一例拔管时PICC导管断裂的处理经验（附应急预案SOP）

一例拔管时PICC导管断裂的处理经验(附应急预案SOP)年5月8日收入我院小儿外科。导管信息：2022年5月9日在B超引导下结合改良赛丁格技术在右侧上臂中段肱静脉置入3F单腔三向瓣膜式导管一根。置管时，外露为4cm。术后拍片导管尖端位于右侧第5后肋水平(胸片如图1所示，放射科诊断报告单如图2所示)。图1-治疗情况：2022年5月13日患儿在全麻下行右半肝及肝脏巨大肿瘤切除术+胆囊切除术。术后给予顺铂+阿霉素方案化疗6个周期。拔管信息：2022年12月26日，患儿治疗结束来我院PICC维护门诊拔管。彩超-单侧上肢静脉结果：右侧锁骨下静脉及其属支走行 (如图3所示)。护士揭开贴膜只发现导管尾端约4cm断裂残端(如图4所示),另一端疑似滑入体内。1.立即穿刺点上方10cm处扎止血带者的主诉。记录扎止血带的时间。每20~30min短暂放松30s,最长使用时间不超过1h,避免患儿远端组织缺血坏死。本案例中患者拍2.胸片定位拍摄胸片。胸片示：心影后方及右下肺野投影区见置管残端(胸片如图5所示，放射科诊断报告单如图6所示)。三三的清膳院*图63.将患儿收入院，多学科协作会诊本案例中将患儿联系收入我院小儿外科，密切观察生命体征及血氧饱和度含量。请PICC科、超声影像科、放射介入科、血管外科协助会诊：超声影像科确认导管具体位置及走行。PICC科、放射介入科及血管外科讨论后续取出导管的方案。经过讨论最后决定由放射介入科行股静脉造影+血管内异物取出术。4、加强患儿心理护理针对4岁患儿的心理特点，我们采取了有针对性心理护理措施：在检查和床旁过程中安排家长陪伴，提供安全感。如果需要进行护理操作尽量避免使用医学术语，可以使用儿童友好的语言解释操作过程，并积极表扬和鼓励患儿的配合行为。操作后给予适当的奖励(如贴纸、小玩具等)。5、放射介入取管2022年12月27日，患儿在全麻下行股静脉造影+血管内异物取功取出PICC断管。断端完整取出(长度与置入长度相符),断端切缘与体外部分切缘完全吻合(手术中取出的导管残端如图7所示)。1.1手臂运动频次较高患儿年龄4岁8个月，具有年龄小，天性活泼好动，保护意识差1.2不规范的冲封管流程刺点流出，患儿家属想治疗已结束即将拔管，且缺乏安全意识，并未及时到附近的医院做处理。可见带管期间患儿家属曾多次自行维护导管，可能存在不规范或暴力的冲封管操作流程。这样不规范的冲封管操作都会增大导管断裂的发生率。2.护理人员相关因素2.1健康宣教不到位由于患者是4岁小孩没有自我控制意识，所以健康宣教的对象应该是患儿家属，护理人员对家属没有做好导管日常注意事项等知识的宣教，缺少对PICC导管及穿刺点并发症的识别及观察的相关知识，家属对PICC导管的保护及维护未引起重视，自行进行冲封管，掩盖了导管返血的问题，也缺少对患儿置管侧肢体日常活动的制动，加大了导管断裂的风险。3.导管相关因素3.1导管本身材质因素本案例中患儿使用的导管材质为硅胶材质。该材质在临床应用中具有显著优势，但也存在一定的局限性。硅胶材质柔软，对人体组织刺激性小，生物相容性高。增加了患儿带管的舒适度，但随着带管时间的延长，导管断裂的风险也会增加。相较于硅胶导管，聚氨酯材料导管可以增大导管的抗压性与抗折性，减少导管断裂的风险，同时也兼具了患儿带管的舒适性。3.2导管型号因素患儿使用的导管型号为3Fr(外径约1mm),具有血管适配性高经过此案例，我科查询相关文献及总结应急处理流程后，形成《PICC拔管断裂应急预案SOP》[5],为我院广大临床护士遇到类似1.发生PICC断裂时，立即告知患者制动，通知医生、护士长和(3)PICC体内断裂，马上在穿刺点上方10cm处扎止血带，每间隔20~30min放松止血带1次，每次放松30s,记录开始时间，最长使用时间不超过1h,以免发生血管危象。胸片或超声定位导管位3.安慰患者，避免患者紧张和情绪激动。4.密切观察患者生命体征变化，病情不稳定者，需专人守护，并做好护理记录。5.对修复PICC的患者，需再次向患者及家属宣教留置PICC的意义及注意事项，防止PICC破损。6.妥善固定PICC,加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时胸片定位PICC体外部分断裂妥善固定管路PICC穿刺点，处破损或断裂穿刺点上方10cm处扎止血带静脉切开取管介入取管PICC拔管断裂应急预案SOP五、总结通过对这例4岁患儿PICC导管断裂案例的深入分析，我们获得了许多的启示。本案例不仅展现了我院导管断裂的应急处理过程，更明确了PICC导管安全管理的关键环节。健康宣教作为预防