2025年眼科疾病(医学高级)考试题(附答案)

2025年眼科疾病(医学高级)考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，主诉“双眼渐进性视力下降3年，近3个月加重伴视物变形”。眼科检查：右眼视力0.2（矫正无助），左眼0.3（矫正无助）；双眼晶状体皮质轻度混浊，眼底可见黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩灶。OCT显示黄斑区视网膜外层结构缺失，脉络膜毛细血管层萎缩。最可能的诊断是：A.干性年龄相关性黄斑变性（AMD）B.湿性AMDC.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）D.糖尿病性黄斑水肿（DME）答案：A2.关于青光眼视神经损害的机制，以下哪项描述错误？A.眼压升高是直接机械压迫视神经纤维的主要因素B.视网膜神经节细胞（RGCs）凋亡与谷氨酸兴奋性毒性相关C.脉络膜血流灌注不足可导致视神经缺血性损伤D.视盘筛板后区胶原纤维重构仅见于正常眼压性青光眼（NTG）答案：D（筛板后区胶原重构可见于所有类型青光眼）3.患者女性，42岁，甲状腺功能亢进病史5年，近2个月出现双眼球突出、复视，晨起眼睑肿胀。眼眶CT显示眼外肌梭形增粗（肌腹为主，肌腱未受累）。最可能的眼眶病诊断是：A.眼眶炎性假瘤B.甲状腺相关性眼病（TAO）C.眼眶淋巴瘤D.颈动脉-海绵窦瘘（CCF）答案：B4.角膜内皮细胞密度（ECD）的正常范围是：A.500-1000个/mm²B.1000-2000个/mm²C.2000-3000个/mm²D.3000-4000个/mm²答案：C5.视网膜静脉周围炎（Eales病）最典型的眼底表现是：A.视网膜静脉迂曲扩张伴白鞘，周边部视网膜出血、渗出B.视网膜中央静脉阻塞（CRVO）样广泛出血C.黄斑区星芒状渗出D.视盘水肿伴火焰状出血答案：A6.关于圆锥角膜的分期，以下哪项符合Amsler-Krumeich分级标准？A.Ⅰ期：角膜地形图显示局限性陡峭，矫正视力≥0.8B.Ⅱ期：角膜基质层出现Vogt条纹，矫正视力<0.8C.Ⅲ期：角膜前弹力层破裂（Haab线），角膜水肿D.Ⅳ期：角膜全层变薄伴瘢痕，矫正视力<0.3答案：A（Ⅱ期为Vogt条纹；Ⅲ期为Haab线；Ⅳ期为瘢痕）7.患者男性，3岁，家长发现其右眼瞳孔区发白2个月。眼科检查：右眼视力不配合，左眼1.0；右眼晶状体完全混浊，眼压Tn，眼底窥不清。最可能的诊断是：A.先天性白内障B.永存原始玻璃体增生症（PHPV）C.视网膜母细胞瘤（RB）D.早产儿视网膜病变（ROP）答案：A（PHPV多为单眼小眼球，RB可见白瞳伴眼压升高或眼内肿块）8.急性虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）的治疗关键是：A.全身应用广谱抗生素B.局部使用散瞳剂（如阿托品）C.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）D.球周注射糖皮质激素答案：B（散瞳防止虹膜后粘连是核心）9.以下哪种检查可用于评估泪膜稳定性？A.泪液分泌试验（SchirmerⅠ）B.泪膜破裂时间（BUT）C.角膜荧光素染色（FL）D.泪液渗透压检测答案：B10.糖尿病视网膜病变（DR）增殖期的特征性表现是：A.硬性渗出B.棉絮斑C.视网膜新生血管（NVD/NVE）D.黄斑水肿答案：C11.患者女性，58岁，左眼突发无痛性视力丧失2小时。既往有高血压病史。眼科检查：左眼视力手动/眼前，瞳孔直接对光反射迟钝，间接反射存在；眼底见视盘边界模糊，视网膜动脉细窄，后极部视网膜水肿呈灰白色，黄斑区樱桃红斑。最可能的诊断是：A.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）B.视网膜中央静脉阻塞（CRVO）C.缺血性视神经病变（ION）D.玻璃体积血答案：A12.关于准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的并发症，以下哪项错误？A.瓣皱褶多见于术后早期揉眼B.角膜瓣溶解与细菌感染相关C.屈光回退可能与角膜基质重塑有关D.圆锥角膜是术后晚期严重并发症答案：B（角膜瓣溶解多见于病毒性角膜炎活动期或严重干眼）13.婴幼儿型青光眼（先天性青光眼）的典型体征不包括：A.大角膜（横径>12mm）B.角膜水肿C.视盘杯盘比（C/D）>0.3D.