手术室急救操作规程

手术室急救操作规程一、概述

手术室急救操作规程是保障患者在手术过程中突发状况时能够得到及时、有效救治的重要指南。本规程旨在规范急救流程，提高医护人员应对突发事件的效率和准确性，最大限度地降低对患者生命安全的威胁。操作规程需结合实际情况灵活运用，确保每位医护人员熟悉并掌握相关技能。

二、急救准备

（一）人员准备

1.立即通知手术室负责人及麻醉医师。

2.组织应急小组，包括主刀医师、巡回护士、麻醉师及辅助人员。

3.明确各成员职责，确保分工协作。

（二）设备准备

1.检查并启动急救设备，包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。

2.确认急救药品及物品齐全，如肾上腺素、硝酸甘油、止血药等，并放置于易取位置。

3.准备备用氧气源及输液装置。

（三）环境准备

1.调整手术台高度及灯光，确保急救操作空间充足。

2.关闭非必要的仪器设备，减少干扰。

3.保持无菌环境，避免交叉感染。

三、急救流程

（一）快速评估

1.观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。

2.评估意识状态，采用格拉斯哥评分法判断。

3.检查有无明显出血、呼吸困难或肢体麻木等异常表现。

（二）初步处理

1.心跳骤停：立即实施高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

-胸外按压：频率100次/分钟，深度5-6厘米。

-人工呼吸：每30次按压后进行2次吹气，确保气道通畅。

2.呼吸衰竭：迅速连接呼吸机，调整参数至最佳通气状态。

3.大出血：采用直接压迫止血法，同时准备输血及止血药物。

（三）进一步措施

1.心律失常处理：

-室性心动过速：立即使用利多卡因或胺碘酮。

-室性颤动：立即除颤，能量选择200焦耳。

2.休克治疗：

-快速补液，晶体液首选生理盐水或林格氏液。

-调整体位，抬高下肢以改善循环。

3.麻醉调整：根据患者情况，适当加深麻醉或调整麻醉药物。

（四）持续监测

1.每5分钟复评生命体征及急救效果。

2.更新急救记录，包括用药剂量、操作时间及患者反应。

3.如情况恶化，及时调整治疗方案或请求支援。

四、术后护理

（一）生命体征监护

1.纠正生命体征至稳定状态后，逐步减少急救药物使用。

2.密切观察心率、血压波动，避免过度刺激。

（二）伤口管理

1.检查伤口有无活动性出血或感染迹象。

2.必要时重新包扎或使用止血材料。

（三）患者转运

1.待患者生命体征平稳后，由专人护送至恢复室或ICU。

2.转运过程中保持监护设备连接，确保持续观察。

（四）记录与总结

1.完善急救记录，包括时间节点、用药情况及处理措施。

2.术后召开讨论会，总结经验并优化流程。

五、注意事项

1.急救过程中需保持冷静，避免因紧张导致操作失误。

2.确保急救药品及设备处于有效状态，定期检查维护。

3.所有操作需遵循无菌原则，减少感染风险。

4.急救结束后，及时清点用物并补充库存。

**一、概述**

手术室急救操作规程是保障患者在手术过程中突发状况时能够得到及时、有效救治的重要指南。本规程旨在规范急救流程，提高医护人员应对突发事件的效率和准确性，最大限度地降低对患者生命安全的威胁。操作规程需结合实际情况灵活运用，确保每位医护人员熟悉并掌握相关技能。熟悉并严格执行本规程，是提升手术室整体应急响应能力的关键。

**二、急救准备**

（一）人员准备

1.**立即通知与响应：**巡回护士或麻醉师发现患者紧急情况后，应立即通过对讲机或口头方式通知手术室负责人（通常是最高级别的医师）及麻醉医师。通知内容需简洁明了，说明患者姓名、手术名称、当前主要紧急情况（如心率不齐、大出血、呼吸停止等）。

2.**应急小组组建与分工：**手术室负责人接到通知后，迅速评估情况并组建核心应急小组。标准小组成员通常包括：

*主刀医师或术者：负责评估手术区域状况，必要时进行紧急止血或关腹/关胸。

*麻醉医师：负责气道管理、呼吸支持、循环调控及麻醉药物调整。

*巡回护士：负责协调设备、药品、物品，执行医嘱，记录急救过程，并协助其他成员。

*麻醉护士/手术室护士：协助麻醉操作，监测生命体征，准备并传递所需物品。

*（根据需要）手术室内其他可调配的医师或护士。

3.**明确职责与沟通：**小组集结后，由负责人快速明确各成员的即时职责。强调清晰、简洁、高效的沟通，使用标准医学术语，避免歧义。指定一名记录员（通常是巡回护士）专门负责实时、准确地记录急救时间、措施、用药、生命体征变化等信息。

（二）设备准备

1.**启动核心急救设备：**

***心电监护仪：**立即连接患者，调至全导联，开启心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）及体温监测。确保波形稳定，参数设置合理。

***呼吸机：**如患者有呼吸骤停或呼吸衰竭风险，立即连接呼吸机。初步设置参数参考：潮气量（VT）6-8ml/kg，呼吸频率（RR）12-20次/分钟，吸呼比（I:E）1:2，吸入氧浓度（FiO2）100%，PEEP5-8cmH2O。根据血气分析结果和患者反应进行调整。

