心脏康复运动处方制定中的医患沟通策略

心脏康复运动处方制定中的医患沟通策略演讲人04/心脏康复运动处方制定中不同阶段的沟通策略03/心脏康复运动处方制定中医患沟通的基础要素02/引言：心脏康复运动处方制定中医患沟通的核心价值与时代背景01/心脏康复运动处方制定中的医患沟通策略06/医患沟通中的挑战与应对策略05/特殊人群的沟通策略：因人而异，精准施策08/结论：以沟通为纽带，构建“医-患-康复”的共生生态07/医患沟通效果的评估与持续改进目录01心脏康复运动处方制定中的医患沟通策略02引言：心脏康复运动处方制定中医患沟通的核心价值与时代背景引言：心脏康复运动处方制定中医患沟通的核心价值与时代背景心脏康复作为心血管疾病二级预防与综合管理的重要组成部分，其核心是通过个体化运动处方改善患者心肺功能、降低再发风险、提升生活质量。而运动处方的制定与执行，绝非单纯医学参数的叠加，而是医患双方基于信任、知识与目标的深度协作过程。在此过程中，医患沟通扮演着“桥梁”与“引擎”的双重角色：它既是传递医学信息、消除认知偏差的媒介，更是激发患者参与意愿、构建长期康复伙伴关系的基石。当前，我国心脏康复事业尚处于发展阶段，患者对运动康复的认知多停留在“心脏病需静养”的传统误区，部分医务人员也因临床工作繁忙，倾向于“重技术、轻沟通”，导致运动处方依从性不足——研究显示，我国心脏康复患者运动依从性不足50%，其中沟通不畅是首要原因之一。与此同时，生物-心理-社会医学模式的转变要求临床实践从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，而有效的医患沟通正是实现这一转变的核心路径。引言：心脏康复运动处方制定中医患沟通的核心价值与时代背景作为一名深耕心脏康复领域十余年的临床工作者，我深刻体会到：一份完美的运动处方，若缺乏患者的理解与认同，终将沦为“纸上谈兵”；而一次真诚的沟通，却能让患者从“被动接受”转变为“主动参与”，成为自身康复的“管理者”。本文将从沟通的价值基础、核心要素、分阶段策略、特殊人群应对、挑战突破及效果评估六个维度，系统阐述心脏康复运动处方制定中的医患沟通策略，以期为临床实践提供可操作的参考。03心脏康复运动处方制定中医患沟通的基础要素信任关系的构建：从“医患”到“伙伴”的角色转变信任是所有沟通的前提，尤其在心脏康复这一需长期协作的领域，信任缺失直接导致患者对运动处方安全性的质疑、对医务人员指导的怀疑。信任的构建并非一蹴而就，而是需通过“专业能力-情感共鸣-一致性承诺”三重维度逐步深化。信任关系的构建：从“医患”到“伙伴”的角色转变专业能力的可视化呈现患者对医务人员的信任始于对其专业度的认可。在首次沟通时，可通过“三句话展示专业性”：①“您的病史我仔细梳理过，您3个月前的心梗部位是前壁，当时支架植入1枚，目前心脏射血分数50%，属于中等风险，适合进行心脏康复运动”；②“我参与过500余例类似患者的康复计划，其中90%通过规范运动将6分钟步行距离提高了30%以上”；③“今天我们会根据您的运动负荷试验结果，为您量身定制‘安全有效’的运动方案”。这种基于具体数据的表述，既能体现专业性，又能让患者感受到“我的情况被充分了解”。信任关系的构建：从“医患”到“伙伴”的角色转变情感共鸣的主动建立心脏疾病患者常伴有焦虑、恐惧等负性情绪，若仅关注医学参数而忽视心理需求，信任将难以生根。我曾接诊过一名58岁心肌梗死患者，术后因害怕“运动诱发猝死”拒绝下床，沟通时我没有直接讲解运动益处，而是说：“王先生，我理解您的担心——心脏刚放过支架，谁都会害怕。其实我母亲5年前也做过支架，当时她也是整天躺着，后来通过康复运动，现在每天能走5000步。今天我们不急着做运动，先聊聊您最担心的是什么？”这种“共情式开场”让患者感受到被尊重，后续关于运动安全的解释才更容易被接受。信任关系的构建：从“医患”到“伙伴”的角色转变一致性承诺的持续强化信任的维持需通过“言行一致”实现。