DeBie,B.;HeikA.;etal.ESHREguideline:Managementofwomenwithendometriosis.Hum.Reprod.2014,29,400-412.4.Hwang,H.;Chung,Y.J.;Lee,S.R.;Park,H.T.;Song,J.Y5.Johnson,N.P.;Hummelshoj,L.;WorldEndometriosisSocietyMontpellierCon