***除颤仪：**检查除颤仪电量，确保电池充足。连接心电监护，选择合适的除颤模式（同步或非同步）和能量级别。

***吸引器：**确保吸引器功能正常，吸力充足，气管插管或手术区域保持通畅。

***输液泵/注射泵：**准备并设定好用于快速补液或给药的输液泵或注射泵。

2.**核查急救药品与物品：**快速清点并确保以下急救药品和物品在手术台附近或易于取用处，且在有效期内：

***循环支持：**

*肾上腺素（Epinephrine）：1mg/支，多个。

*去甲肾上腺素（Norepinephrine）：4mg/支，多个。

*多巴胺（Dopamine）：20mg/支。

*异丙肾上腺素（Isoproterenol）：1mg/支（注意使用指征和风险）。

*硫酸镁（MagnesiumSulfate）：10ml（用于血管痉挛或子痫等特定情况）。

*液体：生理盐水（NormalSaline）、林格氏液（LactatedRinger'sSolution），至少准备1-2L于输液架上待用。

***呼吸支持：**

*碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）：50mmol/支（谨慎使用，需血气分析指导）。

*糖皮质激素（如氢化可的松，Cortisol）：根据情况准备。

*气囊面罩或喉罩（LaryngealMaskAirway,LMA）备用。

*气管插管相关物品（备用导管、润滑剂、喉镜等）。

***止血与抗凝：**

*维生素K1（Phylloquinone）：10mg/支。

*立止血（RecombinantFactorVIIa，如适用，需了解适应症）。

*碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）：用于纠正酸中毒，改善血小板功能。

*肝素（Heparin）或低分子肝素（LMWH）（如正在抗凝治疗，需考虑拮抗）。

*止血纱布、止血粉、明胶海绵等。

***其他：**

*肝素钠生理盐水flushsolution（用于维持静脉通路通畅）。

*各种规格的针头、输液器、注射器。

*必要时，根据手术类型准备特定区域的急救物品（如断指再植包、脑脊液引流装置等）。

3.**检查并备用监护导联线、除颤电极片、连接线等。**

（三）环境准备

1.**调整手术台与灯光：**根据急救需求调整手术台高度和倾斜度，确保操作空间。开启最亮的无影灯，确保视野清晰。

2.**关闭非必要设备：**暂时关闭或减少非紧急手术进程相关的设备运行，如高频电刀（除非需要止血且确认安全）、某些激光设备等，以减少干扰和电源占用。

3.**维持无菌状态：**急救操作原则上在原无菌区域进行，尽量减少无菌区域的污染。如需在非无菌区域操作（如紧急开腹/开胸），需快速铺巾建立无菌区。所有参与操作人员需严格执行手卫生和无菌技术。

**三、急救流程**

（一）快速评估（ABCDE原则）

1.**A(Airway)-气道：**

*(1)立即检查患者口腔、咽喉部有无异物、舌后坠、分泌物阻塞。

*(2)观察患者有无自主呼吸，尝试轻拍患者肩膀并大声呼唤（“先生/女士，您能听到我吗？”）。

*(3)如果无反应且怀疑气道阻塞，立即尝试基本气道开放手法（如仰头抬颏法）。

*(4)快速评估是否需要行气管插管、环甲膜穿刺或气管切开（根据设备和人员能力）。

2.**B(Breathing)-呼吸：**

*(1)观察胸廓起伏频率和幅度，判断有无自主呼吸。

*(2)使用面罩或简易呼吸器（Bag-Valve-Mask,BVM）进行人工呼吸，观察胸廓起伏及患者胃部有无过度膨胀。

*(3)监测血氧饱和度（SpO2），目标维持在94-100%。若SpO2持续低于90%，需加强通气或检查气道、氧源。

3.**C(Circulation)-循环：**

*(1)快速评估有无大出血（手术区域或体表），用无菌纱布或压迫带直接加压止血。

*(2)检查患者有无紫绀、皮肤湿冷等休克迹象。

*(3)建立或确保至少一条通畅的静脉通路（首选内颈静脉或外周大血管），连接监护仪测压，快速输入晶体液（如生理盐水或林格氏液），速度根据失血情况调整（如initially200-500ml/h）。