例如，承诺“每周三下午为您调整运动方案”，就需准时出现在康复中心，即使临时加班也需提前告知并安排同事代为衔接；告知“运动中出现胸闷需立即停止”，就需详细演示“如何识别早期症状”“如何停止运动并报告”。这种“承诺-兑现”的闭环，能让患者逐渐形成“医生说的话是算数的”的认知。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化心脏康复运动处方涉及大量专业概念（如METs、RPE、靶心率、抗阻训练等），若直接使用术语传递，易导致患者“听得懂每一个字，却不懂整句话”。信息传递的核心原则是“以患者健康素养为基础，将复杂医学知识转化为可理解、可操作的行动指令”。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化健康素养评估先行沟通前需快速评估患者的健康素养水平，可通过“3个问题”初步判断：①“您能看懂自己的化验单吗？”（评估文字理解能力）；②“如果医生说‘每天走30分钟’，您知道怎么安排时间吗？”（评估执行理解能力）；③“您会用手机计步软件吗？”（评估工具使用能力）。根据评估结果调整沟通方式：对低健康素养患者以“口头讲解+图示示范”为主，对高健康素养患者可提供书面指南并解释专业术语。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化“术语转化”四步法以“靶心率”为例，转化步骤为：①“解释术语”：“靶心率是运动时最安全有效的心率范围，就像给汽车设定‘经济时速’，既能保护心脏，又能达到锻炼效果”；②“计算方法”：“根据您的年龄和心功能，您的靶心率是（220-年龄）×60%~70%，也就是每分钟110-130次”；③“实操指引”：“运动时您可以用手摸手腕脉搏，数6秒的脉搏数×10，如果是11-13，就说明在靶心率范围内”；④“替代方案”：“如果您不方便测脉搏，可以观察‘说话能力’：运动时能完整说一句话但不能唱歌，说明强度刚好”。这种“解释-计算-实操-替代”的转化，让抽象概念落地为具体行动。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化信息分“块”传递与重复强化人的短时记忆容量有限，一次性传递过多信息会导致关键内容被忽略。建议将运动处方信息分为“4个模块”分次沟通：①“为什么做”（运动对心脏的益处）；②“做什么”（运动类型：有氧、抗阻、柔韧性）；③“怎么做”（强度、时间、频率、注意事项）；④“遇到问题怎么办”（不良反应处理、复诊时间）。每个模块讲完后，用“我刚才说的3点您记住了吗？我们一起回顾一下……”引导患者复述，通过“主动回忆”增强记忆保留。（三）患者决策权的尊重：从“医生指令”到“共同选择”的模式升级传统医疗模式下，运动处方多由医生单方面制定，患者被动执行，这种模式易导致“依从性悖论”——患者因未参与决策而缺乏内在动力。现代心脏康复强调“共享决策”（SharedDecision-Making，SDM），即医务人员提供专业建议，患者结合自身价值观与偏好，共同参与决策过程。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化价值观澄清：明确患者的“优先目标”不同患者对康复的期望差异显著：年轻患者可能更关注“重返工作岗位”，老年患者可能更重视“生活自理”，部分患者则以“陪伴孙辈”为目标。沟通时需通过开放式提问澄清价值观，例如：“您希望通过运动康复达到什么目标？是能自己上楼不用人扶，还是能和孙子一起去公园？”明确目标后，可将运动处方与目标绑定——若目标是“陪孙辈”，则优先推荐“低强度步行+游戏化运动”（如和孙子一起踢毽子），而非单纯强调“跑步机训练”。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化选择权的赋予：提供“有限选项”而非“唯一方案”共享决策并非让患者从无限选项中自行选择（这反而会增加决策负担），而是在医生专业框架内提供2-3个方案，并说明各自优劣。