企业安全生产责任保险索赔指南

企业安全生产责任保险索赔指南一、适用情形：何时启动保险索赔程序本指南适用于企业生产经营过程中发生生产安全，导致从业人员、第三者（包括周边人员、路过人员等）人身伤亡或财产损失，且符合投保的安全生产责任保险（以下简称“安责险”）合同约定赔偿范围的情况。具体包括但不限于：生产经营活动中发生的坍塌、火灾、爆炸、机械伤害、触电、高处坠落等造成从业人员伤亡；因企业安全生产问题导致的第三者人身伤亡或财产直接损失；发生后，企业已按规定向应急管理部门等主管部门报告，且保险公司初步认定属于保险责任范围的情形。二、操作流程：从发生到理赔到账的完整步骤（一）发生后立即报案：启动应急响应与保险联动操作要点：现场处置与人员救治：第一时间组织抢救受伤人员，控制扩大，避免次生灾害发生。同时保护现场，标记原始状态（如设置警戒线、拍照留存），严禁擅自清理现场（除非为抢救生命或防止扩大，需提前拍照、录像固定证据）。内部报告与信息同步：企业负责人或安全管理部门接到报告后，1小时内向本单位主要负责人汇报，并同步收集初步信息（时间、地点、伤亡人数、简要经过、初步原因判断等）。向保险公司报案：发生后24小时内，通过保险公司官方报案渠道（如全国统一服务、官方APP、公众号或属地服务网点）提交书面报案。报案时需提供以下信息：企业名称、统一社会信用代码、安责险保单号；发生的时间、具体地点、类型；伤亡人员姓名、证件号码号、伤情（如有医院诊断证明需说明）；第三者损失情况（如财产损失类型、预估金额）；已采取的应急措施及联系方式（企业负责人及报案人电话）。（二）配合现场查勘与证据固定：保证真实性可追溯操作要点：保险公司现场查勘配合：保险公司查勘人员到达现场后，企业需安排专人（如安全主管张或现场负责人李）对接，提供现场情况说明，并协助查勘人员记录现场情况、拍摄照片/视频（包括原点、受损设备、伤亡人员位置、周边环境等）。主管部门调查配合：应急管理部门等主管部门介入调查后，企业需如实提供相关资料（如生产工艺流程图、安全操作规程、员工培训记录、设备维护记录等），并配合制作询问笔录、现场勘查笔录等文书。关键证据收集与留存：证明文件：由应急管理部门出具的《认定书》或《调查报告》（核心理赔依据）；人身伤亡相关材料：伤亡人员证件号码复印件、医疗机构出具的《诊断证明书》《医疗费发票》《住院病历》（含出院小结）；如涉及伤残，需提供司法鉴定机构出具的《伤残等级鉴定报告》；财产损失相关材料：受损财产清单、购买发票（或价值证明）、维修报价单或报废处理证明、第三方财产损失确认书（如涉及第三者财产损失）；其他证明材料：现场监控录像（如有）、目击证人联系方式及证言（需证人签字确认）、企业安全生产管理制度文件等。（三）提交索赔申请材料：完整、准确、规范是关键操作要点：材料清单准备：根据保险公司要求，整理《安责险索赔申请书》（需加盖企业公章）及全套证明材料（详见后文“常用表格模板”部分），按顺序装订成册，一式两份（保险公司一份，企业留存一份）。材料提交方式：可通过保险公司线下服务网点当面提交、邮寄（EMS或顺丰，备注“安责险索赔材料”并留存邮寄凭证）或线上平台（如保险公司官网/APP扫描件）提交，保证材料可追溯。材料补充说明：如保险公司对材料有疑问或要求补充，需在指定期限内（通常为5个工作日）提供，逾期可能导致理赔流程延长。（四）保险公司审核与理赔决定：耐心沟通，主动跟进操作要点：材料审核阶段：保险公司收到材料后，将在5-10个工作日内完成初步审核，重点核查是否属于保险责任、材料是否真实完整、损失金额是否合理。审核期间，企业需保持与保险公司理赔专员的沟通（如理赔专员王*），及时补充材料或解答疑问。损失核定阶段：对涉及人身伤亡或较大财产损失的案件，保险公司可能会委托第三方公估机构进行损失核定，企业需配合公估机构查勘、评估，并提供相关数据支持。理赔决定通知：审核通过后，保险公司将在3个工作日内出具《理赔决定通知书》，明确赔付金额、支付方式及期限；如属于责任免除范围，将书面说明理由。