髋关节术后评分表填写指南

髋关节术后评分表填写指南一、评分表的临床价值与核心原则髋关节术后评分是量化功能恢复、指导康复决策、评估手术疗效的关键工具。其填写需遵循“客观采集、规范测量、动态跟踪、精准对应”原则：既要结合患者主观感受（如疼痛、功能障碍），又需通过临床查体（如关节活动度、畸形体征）获取客观数据，确保评分能真实反映髋关节术后状态。二、常用髋关节评分表的填写要点（一）Harris髋关节评分（HarrisHipScore,HHS）作为全髋关节置换术（THA）后最经典的评估工具，HHS从疼痛、功能、畸形、关节活动度四个维度评分，总分100分（优：≥90分；良：80-89分；可：70-79分；差：<70分）。1.疼痛维度（44分）评分依据：患者主观疼痛程度（静息、活动、夜间痛）及对日常活动的影响。填写要点：无疼痛（44分）：静息、活动均无痛，不影响睡眠/活动；轻度疼痛（38-43分）：偶有隐痛，无需药物/仅用非甾体类药物，不影响日常；中度疼痛（30-37分）：需间断服用止痛药，活动稍受限；重度疼痛（10-29分）：持续疼痛，依赖止痛药，活动明显受限；极重度疼痛（0-9分）：剧痛，无法活动，需卧床。2.功能维度（47分）评分依据：日常活动能力（行走、坐姿、上下楼梯、穿鞋袜等）。填写要点：行走能力（0-18分）：根据行走距离（如无限、500米、100米、室内、卧床）和辅助工具（无、手杖、双拐/轮椅）评分；日常活动（0-29分）：坐姿（能否坐普通椅子/低凳）、上下楼梯（独立/扶栏/需帮助）、穿鞋袜（自主/需辅助）等细节需精准对应评分标准（如“能自主穿鞋袜”得10分，“需他人协助”得0分）。3.畸形维度（4分）评分依据：髋关节静态畸形（屈曲、内收/外展、内旋/外旋畸形）。填写要点：无畸形（4分）；轻度畸形（2分）：屈曲≤30°、内收/外展≤10°、内旋/外旋≤10°；重度畸形（0分）：畸形角度超过上述范围，或伴明显肢体短缩（>3cm）。4.关节活动度（5分）评分依据：屈曲、外展、内旋、外旋的角度总和（需排除畸形角度）。测量方法：屈曲：患者平卧，屈膝屈髋，量角器轴心在大转子，固定臂沿躯干，移动臂沿股骨，测量屈曲角度；外展：患者平卧，下肢伸直，量角器轴心在髂前上棘，固定臂沿躯干中线，移动臂沿股骨，测量外展角度；内/外旋：患者俯卧，屈膝90°，量角器轴心在髌骨中点，固定臂沿胫骨，移动臂沿足中线，测量旋转角度。评分公式：总活动度（屈曲+外展+内旋+外旋）÷120（正常总活动度约120°）×5，四舍五入取整。（二）Merled'Aubigné&Postel评分（MDP评分）适用于创伤性髋部损伤（如股骨颈骨折）或关节炎术后，从疼痛、行走能力、关节活动度三维度评分，总分18分（优：15-18分；良：12-14分；可：9-11分；差：<9分）。1.疼痛维度（6分）无疼痛（6分）；偶痛（4分）；活动痛（2分）；持续剧痛（0分）。2.行走能力维度（6分）独立行走（无辅助，不限距离）：6分；手杖辅助，行走>100米：4分；双拐/轮椅，行走<100米：2分；卧床/无法行走：0分。3.关节活动度维度（6分）总活动度（屈曲+外展+旋转）≥120°：6分；90°-119°：4分；60°-89°：2分；<60°：0分。（三）WOMAC骨关节炎指数（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex）虽以骨关节炎为核心，但髋关节置换/翻修术后（尤其是保留关节的手术）可用于评估残余症状，采用患者自评，涵盖疼痛（5项）、僵硬（2项）、关节功能（17项），每项0-4分（0=无，4=极重），总分0-96分（得分越高，功能越差）。填写要点：需患者独立完成问卷，避免医师引导性提问；功能项需明确“完成动作的难度”（如“从椅子站起”“上下楼梯”），而非“是否完成”；定期（如术后1月、3月、6月）重复评估，观察症状变化趋势。三、填写误区与规避策略（一）主观偏差：疼痛评估“想当然”误区：医师凭经验判断疼痛程度，未充分倾听患者描述（如将“活动后隐痛”误判为“重度疼痛”）。策略：采用“疼痛数字评分法（NRS）”辅助：让患者在0-10分中标记疼痛程度，再对应HHS/MDP的疼痛分级。（二）测量不规范：关节活动度“估测”误区：未使用量角器，仅凭肉眼判断屈曲/外展角度（如将屈曲45°误判为60°）。策略：固定测量体位（如平卧、俯卧），使用带刻度的量角器，双人核对（一人固定肢体，一人读数）。（三）场景混淆：评分表“张冠李戴”误区：用WOMAC评估全髋置换术后早期功能（此时患者以“手术创伤”为主，而非骨关节炎症状）。策略：THA术后优先用HHS，创伤性损伤用MDP，骨关节炎保髋术后用WOMAC。四、实用工具与动态管理（一）标准化评估包配备量角器（精度1°）、疼痛评分卡（0-10分NRS）、功能活动清单（如HHS的“穿鞋袜”“上下楼梯”动作示意图），确保评估工具统一。（二）动态跟踪表设计“术后时间-评分”记录表，标注每次评估的时间点（如术后1周、1月、3月）、评分表类型、总分、关键维度得分，便于观察康复曲线（如HHS从术后60分逐步提升至90分，提示康复良好）。五、总结：从“填表格”到“促康复”髋关节术后评分表的填写，本质是临床信息的精准转化——既要用规范的方法采集数据（如量角器测活动度、NRS量化疼痛），又要结合患者个体差异（如老年患者“行走能力”受合