肌内注射操作规范及评分细则

肌内注射操作规范及评分细则肌内注射是临床给药的核心途径之一，通过将药液注入肌肉组织，借助丰富的血管网加速药物吸收，广泛应用于预防接种、药物治疗及急救给药等场景。规范的操作流程是保障给药安全、减少并发症（如局部硬结、感染、神经损伤等）的核心前提，而科学的评分细则则为操作质量的评估、人员培训及考核提供了量化依据。一、操作前评估与准备（一）患者评估详细询问患者过敏史（如药物、消毒剂过敏史）、用药史（近期用药类型、频率），结合当前病情评估注射部位的皮肤完整性（有无破损、感染、皮疹）、肌肉厚度及活动度（如长期卧床者肌肉萎缩情况）。重点排查肌内注射禁忌证：局部感染、严重水肿、凝血功能障碍、注射部位神经损伤史（如坐骨神经损伤史者避免臀大肌注射）等。对于小儿、老年患者或意识障碍者，需同步评估其配合程度及家属/陪护的认知水平。（二）环境准备操作环境需整洁、光线充足，温度适宜（22℃~25℃），必要时拉床帘或用屏风保护隐私。病房操作时，提前确认环境无过多人员走动，避免干扰。（三）操作者准备着装整洁（工作服、帽子），严格七步洗手（不少于15秒），戴口罩；检查手部无破损、感染，避免交叉污染。二、物品与药物准备（一）物品准备根据药量选择注射器（成人2~5ml，小儿1~2ml）、针头（成人22~24G，长度2.5~3cm；小儿/消瘦者25G，长度2~2.5cm）；备治疗盘、消毒棉签（碘伏/安尔碘，75%乙醇用于过敏试验等特殊场景）、弯盘、快速手消毒剂、锐器盒、纱布（必要时）。（二）药物准备1.医嘱核对：确认药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌（如青霉素与维生素C忌混合注射）。2.药液抽吸：玻璃安瓿需砂轮划痕后，75%乙醇消毒颈部再折断；注射器排气时，避免药液浪费，确保无气泡。混悬液需充分摇匀（如头孢曲松钠），油剂药物可稍加温或双手对搓安瓿（如黄体酮注射液），便于抽吸。三、患者体位与注射部位选择（一）体位摆放以暴露注射部位、放松肌肉为原则：臀大肌注射：侧卧位（上腿伸直，下腿稍弯）、俯卧位（足尖相对，足跟分开）或仰卧位（危重/小儿患者，需协助固定）。臀中肌/臀小肌注射：小儿取仰卧/侧卧位，成人取侧卧位或坐位（注射侧下肢稍外展、外旋）。三角肌注射：坐位或卧位，注射侧上肢自然下垂，肌肉放松（仅用于小剂量注射，≤1ml）。（二）部位定位1.臀大肌：十字法：臀裂顶点向左/右画水平线，髂嵴最高点作垂直线，外上象限（避开内角）为注射区。连线法：髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处。2.臀中肌/臀小肌：三角法：示指、中指分别置于髂前上棘、髂嵴下缘，两指与髂嵴构成的三角形区域。三横指法：髂前上棘外侧三横指处（小儿以自身手指宽度为标准）。四、注射操作流程（一）消毒与再次核对以注射点为中心，碘伏螺旋式消毒皮肤（直径≥5cm），待干（乙醇消毒需脱碘）。再次核对患者信息、药物，排尽注射器内气泡。（二）进针与固定左手拇指、示指绷紧皮肤（消瘦者/小儿可捏起肌肉），右手持注射器，针头与皮肤呈90°角，快速刺入肌肉（成人进针深度为针头的2/3~3/4，小儿酌减）。进针后，左手固定针栓，右手回抽活塞（观察有无回血，防止误入血管；若有回血，稍退针后再次回抽，确认无回血后方可推药）。（三）推药与观察缓慢推注药液（油性药/刺激性强的药物宜更慢），同步观察患者面色、表情及主诉（如疼痛、头晕）。若患者诉剧烈疼痛或出现异常反应（如面色苍白、呼吸困难），立即停止推药，评估原因并处理（如过敏反应需启动急救流程）。