手术室突发事件处理

手术室突发事件处理一、概述

手术室作为医疗环境中风险较高的区域，突发事件的应急处理能力直接关系到患者的生命安全与手术效果。本文旨在系统阐述手术室常见突发事件的类型、应急处理流程及预防措施，确保医护人员在紧急情况下能够迅速、有效地应对，保障手术安全进行。

二、常见突发事件类型及特征

（一）患者突发状况

1.循环呼吸骤停

(1)表现：心率/呼吸骤减或消失，面色发绀，无自主呼吸。

(2)触发因素：麻醉意外、大出血、过敏反应等。

2.严重过敏反应

(1)表现：皮疹、喉头水肿、血压急剧下降。

(2)触发因素：麻醉药物、消毒剂等。

（二）设备故障

1.麻醉机故障

(1)表现：氧气供不应求、呼吸机参数异常。

(2)影响后果：可能导致缺氧或呼吸抑制。

2.无影灯或手术设备失效

(1)表现：照明不足、视野受限。

(2)应急替代：迅速切换备用光源或调整体位。

（三）手术并发症

1.大出血

(1)表现：血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。

(2)处理要点：快速止血、补充血容量。

2.感染扩散

(1)表现：切口红肿、发热、白细胞异常升高。

(2)预防措施：严格无菌操作，及时更换无菌器械。

三、应急处理流程

（一）启动应急预案

1.立即呼叫麻醉医生与手术团队。

2.确认事件性质，分清轻重缓急。

3.通知手术室护士长协调支援。

（二）患者突发状况处理

1.循环呼吸骤停

(1)Step1：立即停止手术，抢救患者生命体征。

(2)Step2：胸外按压（按压频率120次/分钟，深度5-6厘米）。

(3)Step3：连接简易呼吸器辅助通气，必要时气管插管。

(4)Step4：持续监测心电、血压，调整抢救药物（如肾上腺素1mg静注，每3-5分钟重复）。

2.严重过敏反应

(1)Step1：立即停用可疑致敏药物，给予肾上腺素。

(2)Step2：高流量吸氧，维持气道通畅。

(3)Step3：静脉注射抗组胺药物（如苯海拉明40mg）。

（三）设备故障应对

1.麻醉机故障

(1)立即切换备用麻醉机或使用便携式呼吸设备。

(2)确认氧气供应充足，调整呼吸参数。

2.无影灯失效

(1)疏散周围器械，利用备用光源或调整手术体位。

(2)紧急情况下可临时使用LED头灯辅助照明。

（四）手术并发症处理

1.大出血

(1)快速压迫止血，暂时控制出血点。

(2)启动快速输血（24小时内可输注血液制品如红细胞悬液200-400ml）。

2.感染扩散

(1)停止手术，局部使用抗生素溶液冲洗。

(2)评估是否需拆除部分缝线，加强术后抗感染治疗。

四、预防措施

（一）设备维护

1.定期检查麻醉机、监护仪等关键设备（每月至少1次）。

2.备用设备需保持功能完好，每月进行模拟测试。

（二）人员培训

1.每季度组织应急演练（如心肺复苏、过敏反应处置）。

2.新员工需通过模拟场景考核，确保熟练掌握应急流程。

（三）环境管理

1.保持手术室空气流通，温湿度控制在22±2℃。

2.严格执行无菌操作规范，减少感染风险。

五、总结

手术室突发事件的快速响应能力是保障医疗安全的核心环节。通过建立清晰的应急流程、加强设备维护与人员培训，可有效降低突发事件的发生概率及危害程度。医护人员应时刻保持警惕，确保在紧急情况下能够做到迅速、精准处置。

（续前文）

四、应急处理流程

（一）启动应急预案

1.立即响应与呼叫：

任何医护人员发现突发事件迹象（如患者生命体征异常、设备严重故障、大量出血等），应第一时间确认情况，并立即呼叫麻醉医生与手术团队。呼叫时应清晰说明事件类型、发生时间及初步情况。

同时，通知手术室护士长或指定的应急联络人，启动层级响应机制，协调手术室内部及可能需要的院内外支援。

2.快速评估与决策：

负责医生（通常是麻醉医生或主刀医生）需在极短时间内评估事件的严重程度和紧迫性。判断是立即暂停手术抢救生命，还是在保障安全的前提下继续完成关键步骤。

根据评估结果，迅速决策并下达指令，明确抢救优先级。例如，循环呼吸骤停为最高优先级，需立即中断手术进行抢救；严重过敏反应需立即停止可疑药物并处理；设备故障则需判断是否影响当前抢救或患者安全，决定是否切换备用设备或暂时中止手术。