*(4)心电监护下，根据需要立即给予肾上腺素等升压药物。

4.**D(Disability)-神经功能：**

*(1)评估患者意识状态，使用简明精神状态检查（如格拉斯哥昏迷评分GCS）。

*(2)观察有无肢体瘫痪、抽搐、瞳孔大小及对光反应异常。

*(3)考虑是否存在麻醉相关并发症（如过敏反应、局麻药中毒）或手术区域相关并发症（如神经损伤）。

5.**E(Exposure/EnvironmentalControl)-充分暴露与环境控制：**

*(1)确保患者身体充分暴露，便于检查和操作。

*(2)调整灯光，确保所有操作部位清晰可见。

*(3)保持操作区域环境整洁，必要时清理周围无关物品，确保安全。

（二）初步处理（针对评估出的主要问题）

1.**心跳骤停（CardiacArrest）：**

*(1)**立即启动CPR：**评估者（通常是麻醉医师或经验丰富的护士）确认无反应、无呼吸或濒死喘息后，立即开始高质量胸外按压。

***按压位置：**胸骨下半部，双乳头连线中点。

***按压频率：**100-120次/分钟。

***按压深度：**5-6厘米（成人）。

***按压与通气的比例：**30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。

***保证胸廓完全回弹：**按压间隙无松动。

***避免中断：**尽量减少按压中断时间。

*(2)**早期除颤（VF/pVT）：**如果条件允许且尽快（理想时间内<3-5分钟），立即使用除颤仪。

***确认模式：**选择非同步（Shock）模式。

***充电与准备：**充电至建议能量（首次200J，后续根据反应调整），确保两块除颤电极板涂抹导电膏并正确放置（一块在前胸右缘锁骨下缘，另一块在左腋中线），紧贴皮肤，用纱布覆盖。

***放电除颤：**命令所有人离开床边，宣布“除颤准备，大家离开！”，然后充电并放电。

***除颤后立即CPR：**除颤后立即恢复高质量CPR，评估心律。

*(3)**高级生命支持（ALS）配合：**

*尽快建立高级气道（如气管插管），确保通气和氧供。

*由助手建立至少一条外周静脉通路。

*根据心电监护指导，给予肾上腺素（1mg，静脉推注，每3-5分钟重复）。

*根据血气分析和临床需要，给予碳酸氢钠（谨慎使用）。

*考虑使用胺碘酮（Amiodarone）或利多卡因（Lidocaine）治疗恶性心律失常。

*持续高流量氧气吸入（如通过麻醉机或简易呼吸器）。

2.**严重呼吸衰竭/呼吸停止：**

*(1)**建立/维持气道：**立即尝试开放气道，如无效则尽快行气管插管或使用LMA等高级气道。

*(2)**连接呼吸机：**确保呼吸机参数设置合理（参考设备准备部分），连接患者，观察呼吸机工作是否正常，有无漏气。

*(3)**调整氧合：**提高FiO2至维持SpO2在94-100%，必要时使用PEEP。

*(4)**评估原因：**快速判断是肺水肿、肺栓塞、气胸、气道痉挛还是药物过量等，并针对性地处理（如利尿、溶栓、排气、支气管扩张剂、拮抗药等）。

*(5)**加强监测：**密切监测血气分析结果（至少每30分钟一次），根据结果调整呼吸机参数和治疗方案。

3.**大出血（MassiveHemorrhage）：**

*(1)**直接压迫止血：**立即用手指、无菌纱布或压迫带直接压迫出血点（手术区域或体表主要血管）。

*(2)**快速液体复苏：**在建立静脉通路的同时，尽快输入晶体液（生理盐水、林格氏液）扩充血容量，速度可达1000-2000ml/h或更快，直至血压有所回升。根据失血量考虑早期输入部分胶体液（如羟乙基淀粉，HES，需根据患者情况判断）。

*(3)**调整体位：**抬高下肢（至少15-20度），以增加回心血量，但需注意脑部灌注。

*(4)**控制源头：**

***手术控制：**主刀医师立即调整手术视野，查找并控制出血点。可能需要缝扎、电凝、使用止血材料（明胶海绵、止血纱布、生物胶等）、暂时关腹/关胸、使用压迫带暂时阻断血管（如股动脉、腋动脉）等。

***药物辅助：**遵医嘱给予止血药物（如维生素K1、立止血等），纠正凝血功能障碍。

*(5)**准备输血：**快速交叉配血，准备新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、浓缩红细胞（PRBC）等，根据血气分析和化验结果（血红蛋白、血细胞比容、凝血功能）决定输血指征。

4.**麻醉相关紧急情况（如过敏反应）：**

*(1)**识别症状：**立即识别过敏反应症状，如荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、血管性水肿等。

*(2)**停止可疑药物：**立即停止输注或使用可疑的麻醉药物或辅助药物。

*(3)**维持循环与呼吸：**给予氧气，必要时协助通气，快速建立静脉通路。

*(4)**给予拮抗药：**

*肾上腺素（首选，1mg稀释后缓慢静脉注射，必要时重复）。

*地塞米松（Dexamethasone，抗炎作用强，起效慢，可预防迟发反应）。

*苯海拉明（Benadryl，抗组胺药）。

*盐酸肾上腺素（Epinephrine）雾化吸入（可辅助）。

*(5)**处理喉头水肿：**若出现严重喉头水肿，需紧急处理，可能需要行环甲膜穿刺或紧急气管切开。

*(6)**密切监测：**持续监测生命体征，直至病情稳定。

（三）进一步措施（根据初步处理效果和评估结果）

1.**心律失常处理：**

*(1)**室性心动过速（VT）：**

*稳定心律：首先尝试提高心率（如静注肾上腺素）。

*药物：利多卡因（首次1-1.5mg/kg，缓慢静注，最大单次3mg/kg，维持3-4mg/kg/h）或胺碘酮（首次150-300mg，缓慢静注，最大单次5mg/kg）。