前房角开放（宽角）答案：D（婴幼儿型青光眼多为房角发育异常，如中胚叶组织残留）14.以下哪种药物可用于治疗湿性AMD？A.雷珠单抗（Ranibizumab）B.阿托品（Atropine）C.毛果芸香碱（Pilocarpine）D.溴莫尼定（Brimonidine）答案：A15.患者男性，70岁，右眼反复胀痛伴视力下降1年，加重3天。眼科检查：右眼视力0.1，眼压52mmHg；角膜雾状水肿，前房浅（周边前房深度<1/4角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失；房角镜检查显示房角关闭>270°。最可能的诊断是：A.急性闭角型青光眼急性发作期B.慢性闭角型青光眼慢性进展期C.原发性开角型青光眼（POAG）D.新生血管性青光眼答案：A（急性发作期表现为突发高眼压、角膜水肿、瞳孔散大）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是干眼的危险因素？A.长期使用视频终端（VDT）B.女性绝经后C.佩戴角膜接触镜D.全身应用抗组胺药E.甲状腺功能减退答案：ABCDE2.视网膜脱离的手术方式包括：A.巩膜扣带术（SB）B.玻璃体切除术（PPV）C.激光光凝术D.充气性视网膜固定术（PRP）E.白内障超声乳化术答案：ABD（激光用于裂孔封闭，非脱离手术；白内障手术不直接治疗网脱）3.关于脉络膜黑色素瘤的诊断，以下正确的是：A.超声显示蘑菇状隆起，内部低到中等回声B.FFA早期呈斑驳状高荧光，晚期荧光素渗漏C.OCT可见视网膜下液及肿瘤表面视网膜结构破坏D.MRIT1加权像高信号，T2加权像低信号E.细针穿刺活检（FNAB）是确诊金标准答案：ABCD（FNAB因有转移风险，仅用于疑难病例）4.儿童弱视的常见病因包括：A.斜视B.高度屈光不正C.形觉剥夺（如先天性白内障）D.屈光参差E.先天性色盲答案：ABCD（色盲不影响视力发育，非弱视病因）5.关于角膜移植术后排斥反应的表现，正确的是：A.植片水肿增厚B.角膜新生血管长入植片C.前房内出现KP（角膜后沉着物）D.虹膜充血，瞳孔缘后粘连E.眼压升高答案：ABCD（眼压升高非排斥特异性表现）三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者女性，62岁，主诉“左眼突发视力下降伴眼痛、头痛1天”。既往有远视病史（-2.00DS矫正），否认高血压、糖尿病史。查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg。眼科检查：左眼视力手动/眼前（不能矫正），右眼1.0；左眼眼压68mmHg（右眼16mmHg）；左眼结膜混合充血，角膜雾状水肿（荧光素染色阴性），前房浅（周边前房深度约1/5角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔直径6mm（右眼3mm），呈竖椭圆形，对光反射消失；晶状体皮质轻度混浊，眼底窥不清；房角镜检查示左眼房角关闭>360°，右眼房角窄Ⅲ级（静态下可见巩膜突）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请制定该患者的治疗方案（包括急性期和稳定期）。（6分）答案：1.初步诊断：左眼急性闭角型青光眼急性发作期；右眼急性闭角型青光眼临床前期。（2分）诊断依据：①左眼突发视力下降伴眼痛、头痛；②左眼高眼压（68mmHg）；③角膜雾状水肿，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔散大；④房角镜示房角完全关闭；⑤右眼房角窄Ⅲ级（具备急性发作风险）。（6分）2.鉴别诊断：①急性虹膜睫状体炎：多有房水闪辉、KP，瞳孔缩小（后粘连），眼压可正常或升高，房角开放。（2分）②角膜炎：角膜浸润或溃疡（荧光素染色阳性），前房反应轻，眼压多正常。（2分）③青光眼睫状体炎综合征（Posner-Schlossman综合征）：单眼发作，眼压升高但无明显眼痛，角膜后羊脂状KP，房角开放，发作间期眼压正常。（2分）3.治疗方案：急性期（24-48小时内）：①降眼压：局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、α2受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）；全身应用高渗剂（20%甘露醇250ml静滴）及口服乙酰唑胺（500mg首剂）。