（四）拔针与按压推药完毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，继续按压片刻（有出血倾向者适当延长按压时间），避免揉搓注射部位（防止药液外渗或局部淤血）。五、操作后处理（一）患者与环境整理协助患者取舒适体位，整理床单位；告知患者注意事项（如勿揉按注射部位、观察有无红肿/疼痛加剧等）。清理用物：注射器、针头放入锐器盒，其余物品按医疗废物分类处理，最后七步洗手。（二）观察与记录观察注射部位有无渗血、渗液、红肿，患者有无药物不良反应（如过敏、发热、局部硬结）。及时记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位及患者反应（如“2024-XX-XX10:00，肌内注射头孢曲松钠2g（右臀大肌），患者无不适”）。肌内注射操作评分细则（总分100分）考核项目分值扣分要点---------------------------------------------------------------------------------------------------**一、操作前评估与沟通（15分）**1.患者评估5未询问过敏史、用药史，扣2分；未评估注射部位皮肤/肌肉状态，扣2分；遗漏禁忌证评估，扣1分2.环境与自身准备5环境不整洁/光线不足，扣2分；未洗手/戴口罩，扣2分；着装不规范（如未戴帽子），扣1分3.沟通告知5未向患者解释操作目的、方法，扣3分；未告知注意事项（如疼痛、观察要点），扣2分**二、物品与药物准备（15分）**1.物品准备5注射器/针头型号选择错误（如小儿用5ml注射器），扣2分；物品遗漏（如无锐器盒），扣1~3分2.药物准备10未核对医嘱（药物名称/剂量错误），扣3分；抽吸药液时污染安瓿/注射器，扣3分；药液抽吸错误（气泡未排尽、混悬液未摇匀），扣2~4分**三、注射部位与体位（15分）**1.体位摆放5患者体位不舒适/肌肉未放松（如臀大肌注射时下肢未屈曲），扣2~3分；未保护隐私（如未拉床帘），扣2分2.部位定位10定位错误（如臀大肌注射偏内/偏下，可能损伤神经），扣5~10分；三角肌注射用于大剂量药物（>1ml），扣5分**四、注射操作流程（40分）**1.消毒与核对8消毒范围<5cm/未待干，扣2~3分；未再次核对患者/药物，扣3分；消毒方法错误（如未螺旋式消毒），扣2分2.进针与回抽12进针角度错误（非90°），扣3分；进针深度不当（过深刺入血管/过浅药液外渗），扣3~5分；未回抽回血或回抽有血未处理，扣4分3.推药与观察10推药速度过快（如青霉素钾盐未慢推），扣3~5分；未观察患者反应（如患者疼痛时未暂停），扣3分；患者不适时未及时处理，扣2分4.拔针与按压10拔针后揉搓注射部位，扣3分；按压时间不足（如凝血障碍者未延长按压），扣2分；棉签污染注射点（如消毒后棉签重复使用），扣2分**五、操作后处理与记录（15分）**1.患者与环境整理5未协助患者整理体位（如注射后未扶患者坐起），扣2分；用物处理不规范（如锐器未入盒），扣2~3分2.观察与记录10未观察注射部位/患者反应（如遗漏红肿、过敏观察），扣5分；记录不完整（遗漏时间、药物、反应等），扣3~5分注意事项1.禁忌与特殊人群：局部感染、严重水肿者更换注射部位；凝血功能障碍者谨慎操作，避免出血；小儿注射时需固定肢体，防止躁动断针；肥胖患者可适当增加进针深度或捏起更多肌肉。2.药物与注射技巧：两种药物混合注射需确认无配伍禁忌；刺激性强的药物（如青霉素钾盐）应深部注射，避免外渗；长期注射者交替更换部位（如左右臀大肌、臀中肌轮换），防止局部硬结（注射后可热敷