3.通知相关科室（如适用）：

对于需要特殊支援的事件（如大量失血需大量库存血、复杂心律失常需心内科会诊等），应及时通知血库、检验科、相关临床科室或院前急救中心（如ICU、心脏中心等），提前准备或协调支援。

（二）患者突发状况处理

1.循环呼吸骤停

(1)立即停止手术并评估：立即暂停手术操作，所有人员（医生、护士）停止非抢救相关动作，迅速判断患者是否发生循环呼吸骤停（依据无反应、无呼吸或濒死喘息、大动脉搏动消失等标准）。

(2)开始高质量心肺复苏（CPR）：

胸外按压：立即开始胸外按压。按压位置为胸骨下半部中央。按压频率为每分钟100-120次，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米。确保每次按压后胸廓完全回弹，减少胸廓泵效应。保证按压与通气的比例（单人操作为30:2，双人操作为30:2）。

开通气道：在按压间隙，迅速使用简易呼吸器或球囊面罩装置进行人工通气。如无头颈部创伤，采用仰头抬颏法开放气道。每次通气时间持续1秒，观察胸廓起伏。

尽早除颤（如适用）：如果有除颤仪，立即连接心电监护。如心电图显示室颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT），在确认除颤仪准备就绪（如电极已涂导电膏并安放好）后，立即进行首次除颤（通常能量为200J或制造商建议能量）。除颤后立即恢复CPR。

(3)循环支持与药物：

建立静脉通路：尽快建立至少一条通畅的静脉通路（首选肘正中静脉或股静脉），以便快速给药和输液。

肾上腺素：首剂肾上腺素1mg（1:10000浓度）稀释后缓慢静脉推注，每3-5分钟重复一次。肾上腺素是恢复自主循环的关键药物，能增加心肌收缩力、提升血压并收缩外周血管。

液体复苏：在按压同时或之后，快速经静脉或骨髓腔输注晶体液（如生理盐水或林格氏液）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复循环容量。首次可快速输注500-1000ml。

(4)持续监测与调整：持续使用心电监护仪监测心率、心律、血压、血氧饱和度。根据监测结果和患者反应，调整按压频率深度、通气方式及药物使用。必要时进行气管插管，以获得更稳定的气道和更好的通气。

(5)转运至复苏后治疗单元：如条件允许且患者出现自主循环（ROSC），尽快将患者转运至ICU或复苏后治疗单元，进行持续高级生命支持（ACLS）和进一步治疗。

2.严重过敏反应（Anaphylaxis）

(1)立即停药与识别：立即停止使用怀疑引起过敏反应的药物或制品。快速评估患者是否出现过敏症状，如皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑、腹痛、恶心呕吐，严重时血压下降、意识模糊等。

(2)优先处理危及生命症状：

保持气道通畅：对于喉头水肿、声嘶患者，立即置入环甲膜穿刺针或行环甲膜切开术，必要时行气管插管。保持患者头高脚低位（如无颈外伤）。

吸氧：立即给予高流量吸氧（如通过鼻导管或面罩），维持血氧饱和度>94%。必要时使用无创或有创呼吸机支持。

建立静脉通路：快速建立至少一条静脉通路。

(3)给药治疗：

肾上腺素：首选药物。立即皮下注射肾上腺素（成人剂量通常为0.3-0.5mg，即1:1000浓度溶液0.3-0.5ml，根据体重和年龄调整，可稀释后用于婴儿）。肾上腺素能快速收缩血管、降低毛细血管通透性、兴奋心脏。必要时可在5-15分钟重复一次。

抗组胺药物：静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明40-100mg）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁300-400mg）。这些药物有助于缓解组胺引起的症状。

皮质类固醇：静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松100mg或地塞米松5-10mg），以减轻炎症反应和预防迟发性反应。

支气管扩张剂：对于出现呼吸困难、喘息症状的患者，可静脉或雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。

补液：如血压下降，在保证气道通畅前提下，可快速输注晶体液。

(4)密切监测：密切监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、尿量、意识状态和过敏症状的变化。准备急救设备和药品，持续观察至少6-12小时，因过敏反应可能复发。