例如：“李阿姨，关于抗阻训练，我们有两种方案：方案一是用弹力带，在家就能做，方便但强度稍低；方案二是用康复器械，效果更好但需要每周来中心3次。您更倾向于哪种？”这种“有边界的自主选择”，既尊重了患者意愿，又确保了方案的科学性。信息传递的精准化：从“专业术语”到“患者语言”的转化决策支持工具的辅助应用为帮助患者理解不同方案的利弊，可使用视觉化决策支持工具，如“决策平衡单”：左侧列出“选择方案1（弹力带）”的“优点”（方便、省钱、适合在家）和“缺点”（强度低、进展慢），右侧列出“选择方案2（器械）”的“优点”（强度可控、进展快）和“缺点”（需往返中心、费用稍高），让患者通过“打分”直观比较。研究显示，使用决策支持工具的患者决策满意度提升40%，依从性提高25%。04心脏康复运动处方制定中不同阶段的沟通策略心脏康复运动处方制定中不同阶段的沟通策略心脏康复运动处方的制定是一个动态过程，可分为评估阶段、处方制定阶段、执行与调整阶段，每个阶段的沟通目标与重点各异，需采取差异化的沟通策略。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”评估是制定个体化处方的基础，需通过沟通采集“医学信息-运动史-心理社会因素”三维度数据，构建完整的“患者运动画像”。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”医学信息采集：聚焦“与运动安全相关的核心参数”需重点收集的医学信息包括：①心血管疾病类型（如心梗、心衰、稳定性心绞痛）、病程、治疗史（手术/药物）；②合并症（如糖尿病、高血压、骨质疏松）；③体格检查结果（血压、心率、心律、关节活动度）；④辅助检查结果（心电图、超声心动图、运动负荷试验）。沟通时需避免“泛泛而问”，而是聚焦“与运动直接相关”的问题，例如：“您有高血压病史，平时血压控制在多少？运动后有没有出现过头晕？”“您膝盖不好，走路超过10分钟会疼吗？”这种“靶向提问”能提高信息采集效率。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”运动史挖掘：识别“潜在的运动习惯与风险”患者的既往运动史是制定处方的关键参考，需通过“回忆引导法”挖掘细节：①“您生病前平时喜欢做什么运动？频率大概多久一次？”（了解运动偏好）；②“上次运动是什么时候？当时感觉怎么样？”（评估运动中断原因）；③“以前运动时有没有出现过不舒服？比如胸闷、腿疼？”（识别潜在风险）。我曾遇到一名患者自述“平时不爱运动”，进一步沟通发现他年轻时是篮球爱好者，因工作繁忙中断10年，后通过“篮球运球+投篮”的改良方案，运动依从性显著提升——这提示“挖掘隐藏运动史”的重要性。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”心理社会因素评估：捕捉“影响运动依从性的隐性障碍”心理社会因素是影响依从性的“隐形推手”，需重点评估：①运动动机（“您觉得康复运动对您重要吗？为什么？”）；②运动自我效能（“您觉得自己能坚持每周运动3次吗？最大的困难可能是什么？”）；③社会支持（“家人支持您做运动吗？会不会有人觉得‘心脏病人该躺着’？”）；④疾病认知（“您觉得心脏病患者能做哪些运动？不能做哪些？”）。对于存在“运动恐惧”的患者，可使用“恐惧-信念-应对模型”进行干预：先了解恐惧的具体内容（如“害怕运动时猝死”），再通过循证证据纠正错误认知（如“研究显示，在监护下运动，心源性猝死风险低于0.01%”），最后制定应对策略（如“首次运动时我们会全程心电监护，您放心”）。