*除颤：若药物无效或血流动力学不稳定，尽快同步除颤（能量200-300J）。

*(2)**心房颤动/心房扑动（AtrialFibrillation/Flutter）：**

*稳定心率：可使用洋地黄（如毛花苷丙，Digoxin，适用于速率快、有器质性心脏病的患者）或β受体阻滞剂（如艾司洛尔，Esmolol）。

*控制心室率：胺碘酮或洋地黄。

*考虑复律：同步电复律（需抗凝治疗者需先评估风险并可能需调整抗凝方案）。

*(3)**室性颤动（VF）：**

*立即非同步除颤（能量200J首次，后续300J或360JAED建议）。

*CPR配合除颤，尽量减少中断。

*药物：除颤后立即静注肾上腺素。

2.**休克治疗（Shock）：**

*(1)**补充血容量：**这是首要措施。晶体液、胶体液，必要时紧急输血。快速补液同时密切监测血压和心率变化。

*(2)**识别并处理病因：**快速查找休克的根本原因（如失血、感染、心源性、过敏性等）并针对治疗。例如，感染性休克需早期、足量使用广谱抗生素，并给予血管活性药物。

*(3)**使用血管活性药物：**

***去甲肾上腺素：**首选升压药物，尤其是在血容量已基本补足但血压仍低时。从小剂量开始（如0.1-0.5ug/kg/min），根据血压调整。

***多巴胺：**可用于低心排血量性休克，低剂量（2-5ug/kg/min）主要兴奋多巴胺受体，高剂量（>10ug/kg/min）主要兴奋α受体。

***肾上腺素：**可用于心源性休克或感染性休克的某些情况，低剂量兴奋β2受体改善组织灌注，高剂量兴奋α受体升压。

***注意：**血管活性药物需在充分液体复苏基础上使用，并密切监测心率、血压和尿量。

*(4)**体位调整：**抬高下肢（休克体位），但需注意脑部灌注，必要时调整。

*(5)**纠正酸中毒：**严重代谢性酸中毒（pH<7.1-7.2）可能需要输注碳酸氢钠，但需谨慎，可能加重呼吸性酸中毒或引起其他副作用。

3.**麻醉调整：**

*(1)**加深麻醉：**对于血流动力学不稳定的患者，可能需要适当加深麻醉，减少应激反应。可通过减少吸入麻醉药浓度、增加静脉麻醉药输注速率（如丙泊酚）或肌肉松弛药（如泮库溴铵）来实现。

*(2)**调整吸入麻醉药：**增加吸入麻醉药浓度，降低肺泡氧分压，减少组织氧耗。

*(3)**控制性通气：**调整呼吸机参数，降低呼吸功，保证氧供和二氧化碳排出。

*(4)**神经肌肉阻滞：**如果患者接受全麻且需要手术操作，需维持适当的肌松。根据需要调整肌松药用量和拮抗剂使用。

（四）持续监测与评估

1.**生命体征监测：**每2-5分钟（或根据病情稳定性调整频率）全面评估一次生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温。记录关键变化。

2.**实验室检查监测：**尽快抽血检查血常规（红细胞压积、血红蛋白）、电解质、血糖、血气分析、心肌酶谱（必要时）、凝血功能等。结果有助于指导治疗（如输血、纠正电解质紊乱、治疗酸中毒/碱中毒、调整抗凝策略等）。

3.**急救效果评估：**评估各项急救措施的效果，如血压是否回升、心律是否稳定、呼吸是否改善、出血是否控制、意识状态有无好转等。

4.**记录与沟通：**记录员持续、准确、详细地记录所有急救措施的时间、药物名称、剂量、途径、患者反应以及生命体征变化。保持与手术室负责人、麻醉医师及其他成员的沟通，及时通报病情变化和治疗进展。

5.**动态调整：**根据监测结果和评估效果，灵活调整治疗方案。如果情况未改善或恶化，需重新评估，考虑更高级的干预措施或请求支援。

**四、术后护理**

（一）生命体征监护

1.**稳定后维持：**待患者生命体征平稳（心率、血压、呼吸、血氧饱和度恢复正常范围，意识清醒或好转）后，继续在监护下观察一段时间（至少1-2小时或根据病情决定）。

2.**严密监测：**持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2，注意有无心动过速、心动过缓、心律失常、血压波动等不稳定表现。

3.**体温管理：**监测体温，手术应激和麻醉可能导致体温升高或下降，注意保暖或降温。

4.**疼痛管理：**评估患者疼痛程度，按时或按需给予镇痛药物，确保患者舒适。

（二）伤口管理

1.**评估伤口：**检查手术区域伤口有无活动性出血、渗血、感染迹象（红、肿、热、痛、流脓）、敷料是否干燥、固定是否妥当。

2.**处理异常：**

***出血：**轻压伤口或遵医嘱进行局部处理（如重新包扎、使用止血材料）。

***感染：**如怀疑感染，需报告医生，可能需要更换敷料、使用抗生素等。

3.**保持清洁干燥：**确保伤口敷料清洁、干燥，按医嘱计划进行换药。

（三）患者转运

1.**病情评估：**在转运前，必须再次全面评估患者病情，确认其已脱离生命危险，生命体征相对稳定，能够耐受转运过程。

2.**准备转运：**准备好转运所需物品，包括监护仪、吸氧装置、急救药品（肾上腺素、硝酸甘油等）、输液装置、标本容器、患者病历及相关记录。

3.**人员陪同：**由至少一名医护人员（通常是麻醉医师或经验丰富的护士）陪同患者转运至恢复室（PACU）或ICU。转运途中需持续监护生命体征。

4.**安全转运：**使用转运平车，确保患者安全固定，平稳移动，避免体位剧烈改变。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