（2分）②缓解瞳孔阻滞：眼压下降至正常或接近正常后（<30mmHg），局部使用短效散瞳剂（如复方托吡卡胺），避免使用强效散瞳剂（如阿托品）诱发房角关闭。（2分）③抗炎：局部使用糖皮质激素（如氟米龙）减轻角膜水肿及虹膜炎症反应。（1分）稳定期（眼压控制后）：①左眼：行激光周边虹膜切开术（LPI），若激光失败或房角粘连>180°，则考虑小梁切除术或青光眼引流阀植入术。（1分）②右眼：预防性激光周边虹膜切开术，防止急性发作。（1分）案例2患者男性，50岁，主诉“双眼视力下降1年，加重伴视物模糊、变形3个月”。既往2型糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药）。眼科检查：右眼视力0.3（矫正0.4），左眼0.2（矫正0.3）；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；双眼晶状体皮质轻度混浊，眼底：视盘边界清，视网膜可见散在微血管瘤、点片状出血及硬性渗出，黄斑区中心凹反光消失，可见局限性视网膜增厚。FFA：早期黄斑区可见渗漏点，晚期呈花瓣状强荧光；OCT：黄斑区视网膜神经上皮层增厚，可见囊样腔隙。问题：1.该患者糖尿病视网膜病变（DR）的分期及黄斑病变类型是什么？（6分）2.需完善哪些辅助检查以评估病情？（6分）3.请提出具体治疗方案（包括全身和眼部）。（8分）答案：1.DR分期：非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）中度（依据2002年国际临床分期标准：存在微血管瘤、出血、硬性渗出，但无明显视网膜内微血管异常或增殖期病变）。（3分）黄斑病变类型：糖尿病性黄斑水肿（DME），中心凹累及型（OCT显示中心凹增厚伴囊样腔隙）。（3分）2.需完善的辅助检查：①全身检查：糖化血红蛋白（HbA1c）评估近3个月血糖控制情况；肾功能、血脂、血压监测（糖尿病肾病、高血压是DR进展危险因素）。（2分）②眼部检查：超广角眼底照相（欧堡）评估周边视网膜病变；视网膜厚度分析（OCTA）观察黄斑区血流灌注及无灌注区；视野检查（评估是否存在旁中心暗点等黄斑功能损害）。（4分）3.治疗方案：全身治疗：①严格控制血糖：内分泌科调整降糖方案（如胰岛素或口服药），目标HbA1c<7%；控制血压（目标<130/80mmHg）及血脂（LDL-C<2.6mmol/L）。（2分）②改善微循环：口服羟苯磺酸钙等药物，减少视网膜血管渗漏。（1分）眼部治疗：①抗VEGF治疗：玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普，每4周1次，连续3次后评估（OCT显示水肿消退可延长至每8-12周）。（2分）②激光光凝：若抗VEGF治疗后仍存在持续渗漏或黄斑区外的视网膜无灌注区，可行黄斑格栅光凝（局灶或弥漫性）。（2分）③手术治疗：若合并玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，需行玻璃体切除术；晶状体混浊明显影响眼底观察或视力时，可考虑白内障超声乳化联合人工晶体植入术（改善术后眼底治疗条件）。（1分）四、简答题（共2题，每题7.5分，共15分）1.简述湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）的发病机制及抗VEGF治疗的原理。答案：发病机制：年龄相关的脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜疣沉积导致Bruch膜增厚，脉络膜新生血管（CNV）突破Bruch膜长入视网膜下腔（Ⅱ型CNV）或视网膜色素上皮（RPE）下（Ⅰ型CNV），CNV渗漏、出血引起视网膜水肿、神经上皮或RPE脱离，最终导致黄斑区瘢痕形成及视力丧失。（4分）抗VEGF治疗原理：血管内皮生长因子（VEGF）是CNV形成和渗漏的关键因子。抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）通过与VEGF-A结合，阻断其与受体（VEGFR-1、VEGFR-2）的结合，抑制内皮细胞增殖、迁移及血管通透性，从而减少CNV渗漏、促进水肿吸收，延缓疾病进展。（3.5分）2.列举青光眼视神经保护治疗的主要策略及相关研究进展。答案：主要策略：①降低眼压（金标准）：通过药物、激光、手术将眼压控制在目标范围内（个体差异大，通常较基线降低20%-30%）。（2分）②改善视神经血流：使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）、前列