（三）设备故障应对

1.麻醉机故障

(1)初步判断与替代：

快速检查麻醉机屏幕显示、气源压力、氧气流量、呼吸回路连接等。判断是显示屏故障还是核心功能（送气、氧源）失效。

如果是显示屏或部分功能异常，但送气、氧源正常，可尝试切换到备用麻醉机或使用便携式呼吸器（Bag-Valve-Mask,BVM）连接患者，维持人工通气。

如果是氧源中断或送气故障，立即启动应急预案，使用备用氧气源（如中心供氧备用管道、氧气瓶），并改用BVM人工通气。

(2)持续监测与沟通：

在使用替代设备时，必须加强手动通气频率和潮气量的评估（可通过观察胸廓起伏、听呼吸音、监测血氧饱和度）。

立即通知麻醉设备工程师（如现场有技术人员）或手术室护士长，报告故障情况，协调维修或更换设备。同时通知麻醉科上级或医院总机寻求支援。

与手术团队沟通，告知可能需要暂停手术或调整手术方式，并解释原因。

(3)安全过渡：一旦故障设备修复或备用设备到位，需进行气密性检查和功能测试，确认安全后才能重新连接患者并恢复麻醉管理。

2.无影灯或手术设备失效

(1)快速评估影响：

判断是单盏灯故障还是整个系统故障，是亮度不足还是完全熄灭。评估故障对手术视野的影响程度。

(2)启用备用光源：

立即切换到手术室备用无影灯系统。

调整灯光位置和亮度，确保基本照明需求。

如果备用系统也故障或不足，启动移动式手术灯或头灯作为临时照明。

(3)调整手术策略：

与主刀医生沟通，根据现有照明条件，可能需要调整手术操作，如改变切口位置、利用自然光线（如果条件允许且不干扰无菌区）、缩短某些精细操作时间。

手术护士需快速重新整理器械台，确保常用器械在最佳视线范围内。

(4)通知维修：通知工程维修部门检查故障原因并进行修复。

（四）手术并发症处理

1.大出血

(1)立即止血与评估：

快速压迫止血：发现活动性出血，立即用纱布、吸引管或手指直接压迫出血点。

评估出血量与速度：观察患者面色、尿量、血压变化，快速判断失血量（可通过估算血容量、血红蛋白结合临床表现初步判断）。失血>20%体液常需输血。

呼叫支援：立即呼叫麻醉医生和备血，通知护士长协调。

(2)控制性液体复苏与输血：

在保证气道通畅和循环前提下，快速建立静脉通路，输注晶体液（首选生理盐水、林格氏液）补充血容量，维持血压。对于快速、大量失血，可考虑早期使用胶体液。

根据失血量、血压、血红蛋白水平等，启动输血程序（如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等）。通常建议血红蛋白<70g/L或Hct<25%时考虑输血，但需结合患者具体情况（如手术类型、年龄、有无心血管疾病等）。