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”心理社会因素评估：捕捉“影响运动依从性的隐性障碍”（二）处方制定阶段：将“医学参数”转化为“患者可执行的行动方案”处方制定阶段的核心目标是将评估收集的数据转化为具体的运动方案（FITT-VP原则：Frequency频率、Intensity强度、Time时间、Type类型、Volume总量、Progression进阶），并通过沟通让患者“理解方案、认同方案、有能力执行方案”。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”运动类型的“场景化”解释心脏康复运动通常包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动，需结合患者生活场景解释其作用：①有氧运动（如步行、骑行）：“相当于给心脏‘有氧训练’，能增强心肌收缩力，就像让心脏肌肉更有力量”；②抗阻运动（如弹力带、哑铃）：“相当于给心脏‘减负训练’，增强肌肉力量后，日常活动（如拎groceries、爬楼梯）时心脏负担更小”；③柔韧性运动（如拉伸、太极）：“相当于给关节‘上润滑油’，预防运动损伤，让活动更灵活”。例如，对老年患者可说：“您平时买菜拎沉不沉？做抗阻训练后，下次拎5斤米可能就不觉得累了，因为胳膊有劲儿了，心脏就不用‘使劲儿’泵血了。”评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”运动强度的“个体化”标注强度是运动处方的核心，需用“患者可感知的指标”标注，而非仅依赖实验室数据。常用标注方法包括：①心率法：“您的靶心率是110-130次/分钟，运动时手表显示这个数字就刚好”；②自觉疲劳量表（RPE）：“运动时感觉‘有点累，但还能说话’，就是6-8分（10分制），这个强度最安全有效”；③“谈话测试”：“运动时能和人聊天但不能唱歌，说明强度刚好”；④代谢当量（METs）：“这个散步相当于3METs，和您平时逛公园的强度差不多”。对技术使用不便的患者，可优先采用“谈话测试”，简单易操作。评估阶段：全面“采集”患者的“运动画像”进阶计划的“阶梯式”沟通运动处方的进阶需遵循“循序渐进”原则，需与患者共同制定“3级进阶计划”，并明确每个阶段的“触发条件”：①初始阶段（2周）：“每天步行15分钟，心率不超过100次/分钟，不出现胸闷、气短”；②适应阶段（2-6周）：“如果初始阶段没问题，增加到每天20分钟，心率控制在110次/分钟”；③维持阶段（6周后）：“尝试快慢走结合，比如走3分钟慢+1分钟快，总时间30分钟”。每个进阶阶段前，需再次评估患者状态，例如：“您这2周步行感觉怎么样？有没有觉得越来越轻松？如果轻松，我们可以考虑增加一点强度。”这种“阶梯式沟通”让患者看到进步轨迹，增强信心。执行与调整阶段：构建“反馈-优化”的动态沟通闭环运动处方并非一成不变，需根据患者执行情况、身体反应定期调整，此阶段的沟通重点是“及时收集反馈-解决执行障碍-优化方案”。执行与调整阶段：构建“反馈-优化”的动态沟通闭环执行反馈的“结构化”收集每次随访时，通过“4W1H”法结构化收集反馈：①What（做了什么）：“这周您主要做了哪些运动？步行还是骑车？”；②When（何时做）：“一般什么时间运动？早上还是晚上？”；③How（如何做）：“运动时心率控制在多少？有没有感觉特别累？”；④Well（感受如何）：“运动后身体舒服吗？有没有胸闷、腿疼？”；⑤Howmuch（量多少）：“这周总共运动了几天？每次多久？”。这种结构化提问避免遗漏关键信息，例如，患者可能说“运动还行，就是腿有点疼”，通过“Howmuch”可进一步明确“是运动后肌肉酸痛还是关节疼痛”，前者可能是正常反应，后者则需调整运动强度或类型。执行与调整阶段：构建“反馈-优化”的动态沟通闭环执行障碍的“个性化”解决患者执行过程中常遇到各类障碍，需针对性解决：①“没时间”：“您早上送孙子上学后，能不能提前10分钟出门，走路上学？