5.**交接：**到达目的地后，与接收科室医护人员进行详细、清晰的病情交接，包括手术情况、急救过程、用药情况、当前生命体征、注意事项等。

（四）记录与总结

1.**完善病历记录：**巡回护士和麻醉医师负责完善详细的急救记录和手术记录，包括时间节点、具体操作、用药剂量、生命体征变化、患者反应、交接情况等。确保记录准确、完整、及时。

2.**讨论与改进：**手术结束后，组织参与急救的医护人员进行病例讨论，总结急救经验教训，分析成功和不足之处，提出改进措施，优化相关流程和预案。

3.**培训与演练：**根据讨论结果，更新急救操作规程，并对全体医护人员进行相关知识和技能的再培训。定期组织模拟演练，提高团队协作和应急反应能力。

**五、注意事项**

1.**保持冷静，有序操作：**急救情境下极易紧张，医护人员需保持冷静头脑，严格按照规程操作，避免忙中出错。

2.**团队协作，明确分工：**急救小组成员需各司其职，相互配合，指令清晰，沟通高效。指定记录员至关重要。

3.**确保无菌，预防感染：**即使在急救过程中，也要尽量保持操作区域无菌，减少不必要的接触，防止交叉感染。

4.**设备药品，时刻准备：**确保所有急救设备、监护仪、药品处于良好工作状态，并放置在易于取用的位置。定期检查和补充。

5.**优先原则，灵活应变：**遵循ABCDE原则，优先处理最危及生命的状况。同时，要结合患者具体情况和手术特点，灵活调整急救措施。

6.**及时沟通，寻求支援：**如情况超出本手术室能力范围，或需要更多资源（如血源、特殊设备、其他专科医师），需立即向上级或相关部门汇报，请求支援。

7.**持续学习，不断提升：**急救知识和技能需要不断更新。鼓励医护人员参加相关培训和学术交流，提升应急处理能力。

8.**环境安全，避免干扰：**确保急救操作空间不受无关人员干扰，保持通道畅通。注意用电安全等。

一、概述

手术室急救操作规程是保障患者在手术过程中突发状况时能够得到及时、有效救治的重要指南。本规程旨在规范急救流程，提高医护人员应对突发事件的效率和准确性，最大限度地降低对患者生命安全的威胁。操作规程需结合实际情况灵活运用，确保每位医护人员熟悉并掌握相关技能。

二、急救准备

（一）人员准备

1.立即通知手术室负责人及麻醉医师。

2.组织应急小组，包括主刀医师、巡回护士、麻醉师及辅助人员。

3.明确各成员职责，确保分工协作。

（二）设备准备

1.检查并启动急救设备，包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。

2.确认急救药品及物品齐全，如肾上腺素、硝酸甘油、止血药等，并放置于易取位置。

3.准备备用氧气源及输液装置。

（三）环境准备

1.调整手术台高度及灯光，确保急救操作空间充足。

2.关闭非必要的仪器设备，减少干扰。

3.保持无菌环境，避免交叉感染。

三、急救流程

（一）快速评估

1.观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。

2.评估意识状态，采用格拉斯哥评分法判断。

3.检查有无明显出血、呼吸困难或肢体麻木等异常表现。

（二）初步处理

1.心跳骤停：立即实施高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

-胸外按压：频率100次/分钟，深度5-6厘米。

-人工呼吸：每30次按压后进行2次吹气，确保气道通畅。

2.呼吸衰竭：迅速连接呼吸机，调整参数至最佳通气状态。

3.大出血：采用直接压迫止血法，同时准备输血及止血药物。

（三）进一步措施

1.心律失常处理：

-室性心动过速：立即使用利多卡因或胺碘酮。

-室性颤动：立即除颤，能量选择200焦耳。

2.休克治疗：

-快速补液，晶体液首选生理盐水或林格氏液。

-调整体位，抬高下肢以改善循环。

3.麻醉调整：根据患者情况，适当加深麻醉或调整麻醉药物。

（四）持续监测

1.每5分钟复评生命体征及急救效果。

2.更新急救记录，包括用药剂量、操作时间及患者反应。

3.如情况恶化，及时调整治疗方案或请求支援。

四、术后护理

（一）生命体征监护

1.纠正生命体征至稳定状态后，逐步减少急救药物使用。

2.密切观察心率、血压波动，避免过度刺激。

（二）伤口管理

1.检查伤口有无活动性出血或感染迹象。

2.必要时重新包扎或使用止血材料。

（三）患者转运

1.待患者生命体征平稳后，由专人护送至恢复室或ICU。

2.转运过程中保持监护设备连接，确保持续观察。

（四）记录与总结

1.完善急救记录，包括时间节点、用药情况及处理措施。

2.术后召开讨论会，总结经验并优化流程。

五、注意事项

1.急救过程中需保持冷静，避免因紧张导致操作失误。

2.确保急救药品及设备处于有效状态，定期检查维护。

3.所有操作需遵循无菌原则，减少感染风险。

4.急救结束后，及时清点用物并补充库存。

**一、概述**

手术室急救操作规程是保障患者在手术过程中突发状况时能够得到及时、有效救治的重要指南。本规程旨在规范急救流程，提高医护人员应对突发事件的效率和准确性，最大限度地降低对患者生命安全的威胁。操作规程需结合实际情况灵活运用，确保每位医护人员熟悉并掌握相关技能。熟悉并严格执行本规程，是提升手术室整体应急响应能力的关键。