(3)进一步止血措施：

调整手术体位：根据出血部位，调整患者体位以利用重力压迫止血。

术中超声：如条件允许，术中使用超声探查出血部位，有助于精准定位。

电凝、缝合、结扎：根据出血原因（血管破损、组织渗血等），采取相应的止血方法。

结扎主要血管：对于严重出血，可能需要结扎出血来源的主要血管（需谨慎评估远端影响）。

动脉灌注/栓塞（特殊情况）：对于某些特定部位的严重出血（如肝脏、盆腔），可能考虑介入手段。

(4)持续监测与评估：

持续监测生命体征、尿量、血常规、凝血功能。

评估止血效果，必要时重复手术探查。

2.感染扩散

(1)立即评估与处理：

一旦怀疑或确认手术部位发生感染（如切口红肿、皮温升高、有脓性分泌物、患者发热等），立即暂停手术。

用无菌生理盐水或消毒液（如碘伏）充分冲洗创面，去除坏死组织或异物。

(2)抗生素应用：

根据感染严重程度和可能病原体，经验性或目标性使用抗生素。必要时调整围手术期抗生素方案。

(3)切口处理：

轻度感染：可能仅需加强换药、冲洗和抗感染治疗。

中重度感染：可能需要拆除部分缝线，充分引流，清创。严重感染可能需延迟关腹/关胸/缝合。

(4)患者管理：

加强患者体温、血象监测。

保证充足营养支持。

必要时根据药敏结果调整抗生素。

(5)预防措施与上报：

分析感染原因，改进无菌操作和手术技巧。

按规定上报感染事件。

四、预防措施（续）

（一）设备维护

1.定期检查与测试：

核心设备检查清单（每月至少1次）：

麻醉机：氧气、笑气、氮气等气源压力检查，流量计准确性，呼吸回路气密性，监测功能（ECG、SpO2、EtCO2）测试。

监护仪：心电图导联、无创血压、血氧饱和度探头功能测试。

无影灯：亮度均匀性检查，开关功能测试，备用光源切换测试。

呼吸机（如术中使用）：各项参数设置测试，报警功能测试。

电刀、电凝设备：输出功率测试，绝缘性能检查。

供氧系统：氧气瓶压力检查，中心供氧压力及流量监测。

备用设备管理：确保备用设备存放在指定位置，标签清晰，并有专人定期检查其功能完好性（如每月通电检查）。

记录与存档：所有检查、维修、更换记录必须详细记录并存档。

2.维护流程标准化：

制定各设备的维护保养规程（SOP），明确检查项目、标准、操作人及频率。

建立设备台账，包含设备名称、型号、购置日期、上次维护时间、维修记录等。

（二）人员培训

1.应急技能培训与演练：

内容：CPR、AED使用、麻醉机应急处理、BVM人工通气、除颤、气管插管、过敏反应处理、电刀/电凝安全使用、火灾应急等。

频率：新入职医护人员必须接受全面培训并通过考核。所有在岗人员每年至少参加一次全面应急演练或复训。高风险操作（如气管插管）需定期考核。

形式：结合理论授课、模拟操作、桌面推演、真实场景演练等多种形式。

考核：培训后需进行考核，确保掌握程度。考核不合格者需加强培训直至合格。

2.团队协作与沟通培训：

内容：明确不同角色（麻醉医生、外科医生、手术护士、器械护士、恢复室护士）在应急情况下的职责分工。强化手语、手势、呼报系统（如使用“Timber”或“RedTag”系统）的使用。

目标：提升团队在高压环境下的沟通效率和协作能力。

3.法律法规与安全意识教育（非敏感内容）：

内容：职业健康安全知识、设备操作安全规范、感染控制基本原则、患者安全相关制度（如查对制度、不良事件上报制度）。

目的：提高全体人员的安全意识和责任感，规范操作行为。

（三）环境管理

1.空间布局与标识：

确保手术间大小适宜，布局合理，便于人员和设备流动及紧急疏散。

重要设备（如麻醉机、除颤仪、吸引器、BVM、急救箱、氧气瓶）位置固定，标识清晰，易于取用。

疏散通道保持畅通，无障碍物。

2.空气质量与温湿度：

保持手术间空气流通，必要时使用空气净化系统，控制空气中的尘埃粒子数和微生物浓度。

维持室内温度在22±2℃，湿度在40%-60%，以创造舒适且有利于无菌操作的环境。

3.感染控制措施：

严格执行手卫生规范。

规范术前皮肤准备。

严格管理无菌物品，确保储存、取出、使用过程无菌。

手术器械按规范清洗、消毒、灭菌。

无菌操作区域明确，限制非必要人员进入。

五、总结（续）

手术室突发事件的应急处理是一个系统工程，涉及人员、设备、环境、流程等多个方面。建立完善的应急预案、持续的技能培训、严格的设备维护和规范的环境管理是确保应急能力的基础。通过系统性的准备和高效的执行，可以最大限度地降低突发事件对患者造成的损害，保障医疗安全和手术质量。每一位手术室医护人员都应将应急处理能力作为日常工作的核心组成部分，时刻保持警惕，具备快速反应和果断处置的能力。

一、概述

手术室作为医疗环境中风险较高的区域，突发事件的应急处理能力直接关系到患者的生命安全与手术效果。本文旨在系统阐述手术室常见突发事件的类型、应急处理流程及预防措施，确保医护人员在紧急情况下能够迅速、有效地应对，保障手术安全进行。