既能锻炼又能陪孩子”；②“没动力”：“我们有个康复微信群，大家每天分享运动步数，您要不要加入？互相监督更有动力”；③“怕疼”：“您膝盖走路疼，我们可以试试‘水中步行’，水的浮力能减轻关节负担，您要不要试试看？”；④“家人不支持”：“要不要让家人一起来参加下次的康复教育课？我们讲讲运动对心脏的好处，让他们放心”。我曾遇到一名患者因“老伴觉得心脏病不能动”停止运动，邀请老伴参与“夫妻康复操”课程后，不仅老伴支持，还成了他的“运动监督员”。执行与调整阶段：构建“反馈-优化”的动态沟通闭环方案调整的“透明化”沟通当需调整运动处方时，需向患者说明“调整原因-调整内容-预期效果”，避免患者产生“是不是之前方案错了”的疑虑。例如：“张先生，您这周运动时出现胸闷，我们复查发现血压有点高，可能是运动强度稍大了。我们把步行速度从5公里/小时降到4.5公里/小时，同时增加5分钟热身，这样既能保护心脏，又能逐步适应，您觉得怎么样？”这种“透明化沟通”让患者感受到方案调整是基于“个体化需求”，而非随意更改。05特殊人群的沟通策略：因人而异，精准施策特殊人群的沟通策略：因人而异，精准施策心脏康复患者群体异质性大，老年患者、合并多重疾病患者、心理障碍患者等特殊人群的沟通需求更具特殊性，需采取差异化的沟通策略。老年患者：“慢”与“实”的沟通原则老年患者常存在听力下降、记忆力减退、多病共存等问题，沟通需遵循“慢节奏、重细节、多重复”原则。老年患者：“慢”与“实”的沟通原则沟通环境：确保“无障碍感知”选择安静、光线充足的沟通环境，避免背景噪音；靠近患者健侧耳朵说话，语速放慢至正常语速的70%，音量适中（避免过大导致患者不适）；使用“面对面沟通”，配合手势、表情等肢体语言，例如说“运动后要喝水”，同时做“喝水”的动作，帮助理解。老年患者：“慢”与“实”的沟通原则信息传递：“碎片化”+“工具化”将运动处方拆分为“每日任务清单”，用大字打印，配合图示（如“步行15分钟”旁画“小人走路”图标）；使用“记忆辅助工具”，如电子药盒分装每日运动时间，或让家属帮忙设置手机提醒；关键信息（如“出现胸痛立即停止并拨打120”）让患者复述3次，确保记住。老年患者：“慢”与“实”的沟通原则家庭参与：“动员家属成为‘康复助手’”老年患者的运动执行常依赖家属支持，需主动邀请家属参与沟通：向家属解释运动的重要性、常见不良反应及处理方法；指导家属如何协助患者监测运动中的反应（如数脉搏、观察面色）；鼓励家属陪同运动，例如“李阿姨，您每天早上和女儿一起在小区散步，既能锻炼又能聊天，一举两得”。合并多重疾病患者：“整合式”沟通策略合并高血压、糖尿病、骨质疏松等疾病的患者，运动处方需兼顾多种疾病管理，沟通时需“整合疾病信息，避免矛盾指令”。合并多重疾病患者：“整合式”沟通策略疾病间相互影响的“透明化”说明向患者解释不同疾病对运动的“协同要求”与“注意事项”，例如：“您有糖尿病和高血压，运动既能降血糖又能降血压，但要注意：①运动前测血糖，低于5.6mmol/L需吃半块饼干，避免低血糖；②运动后1小时测血压，如果血压＞160/100mmHg，需休息后再活动；③骨质疏松要注意避免跌倒，运动时穿防滑鞋，不做弯腰动作。”这种“整合式说明”让患者理解“为何要这么做”，而非机械执行多条指令。合并多重疾病患者：“整合式”沟通策略多学科团队的“协同沟通”对于复杂病例，组织心内科、内分泌科、康复科医生共同沟通，避免不同科室意见冲突。例如，心内科医生建议“快步行走”，内分泌医生建议“避免剧烈运动”，康复科医生可整合为：“您可以进行‘间歇步行’，比如走3分钟慢+1分钟快，既能控制血糖，又不增加心脏负担，这样对两个病都有好处。”多学科协同沟通能增强患者对方案的信任度。心理障碍患者：“情绪优先”的沟通顺序焦虑、抑郁是心脏康复患者的常见心理问题，若未先解决情绪问题，单纯讲解运动益处效果甚微。沟通时需遵循“情绪优先-问题解决-目标重建”的顺序。心理障碍患者：“情绪优先”的沟通顺序情绪识别与共情回应通过观察（如眉头紧锁、低头沉默）和提问（“最近是不是睡不好？”