**二、急救准备**

（一）人员准备

1.**立即通知与响应：**巡回护士或麻醉师发现患者紧急情况后，应立即通过对讲机或口头方式通知手术室负责人（通常是最高级别的医师）及麻醉医师。通知内容需简洁明了，说明患者姓名、手术名称、当前主要紧急情况（如心率不齐、大出血、呼吸停止等）。

2.**应急小组组建与分工：**手术室负责人接到通知后，迅速评估情况并组建核心应急小组。标准小组成员通常包括：

*主刀医师或术者：负责评估手术区域状况，必要时进行紧急止血或关腹/关胸。

*麻醉医师：负责气道管理、呼吸支持、循环调控及麻醉药物调整。

*巡回护士：负责协调设备、药品、物品，执行医嘱，记录急救过程，并协助其他成员。

*麻醉护士/手术室护士：协助麻醉操作，监测生命体征，准备并传递所需物品。

*（根据需要）手术室内其他可调配的医师或护士。

3.**明确职责与沟通：**小组集结后，由负责人快速明确各成员的即时职责。强调清晰、简洁、高效的沟通，使用标准医学术语，避免歧义。指定一名记录员（通常是巡回护士）专门负责实时、准确地记录急救时间、措施、用药、生命体征变化等信息。

（二）设备准备

1.**启动核心急救设备：**

***心电监护仪：**立即连接患者，调至全导联，开启心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）及体温监测。确保波形稳定，参数设置合理。

***呼吸机：**如患者有呼吸骤停或呼吸衰竭风险，立即连接呼吸机。初步设置参数参考：潮气量（VT）6-8ml/kg，呼吸频率（RR）12-20次/分钟，吸呼比（I:E）1:2，吸入氧浓度（FiO2）100%，PEEP5-8cmH2O。根据血气分析结果和患者反应进行调整。

***除颤仪：**检查除颤仪电量，确保电池充足。连接心电监护，选择合适的除颤模式（同步或非同步）和能量级别。

***吸引器：**确保吸引器功能正常，吸力充足，气管插管或手术区域保持通畅。

***输液泵/注射泵：**准备并设定好用于快速补液或给药的输液泵或注射泵。

2.**核查急救药品与物品：**快速清点并确保以下急救药品和物品在手术台附近或易于取用处，且在有效期内：

***循环支持：**

*肾上腺素（Epinephrine）：1mg/支，多个。

*去甲肾上腺素（Norepinephrine）：4mg/支，多个。

*多巴胺（Dopamine）：20mg/支。

*异丙肾上腺素（Isoproterenol）：1mg/支（注意使用指征和风险）。

*硫酸镁（MagnesiumSulfate）：10ml（用于血管痉挛或子痫等特定情况）。

*液体：生理盐水（NormalSaline）、林格氏液（LactatedRinger'sSolution），至少准备1-2L于输液架上待用。

***呼吸支持：**

*碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）：50mmol/支（谨慎使用，需血气分析指导）。

*糖皮质激素（如氢化可的松，Cortisol）：根据情况准备。

*气囊面罩或喉罩（LaryngealMaskAirway,LMA）备用。

*气管插管相关物品（备用导管、润滑剂、喉镜等）。

***止血与抗凝：**

*维生素K1（Phylloquinone）：10mg/支。

*立止血（RecombinantFactorVIIa，如适用，需了解适应症）。

*碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）：用于纠正酸中毒，改善血小板功能。

*肝素（Heparin）或低分子肝素（LMWH）（如正在抗凝治疗，需考虑拮抗）。

*止血纱布、止血粉、明胶海绵等。

***其他：**

*肝素钠生理盐水flushsolution（用于维持静脉通路通畅）。

*各种规格的针头、输液器、注射器。

*必要时，根据手术类型准备特定区域的急救物品（如断指再植包、脑脊液引流装置等）。

3.**检查并备用监护导联线、除颤电极片、连接线等。**

（三）环境准备

1.**调整手术台与灯光：**根据急救需求调整手术台高度和倾斜度，确保操作空间。开启最亮的无影灯，确保视野清晰。

2.**关闭非必要设备：**暂时关闭或减少非紧急手术进程相关的设备运行，如高频电刀（除非需要止血且确认安全）、某些激光设备等，以减少干扰和电源占用。

3.**维持无菌状态：**急救操作原则上在原无菌区域进行，尽量减少无菌区域的污染。如需在非无菌区域操作（如紧急开腹/开胸），需快速铺巾建立无菌区。所有参与操作人员需严格执行手卫生和无菌技术。