二、常见突发事件类型及特征

（一）患者突发状况

1.循环呼吸骤停

(1)表现：心率/呼吸骤减或消失，面色发绀，无自主呼吸。

(2)触发因素：麻醉意外、大出血、过敏反应等。

2.严重过敏反应

(1)表现：皮疹、喉头水肿、血压急剧下降。

(2)触发因素：麻醉药物、消毒剂等。

（二）设备故障

1.麻醉机故障

(1)表现：氧气供不应求、呼吸机参数异常。

(2)影响后果：可能导致缺氧或呼吸抑制。

2.无影灯或手术设备失效

(1)表现：照明不足、视野受限。

(2)应急替代：迅速切换备用光源或调整体位。

（三）手术并发症

1.大出血

(1)表现：血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。

(2)处理要点：快速止血、补充血容量。

2.感染扩散

(1)表现：切口红肿、发热、白细胞异常升高。

(2)预防措施：严格无菌操作，及时更换无菌器械。

三、应急处理流程

（一）启动应急预案

1.立即呼叫麻醉医生与手术团队。

2.确认事件性质，分清轻重缓急。

3.通知手术室护士长协调支援。

（二）患者突发状况处理

1.循环呼吸骤停

(1)Step1：立即停止手术，抢救患者生命体征。

(2)Step2：胸外按压（按压频率120次/分钟，深度5-6厘米）。

(3)Step3：连接简易呼吸器辅助通气，必要时气管插管。

(4)Step4：持续监测心电、血压，调整抢救药物（如肾上腺素1mg静注，每3-5分钟重复）。

2.严重过敏反应

(1)Step1：立即停用可疑致敏药物，给予肾上腺素。

(2)Step2：高流量吸氧，维持气道通畅。

(3)Step3：静脉注射抗组胺药物（如苯海拉明40mg）。

（三）设备故障应对

1.麻醉机故障

(1)立即切换备用麻醉机或使用便携式呼吸设备。

(2)确认氧气供应充足，调整呼吸参数。

2.无影灯失效

(1)疏散周围器械，利用备用光源或调整手术体位。

(2)紧急情况下可临时使用LED头灯辅助照明。

（四）手术并发症处理

1.大出血

(1)快速压迫止血，暂时控制出血点。

(2)启动快速输血（24小时内可输注血液制品如红细胞悬液200-400ml）。

2.感染扩散

(1)停止手术，局部使用抗生素溶液冲洗。

(2)评估是否需拆除部分缝线，加强术后抗感染治疗。

四、预防措施

（一）设备维护

1.定期检查麻醉机、监护仪等关键设备（每月至少1次）。

2.备用设备需保持功能完好，每月进行模拟测试。

（二）人员培训

1.每季度组织应急演练（如心肺复苏、过敏反应处置）。

2.新员工需通过模拟场景考核，确保熟练掌握应急流程。

（三）环境管理

1.保持手术室空气流通，温湿度控制在22±2℃。

2.严格执行无菌操作规范，减少感染风险。

五、总结

手术室突发事件的快速响应能力是保障医疗安全的核心环节。通过建立清晰的应急流程、加强设备维护与人员培训，可有效降低突发事件的发生概率及危害程度。医护人员应时刻保持警惕，确保在紧急情况下能够做到迅速、精准处置。

（续前文）

四、应急处理流程

（一）启动应急预案

1.立即响应与呼叫：

任何医护人员发现突发事件迹象（如患者生命体征异常、设备严重故障、大量出血等），应第一时间确认情况，并立即呼叫麻醉医生与手术团队。呼叫时应清晰说明事件类型、发生时间及初步情况。

同时，通知手术室护士长或指定的应急联络人，启动层级响应机制，协调手术室内部及可能需要的院内外支援。

2.快速评估与决策：

负责医生（通常是麻醉医生或主刀医生）需在极短时间内评估事件的严重程度和紧迫性。判断是立即暂停手术抢救生命，还是在保障安全的前提下继续完成关键步骤。

根据评估结果，迅速决策并下达指令，明确抢救优先级。例如，循环呼吸骤停为最高优先级，需立即中断手术进行抢救；严重过敏反应需立即停止可疑药物并处理；设备故障则需判断是否影响当前抢救或患者安全，决定是否切换备用设备或暂时中止手术。

3.通知相关科室（如适用）：

对于需要特殊支援的事件（如大量失血需大量库存血、复杂心律失常需心内科会诊等），应及时通知血库、检验科、相关临床科室或院前急救中心（如ICU、心脏中心等），提前准备或协调支援。