（五）领取赔款与结案：核对信息，确认到账操作要点：赔款支付：企业确认《理赔决定通知书》内容无误后，保险公司将在5个工作日内将赔款支付至企业指定银行账户（需在报案时或材料提交时提供准确的账户信息，包括户名、开户行、账号）。赔款使用规范：安责险赔款应专项用于伤亡人员的医疗救治、伤残赔偿、死亡赔偿及第三者财产损失修复，不得挪作他用。企业需保留赔款使用凭证（如医疗费支付记录、赔偿协议、财产维修发票等），以备保险公司或监管部门核查。结案手续：赔款到账后，企业需签署《理赔结案书》，与保险公司完成案件结案。如涉及后续治疗、伤残等级变更或新增损失，可在新情况发生后15日内向保险公司提交补充材料，申请补充理赔。三、常用表格模板：简化索赔准备的关键工具表1：安责险报案表报案信息内容企业名称××有限公司统一社会信用代码××××××××××××××××安责险保单号AQ-××××××××××发生时间××××年××月××日××时××分发生地点×省×市×区×路×号厂区×车间内简要经过（例如：操作工在进行设备检修时，因安全防护装置失效，导致机械伤害，造成左臂骨折）伤亡人员情况姓名：×；证件号码号：×；伤情：左臂骨折（已送×医院治疗）第三者损失情况（如无则填“无”；如有则填写：损失类型：×；财产名称：×；预估金额：×元）企业负责人姓名×负责人联系方式×××××××××××报案人姓名张×（安全主管）报案人联系方式×××××××××××报案时间××××年××月××日××时××分表2：安责险索赔材料清单表序号材料名称份数要求说明备注（是否提供）1《安责险索赔申请书》2份加盖企业公章，法定代表人签字已提供2《认定书》或《调查报告》1份应急管理部门出具，需加盖公章已提供3伤亡人员证件号码复印件1份/人正反面复印，清晰已提供4《诊断证明书》《医疗费发票》1套/人原件或加盖医院公章的复印件已提供5《伤残等级鉴定报告》1份/人�司法定机构出具，需在有效期内未提供（待后续补充）6财产损失清单及证明1份包含损失项目、数量、金额、计算依据已提供7企业营业执照复印件1份加盖公章已提供8授权委托书（如委托他人办理）1份法定代表人签字并加盖公章，注明受托人权限未提供表3：损失明细表（示例）损失类型损失项目数量单价（元）金额（元）计算依据人身伤亡医疗费1项××××.××××××.×××医院医疗费发票（发票号：×）误工费1项××××.××××××.××按当地平均工资标准计算财产损失设备维修费1台×××××.×××××××.××维修公司报价单（报价单号：×）厂房修复费1项××××××.××××××××.××施工合同及发票（合同号：×）四、关键提示：保证索赔顺利进行的注意事项（一）时效性：严格遵守报案与材料提交时限报案需在发生后24小时内完成，逾期可能导致保险公司拒绝理赔（因原因、损失范围无法及时核实）；材料提交需在保险公司指定期限内完成，如遇特殊情况需延期，应提前与保险公司沟通并提交书面说明，避免因材料超期影响理赔进度。（二）真实性：杜绝虚假材料与信息瞒报所有提交的材料（如证明、医疗记录、损失清单）必须真实、合法，不得伪造、变造或篡改；对保险公司询问的原因、经过、损失情况等，需如实陈述，故意隐瞒或虚构信息可能导致保险合同解除，且不退还保费，情节严重的需承担法律责任。（三）规范性：材料完整性与格式合规索赔材料需加盖企业公章，法定代表人签字确认（如《索赔申请书》《授权委托书》）；涉及第三方（如伤亡人员、财产所有者）的材料，需由相关方签字或盖章确认（如《赔偿协议》《损失确认书》）；材料复印件需清晰可辨，关键信息（如印章、签字、金额）不得模糊。（四）沟通协作：主动对接保险公司与主管部门指定专人（如安全主管或行政人员）负责与保险公司理赔专员的对接，保证信息传递及时、准确；配合应急管理部门等主管部门的调查，主动提供安全生产相关资料，避免因调查不配合导致责任认定延误，进而影响理赔结果；对保险公司核定的损失金额有异议时，可通过协商（提供新的证据材料）或申请第三方公估机构复核解决，不得采取过激行为。（五）风险防范：加强日常安全管理，降低发生率安