**三、急救流程**

（一）快速评估（ABCDE原则）

1.**A(Airway)-气道：**

*(1)立即检查患者口腔、咽喉部有无异物、舌后坠、分泌物阻塞。

*(2)观察患者有无自主呼吸，尝试轻拍患者肩膀并大声呼唤（“先生/女士，您能听到我吗？”）。

*(3)如果无反应且怀疑气道阻塞，立即尝试基本气道开放手法（如仰头抬颏法）。

*(4)快速评估是否需要行气管插管、环甲膜穿刺或气管切开（根据设备和人员能力）。

2.**B(Breathing)-呼吸：**

*(1)观察胸廓起伏频率和幅度，判断有无自主呼吸。

*(2)使用面罩或简易呼吸器（Bag-Valve-Mask,BVM）进行人工呼吸，观察胸廓起伏及患者胃部有无过度膨胀。

*(3)监测血氧饱和度（SpO2），目标维持在94-100%。若SpO2持续低于90%，需加强通气或检查气道、氧源。

3.**C(Circulation)-循环：**

*(1)快速评估有无大出血（手术区域或体表），用无菌纱布或压迫带直接加压止血。

*(2)检查患者有无紫绀、皮肤湿冷等休克迹象。

*(3)建立或确保至少一条通畅的静脉通路（首选内颈静脉或外周大血管），连接监护仪测压，快速输入晶体液（如生理盐水或林格氏液），速度根据失血情况调整（如initially200-500ml/h）。

*(4)心电监护下，根据需要立即给予肾上腺素等升压药物。

4.**D(Disability)-神经功能：**

*(1)评估患者意识状态，使用简明精神状态检查（如格拉斯哥昏迷评分GCS）。

*(2)观察有无肢体瘫痪、抽搐、瞳孔大小及对光反应异常。

*(3)考虑是否存在麻醉相关并发症（如过敏反应、局麻药中毒）或手术区域相关并发症（如神经损伤）。

5.**E(Exposure/EnvironmentalControl)-充分暴露与环境控制：**

*(1)确保患者身体充分暴露，便于检查和操作。

*(2)调整灯光，确保所有操作部位清晰可见。

*(3)保持操作区域环境整洁，必要时清理周围无关物品，确保安全。

（二）初步处理（针对评估出的主要问题）

1.**心跳骤停（CardiacArrest）：**

*(1)**立即启动CPR：**评估者（通常是麻醉医师或经验丰富的护士）确认无反应、无呼吸或濒死喘息后，立即开始高质量胸外按压。

***按压位置：**胸骨下半部，双乳头连线中点。

***按压频率：**100-120次/分钟。

***按压深度：**5-6厘米（成人）。

***按压与通气的比例：**30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。

***保证胸廓完全回弹：**按压间隙无松动。

***避免中断：**尽量减少按压中断时间。

*(2)**早期除颤（VF/pVT）：**如果条件允许且尽快（理想时间内<3-5分钟），立即使用除颤仪。

***确认模式：**选择非同步（Shock）模式。

***充电与准备：**充电至建议能量（首次200J，后续根据反应调整），确保两块除颤电极板涂抹导电膏并正确放置（一块在前胸右缘锁骨下缘，另一块在左腋中线），紧贴皮肤，用纱布覆盖。

***放电除颤：**命令所有人离开床边，宣布“除颤准备，大家离开！”，然后充电并放电。

***除颤后立即CPR：**除颤后立即恢复高质量CPR，评估心律。

*(3)**高级生命支持（ALS）配合：**

*尽快建立高级气道（如气管插管），确保通气和氧供。

*由助手建立至少一条外周静脉通路。

*根据心电监护指导，给予肾上腺素（1mg，静脉推注，每3-5分钟重复）。

*根据血气分析和临床需要，给予碳酸氢钠（谨慎使用）。

*考虑使用胺碘酮（Amiodarone）或利多卡因（Lidocaine）治疗恶性心律失常。

*持续高流量氧气吸入（如通过麻醉机或简易呼吸器）。

2.**严重呼吸衰竭/呼吸停止：**

*(1)**建立/维持气道：**立即尝试开放气道，如无效则尽快行气管插管或使用LMA等高级气道。

*(2)**连接呼吸机：**确保呼吸机参数设置合理（参考设备准备部分），连接患者，观察呼吸机工作是否正常，有无漏气。

*(3)**调整氧合：**提高FiO2至维持SpO2在94-100%，必要时使用PEEP。

*(4)**评估原因：**快速判断是肺水肿、肺栓塞、气胸、气道痉挛还是药物过量等，并针对性地处理（如利尿、溶栓、排气、支气管扩张剂、拮抗药等）。

*(5)**加强监测：**密切监测血气分析结果（至少每30分钟一次），根据结果调整呼吸机参数和治疗方案。

3.**大出血（MassiveHemorrhage）：**

*(1)**直接压迫止血：**立即用手指、无菌纱布或压迫带直接压迫出血点（手术区域或体表主要血管）。

*(2)**快速液体复苏：**在建立静脉通路的同时，尽快输入晶体液（生理盐水、林格氏液）扩充血容量，速度可达1000-2000ml/h或更快，直至血压有所回升。根据失血量考虑早期输入部分胶体液（如羟乙基淀粉，HES，需根据患者情况判断）。