“对康复有没有感到没信心？”）识别情绪问题，避免说“别想太多”“运动就好了”等否定性语言，而是共情：“我知道您现在可能很焦虑，担心运动会不会出问题，这很正常，很多患者一开始都有这种感觉。”心理障碍患者：“情绪优先”的沟通顺序认知行为疗法（CBT）的简单应用针对焦虑患者，用“证据检验法”纠正错误认知：“您担心运动时猝死，我们查过您的运动负荷试验，最大心率达到了130次/分钟，没有出现心肌缺血，说明心脏能承受这个强度，猝死风险极低；而且每次运动我们都有监护，就像给心脏上了‘保险’，您觉得呢？”针对抑郁患者，用“行为激活法”：“您现在可能觉得‘运动没意思’，但哪怕今天只走5分钟，完成后我们会在‘康复日记’上画个笑脸，积累10个笑脸可以兑换一个小礼物，先试试看？”心理障碍患者：“情绪优先”的沟通顺序专业心理支持的及时转介对于中重度焦虑抑郁患者，需及时转介心理科，同时向患者解释：“就像心脏不舒服要看心内科医生一样，情绪不好看心理科医生很正常，我们和心内科医生会一起帮您，您不用觉得不好意思。”这种“去污名化”沟通能减少患者病耻感，提高转依从性。06医患沟通中的挑战与应对策略医患沟通中的挑战与应对策略尽管医患沟通的重要性已成共识，但临床实践中仍面临诸多挑战，如时间有限、患者不信任、文化差异等，需通过系统性策略应对。挑战一：临床工作繁忙，沟通时间不足“碎片化时间”的高效利用将长沟通拆分为“短沟通”：晨间查房时用1分钟询问“昨天运动感觉怎么样”；治疗操作时（如输液）用2分钟讲解“运动后注意事项”；利用等待检查的时间（如做超声时）发放“运动处方卡片”。这种“见缝插针”式沟通能在有限时间内传递关键信息。挑战一：临床工作繁忙，沟通时间不足“标准化沟通工具”的辅助应用开发结构化沟通模板（如“心脏康复运动处方沟通清单”），包含必问问题、必讲内容、注意事项，避免遗漏；使用数字化工具（如APP、小程序），患者可在线查看运动视频、记录运动数据、接收提醒，减少线下沟通频次。例如，我们中心使用的“康心APP”，患者在家上传运动数据后，系统会自动提示异常，医生可远程指导，节省了门诊沟通时间。挑战二：患者对运动康复的认知偏差“循证故事”替代“说教”针对“心脏病不能运动”的传统观念，用真实案例替代单纯说教：“我之前有个患者，和您一样得了心梗，当时也认为‘不能动’，后来通过康复运动，现在每天能走8000步，还参加了老年徒步比赛，心脏功能比手术前还好。”具体案例比抽象数据更有说服力。挑战二：患者对运动康复的认知偏差“权威背书”增强可信度引用权威指南或专家观点，如“《中国心脏康复指南》明确指出，心脏康复能降低心血管死亡率20%-30%”；邀请康复成功患者分享经验（如“康复之星”讲座），通过“同伴教育”纠正认知偏差。挑战三：文化差异导致的沟通障碍对于少数民族或外籍患者，需尊重文化习俗，调整沟通方式：①语言沟通：提供翻译服务或使用多语种材料，避免使用方言；②饮食文化：结合患者饮食习惯调整运动后营养建议（如回族患者避免推荐含猪肉的蛋白质补充剂）；③价值观差异：部分患者更信赖“传统疗法”，可尝试“中西医结合”沟通，如“太极既能锻炼身体，又符合您的养生习惯，可以作为康复运动的一部分”。07医患沟通效果的评估与持续改进医患沟通效果的评估与持续改进医患沟通并非单向输出，需通过效果评估发现问题，持续优化沟通策略，形成“评估-反馈-改进”的良性循环。沟通效果的多维度评估患者认知水平评估通过“知识问卷”评估患者对运动处方关键知识的掌握程度，如“您的靶心率是多少？”“运动时出现胸闷应该怎么办？”；通过“teach-back法”（让患者向医务人员复述关键信息）评估理解准确性，例如“您能给我讲讲，回家后每天要怎么运动吗？”沟通效果的多维度评估患者满意度评估使用“医患沟通满意度量表”，从“沟通态度”“沟通内容”“沟通技巧”3个维度评估；通过开放式问题收集建议，如“您觉得今天的沟通哪里需要改进？”“希望医生下次沟通