（二）患者突发状况处理

1.循环呼吸骤停

(1)立即停止手术并评估：立即暂停手术操作，所有人员（医生、护士）停止非抢救相关动作，迅速判断患者是否发生循环呼吸骤停（依据无反应、无呼吸或濒死喘息、大动脉搏动消失等标准）。

(2)开始高质量心肺复苏（CPR）：

胸外按压：立即开始胸外按压。按压位置为胸骨下半部中央。按压频率为每分钟100-120次，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米。确保每次按压后胸廓完全回弹，减少胸廓泵效应。保证按压与通气的比例（单人操作为30:2，双人操作为30:2）。

开通气道：在按压间隙，迅速使用简易呼吸器或球囊面罩装置进行人工通气。如无头颈部创伤，采用仰头抬颏法开放气道。每次通气时间持续1秒，观察胸廓起伏。

尽早除颤（如适用）：如果有除颤仪，立即连接心电监护。如心电图显示室颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT），在确认除颤仪准备就绪（如电极已涂导电膏并安放好）后，立即进行首次除颤（通常能量为200J或制造商建议能量）。除颤后立即恢复CPR。

(3)循环支持与药物：

建立静脉通路：尽快建立至少一条通畅的静脉通路（首选肘正中静脉或股静脉），以便快速给药和输液。

肾上腺素：首剂肾上腺素1mg（1:10000浓度）稀释后缓慢静脉推注，每3-5分钟重复一次。肾上腺素是恢复自主循环的关键药物，能增加心肌收缩力、提升血压并收缩外周血管。

液体复苏：在按压同时或之后，快速经静脉或骨髓腔输注晶体液（如生理盐水或林格氏液）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复循环容量。首次可快速输注500-1000ml。

(4)持续监测与调整：持续使用心电监护仪监测心率、心律、血压、血氧饱和度。根据监测结果和患者反应，调整按压频率深度、通气方式及药物使用。必要时进行气管插管，以获得更稳定的气道和更好的通气。

(5)转运至复苏后治疗单元：如条件允许且患者出现自主循环（ROSC），尽快将患者转运至ICU或复苏后治疗单元，进行持续高级生命支持（ACLS）和进一步治疗。

2.严重过敏反应（Anaphylaxis）

(1)立即停药与识别：立即停止使用怀疑引起过敏反应的药物或制品。快速评估患者是否出现过敏症状，如皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑、腹痛、恶心呕吐，严重时血压下降、意识模糊等。

(2)优先处理危及生命症状：

保持气道通畅：对于喉头水肿、声嘶患者，立即置入环甲膜穿刺针或行环甲膜切开术，必要时行气管插管。保持患者头高脚低位（如无颈外伤）。

吸氧：立即给予高流量吸氧（如通过鼻导管或面罩），维持血氧饱和度>94%。必要时使用无创或有创呼吸机支持。

建立静脉通路：快速建立至少一条静脉通路。

(3)给药治疗：

肾上腺素：首选药物。立即皮下注射肾上腺素（成人剂量通常为0.3-0.5mg，即1:1000浓度溶液0.3-0.5ml，根据体重和年龄调整，可稀释后用于婴儿）。肾上腺素能快速收缩血管、降低毛细血管通透性、兴奋心脏。必要时可在5-15分钟重复一次。

抗组胺药物：静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明40-100mg）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁300-400mg）。这些药物有助于缓解组胺引起的症状。

皮质类固醇：静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松100mg或地塞米松5-10mg），以减轻炎症反应和预防迟发性反应。

支气管扩张剂：对于出现呼吸困难、喘息症状的患者，可静脉或雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。

补液：如血压下降，在保证气道通畅前提下，可快速输注晶体液。

(4)密切监测：密切监测患者的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、尿量、意识状态和过敏症状的变化。准备急救设备和药品，持续观察至少6-12小时，因过敏反应可能复发。