*(3)**调整体位：**抬高下肢（至少15-20度），以增加回心血量，但需注意脑部灌注。

*(4)**控制源头：**

***手术控制：**主刀医师立即调整手术视野，查找并控制出血点。可能需要缝扎、电凝、使用止血材料（明胶海绵、止血纱布、生物胶等）、暂时关腹/关胸、使用压迫带暂时阻断血管（如股动脉、腋动脉）等。

***药物辅助：**遵医嘱给予止血药物（如维生素K1、立止血等），纠正凝血功能障碍。

*(5)**准备输血：**快速交叉配血，准备新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、浓缩红细胞（PRBC）等，根据血气分析和化验结果（血红蛋白、血细胞比容、凝血功能）决定输血指征。

4.**麻醉相关紧急情况（如过敏反应）：**

*(1)**识别症状：**立即识别过敏反应症状，如荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、血管性水肿等。

*(2)**停止可疑药物：**立即停止输注或使用可疑的麻醉药物或辅助药物。

*(3)**维持循环与呼吸：**给予氧气，必要时协助通气，快速建立静脉通路。

*(4)**给予拮抗药：**

*肾上腺素（首选，1mg稀释后缓慢静脉注射，必要时重复）。

*地塞米松（Dexamethasone，抗炎作用强，起效慢，可预防迟发反应）。

*苯海拉明（Benadryl，抗组胺药）。

*盐酸肾上腺素（Epinephrine）雾化吸入（可辅助）。

*(5)**处理喉头水肿：**若出现严重喉头水肿，需紧急处理，可能需要行环甲膜穿刺或紧急气管切开。

*(6)**密切监测：**持续监测生命体征，直至病情稳定。

（三）进一步措施（根据初步处理效果和评估结果）

1.**心律失常处理：**

*(1)**室性心动过速（VT）：**

*稳定心律：首先尝试提高心率（如静注肾上腺素）。

*药物：利多卡因（首次1-1.5mg/kg，缓慢静注，最大单次3mg/kg，维持3-4mg/kg/h）或胺碘酮（首次150-300mg，缓慢静注，最大单次5mg/kg）。

*除颤：若药物无效或血流动力学不稳定，尽快同步除颤（能量200-300J）。

*(2)**心房颤动/心房扑动（AtrialFibrillation/Flutter）：**

*稳定心率：可使用洋地黄（如毛花苷丙，Digoxin，适用于速率快、有器质性心脏病的患者）或β受体阻滞剂（如艾司洛尔，Esmolol）。

*控制心室率：胺碘酮或洋地黄。

*考虑复律：同步电复律（需抗凝治疗者需先评估风险并可能需调整抗凝方案）。

*(3)**室性颤动（VF）：**

*立即非同步除颤（能量200J首次，后续300J或360JAED建议）。

*CPR配合除颤，尽量减少中断。

*药物：除颤后立即静注肾上腺素。

2.**休克治疗（Shock）：**

*(1)**补充血容量：**这是首要措施。晶体液、胶体液，必要时紧急输血。快速补液同时密切监测血压和心率变化。

*(2)**识别并处理病因：**快速查找休克的根本原因（如失血、感染、心源性、过敏性等）并针对治疗。例如，感染性休克需早期、足量使用广谱抗生素，并给予血管活性药物。

*(3)**使用血管活性药物：**

***去甲肾上腺素：**首选升压药物，尤其是在血容量已基本补足但血压仍低时。从小剂量开始（如0.1-0.5ug/kg/min），根据血压调整。

***多巴胺：**可用于低心排血量性休克，低剂量（2-5ug/kg/min）主要兴奋多巴胺受体，高剂量（>10ug/kg/min）主要兴奋α受体。

***肾上腺素：**可用于心源性休克或感染性休克的某些情况，低剂量兴奋β2受体改善组织灌注，高剂量兴奋α受体升压。

***注意：**血管活性药物需在充分液体复苏基础上使用，并密切监测心率、血压和尿量。

*(4)**体位调整：**抬高下肢（休克体位），但需注意脑部灌注，必要时调整。

*(5)**纠正酸中毒：**严重代谢性酸中毒（pH<7.1-7.2）可能需要输注碳酸氢钠，但需谨慎，可能加重呼吸性酸中毒或引起其他副作用。

3.**麻醉调整：**

*(1)**加深麻醉：**对于血流动力学不稳定的患者，可能需要适当加深麻醉，减少应激反应。可通过减少吸入麻醉药浓度、增加静脉麻醉药输注速率（如丙泊酚）或肌肉松弛药（如泮库溴铵）来实现。

*(2)**调整吸入麻醉药：**增加吸入麻醉药浓度，降低肺泡氧分压，减少组织氧耗。

*(3)**控制性通气：**调整呼吸机参数，降低呼吸功，保证氧供和二氧化碳排出。

*(4)**神经肌肉阻滞：**如果患者接受全麻且需要手术操作，需维持适当的肌松。根据需要调整肌松药用量和拮抗剂使用。

（四）持续监测与评估

1.**生命体征监测：**每2-5分钟（或根据病情稳定性调整频率）全面评估一次生命体征，包括心率、心律、血压、呼