（三）设备故障应对

1.麻醉机故障

(1)初步判断与替代：

快速检查麻醉机屏幕显示、气源压力、氧气流量、呼吸回路连接等。判断是显示屏故障还是核心功能（送气、氧源）失效。

如果是显示屏或部分功能异常，但送气、氧源正常，可尝试切换到备用麻醉机或使用便携式呼吸器（Bag-Valve-Mask,BVM）连接患者，维持人工通气。

如果是氧源中断或送气故障，立即启动应急预案，使用备用氧气源（如中心供氧备用管道、氧气瓶），并改用BVM人工通气。

(2)持续监测与沟通：

在使用替代设备时，必须加强手动通气频率和潮气量的评估（可通过观察胸廓起伏、听呼吸音、监测血氧饱和度）。

立即通知麻醉设备工程师（如现场有技术人员）或手术室护士长，报告故障情况，协调维修或更换设备。同时通知麻醉科上级或医院总机寻求支援。

与手术团队沟通，告知可能需要暂停手术或调整手术方式，并解释原因。

(3)安全过渡：一旦故障设备修复或备用设备到位，需进行气密性检查和功能测试，确认安全后才能重新连接患者并恢复麻醉管理。

2.无影灯或手术设备失效

(1)快速评估影响：

判断是单盏灯故障还是整个系统故障，是亮度不足还是完全熄灭。评估故障对手术视野的影响程度。

(2)启用备用光源：

立即切换到手术室备用无影灯系统。

调整灯光位置和亮度，确保基本照明需求。

如果备用系统也故障或不足，启动移动式手术灯或头灯作为临时照明。

(3)调整手术策略：

与主刀医生沟通，根据现有照明条件，可能需要调整手术操作，如改变切口位置、利用自然光线（如果条件允许且不干扰无菌区）、缩短某些精细操作时间。

手术护士需快速重新整理器械台，确保常用器械在最佳视线范围内。

(4)通知维修：通知工程维修部门检查故障原因并进行修复。

（四）手术并发症处理

1.大出血

(1)立即止血与评估：

快速压迫止血：发现活动性出血，立即用纱布、吸引管或手指直接压迫出血点。

评估出血量与速度：观察患者面色、尿量、血压变化，快速判断失血量（可通过估算血容量、血红蛋白结合临床表现初步判断）。失血>20%体液常需输血。

呼叫支援：立即呼叫麻醉医生和备血，通知护士长协调。

(2)控制性液体复苏与输血：

在保证气道通畅和循环前提下，快速建立静脉通路，输注晶体液（首选生理盐水、林格氏液）补充血容量，维持血压。对于快速、大量失血，可考虑早期使用胶体液。

根据失血量、血压、血红蛋白水平等，启动输血程序（如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等）。通常建议血红蛋白<70g/L或Hct<25%时考虑输血，但需结合患者具体情况（如手术类型、年龄、有无心血管疾病等）。

(3)进一步止血措施：

调整手术体位：根据出血部位，调整患者体位以利用重力压迫止血。

术中超声：如条件允许，术中使用超声探查出血部位，有助于精准定位。

电凝、缝合、结扎：根据出血原因（血管破损、组织渗血等），采取相应的止血方法。

结扎主要血管：对于严重出血，可能需要结扎出血来源的主要血管（需谨慎评估远端影响）。

动脉灌注/栓塞（特殊情况）：对于某些特定部位的严重出血（如肝脏、盆腔），可能考虑介入手段。

(4)持续监测与评估：

持续监测生命体征、尿量、血常规、凝血功能。

评估止血效果，必要时重复手术探查。

2.感染扩散

(1)立即评估与处理：

一旦怀疑或确认手术部位发生感染（如切口红肿、皮温升高、有脓性分泌物、患者发热等），立即暂停手术。

用无菌生理盐水或消毒液（如碘伏）充分冲洗创面，去除坏死组织或异物。

(2)抗生素应用：

根据感染严重程度和可能病原体，经验性或目标性使用抗生素。必要时调整围手术期抗生素方案。

(3)切口处理：

轻度感染：可能仅需加强换药、冲洗和抗感染治疗。

中重度感染：可能需要拆除部分缝线，充分引流，清创。严重感染可能需延迟关腹/关胸/缝合。

(4)患者管理：

加强患者体温、血象监测。

保证充足营养支持。

必要时根据药敏结果调整抗生素。

(5)预防措施与上报：

分析感染原因，改进无菌操作和手术技巧。

按规定上报感染事件。

四、预防措施（续）

（一）设备维护

1.定期检查与测试：

核心设备检查清单（每月至少1次）：

麻醉机：氧气、笑气、氮气等气源压力检查，流量计准确性，呼吸回路气密性，监测功