2025年心电图检查仪器操作模拟试卷答案及解析

2025年心电图检查仪器操作模拟试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于十二导联心电图机导联线颜色编码，以下正确的是（）A.红色-右上肢，黄色-左上肢，绿色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸导联B.红色-左上肢，黄色-右上肢，绿色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸导联C.红色-右上肢，黄色-左上肢，蓝色-左下肢，黑色-右下肢，白色-胸导联D.红色-右上肢，黄色-左上肢，绿色-右下肢，黑色-左下肢，白色-胸导联答案：A解析：国际通用的十二导联颜色编码遵循“红右黄左绿左下，黑右下肢白胸导”原则：红色（RA）对应右上肢，黄色（LA）对应左上肢，绿色（LL）对应左下肢，黑色（RL）对应右下肢，白色为胸导联（V1-V6）。此编码可避免导联连接错误导致的心电图图形偏移或倒置。2.心电图机默认走纸速度为（）A.12.5mm/sB.25mm/sC.50mm/sD.100mm/s答案：B解析：临床常规心电图记录走纸速度为25mm/s（对应横向每小格0.04秒），此速度既能清晰显示波形细节（如P波、QRS波时限），又能覆盖足够的心动周期数量（通常记录10秒）。若需观察快速心律失常（如室速），可切换至50mm/s，但默认设置为25mm/s。3.胸导联V2电极的正确放置位置是（）A.胸骨右缘第4肋间B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线与第5肋间交点D.V4与V6连线中点答案：B解析：胸导联定位需严格遵循解剖标志：V1（胸骨右缘第4肋间）、V2（胸骨左缘第4肋间）、V4（左锁骨中线第5肋间）、V3（V2与V4连线中点）、V5（左腋前线与V4同一水平）、V6（左腋中线与V4同一水平）。V2位置错误会导致前间壁心肌缺血或梗死的定位偏差。4.患者检查时因紧张导致基线漂移，最可能的原因是（）A.电极与皮肤接触不良B.交流电干扰C.肌电干扰D.导联线断裂答案：C解析：基线漂移常见于患者肢体移动、肌肉紧张（如颤抖、呼吸幅度过大），属于肌电干扰；电极接触不良多表现为局部波形毛刺或缺失；交流电干扰（50Hz）呈现规律的锯齿状波动；导联线断裂会导致某一导联完全无信号。5.心电图机校准过程中，标准1mV定标电压应显示为（）A.0.5cm（5mm）B.1cm（10mm）C.1.5cm（15mm）D.2cm（20mm）答案：B解析：心电图机需定期校准以确保电压准确性。标准1mV定标电压应在记录纸上形成10mm（1cm）的垂直偏转（纵向每小格0.1mV）。若显示异常（如8mm），需调整增益或检查仪器故障，否则会导致ST段抬高/压低的测量误差。6.记录动态心电图（Holter）时，患者需避免的行为是（）A.正常日常活动B.洗澡（接触水）C.记录症状发生时间D.避免靠近强磁场答案：B解析：Holter记录需保持电极与皮肤接触干燥，洗澡时水会导致电极脱落或接触不良，影响数据连续性；患者应正常活动以捕捉日常状态下的心律失常，同时记录症状时间（如心悸）供后期分析；强磁场（如电磁炉、MRI设备）可能干扰信号，需避免靠近。7.以下哪项是心电图机操作前必须完成的步骤（）A.调整患者座椅高度B.检查电极片是否过期C.询问患者饮食情况D.测量患者血压答案：B解析：操作前需确认电极片有效期（过期电极凝胶干燥会导致接触阻抗增加）、仪器电量充足、导联线无破损；调整座椅高度非必须（以患者舒适平卧为准）；饮食不影响心电图（除非过饱导致膈肌上抬）；血压测量属于额外项目，非操作必需。8.婴幼儿心电图记录时，胸导联V4的位置应调整至（）A.左锁骨中线第4肋间B.左锁骨中线第5肋间C.胸骨左缘第4肋间D.左腋前线第4肋间答案：A解析：婴幼儿胸廓较小，膈肌位置较高，V4应放置于左锁骨中线第4肋间（成人第5肋间），否则会因位置下移导致图形偏移，影响右心室肥大等诊断。9.心电图记录中出现“交流电干扰”，最有效的解决方法是（）A.增加电极与皮肤接触面积B.关闭附近无关电器C.让患者保持静止D.更换导联线答案：B解析：交流电干扰（50Hz）多因附近电器（如空调、手机充电器）的电磁辐射引起，关闭无关电器或使用接地良好的插座可消除；增加电极接触面积改善的是肌电干扰或基线漂移；患者静止主要减少肌电干扰；导联线断裂需更换，但非交流电干扰主因。10.以下哪种情况需延长心电图记录时间（）A.窦性心律（60次/分）B.偶发室性早搏C.心房颤动（心室率绝对不齐）D.完全性右束支传导阻滞答案：C解析：房颤患者心室率绝对不齐，10秒常规记录可能无法捕捉到所有异常（如长RR间期），需延长至12-15秒；偶发室早若10秒内未出现，需结合患者症状延长或做动态心电图；窦性心律、右束支阻滞图形稳定，10秒记录足够。二、判断题（每题2分，共10分）1.心电图检查时，患者可采取坐位或半卧位，无需严格平卧。（）答案：×解析：患者需取平卧位（或45°以内半卧位），避免因体位改变导致膈肌移动、心脏位置偏移，从而影响P波、T波形态及ST段偏移的判断。2.电极片粘贴前，需用酒精棉球清洁皮肤至微红，以降低皮肤阻抗。（）答案：√解析：皮肤角质层电阻较高，酒精清洁可去除油脂、皮屑，轻微摩擦至微红（非破损）能增加皮肤导电性，减少信号衰减和伪差。3.十二导联心电图必须同步记录12个导联，不可分导联单独记录。（）答案：×解析：同步十二导联心电图（12导同步记录）能更准确分析各导联波形的时间关系（如房室传导延迟），但部分旧机型为分导联记录（依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6），需确保走纸速度一致，避免时间误差。4.电极片重复使用2次后需更换，否则会影响信号质量。（）答案：√解析：电极片凝胶吸汗或干燥后，接触阻抗升高，易导致基线漂移或波形失真，临床建议每患者使用新电极片，若需重复使用（如连续监测），最多不超过2次并需清洁皮肤。5.心电图机打印纸剩余1/3时，仍可完成10秒记录，无需立即更换。（）答案：×解析：打印纸不足可能导致记录中断或末尾波形缺失，操作前需确认打印纸充足（至少剩余1卷的1/2），避免因纸张耗尽影响结果完整性。三、实操题（共30分）题目：模拟为一名55岁男性患者（主诉“活动后胸痛2天”）进行常规12导联心电图检查，列出完整操作步骤及关键注意事项。答案及解析：操作步骤：1.操作前准备（5分）-核对患者信息（姓名、年龄、ID号），确认检查目的（胸痛查因）。-检查仪器：开机预热（现代数字式心电图机无需长时间预热，但需确认屏幕显示正常），测试定标电压（1mV=10mm），检查导联线有无破损，电极片有效期（需在6个月内）。-环境准备：关闭附近强电磁设备（如微波炉），保持室温22-26℃（避免患者因寒冷颤抖）。2.患者准备（5分）-指导患者去除上衣，暴露胸部及双侧手腕、脚踝（避免穿连裤袜影响下肢电极）。-协助取平卧位，双下肢自然放松（避免交叉压迫），双手置于身体两侧（避免肌肉紧张）。-解释检查过程（“无疼痛，保持静止约1分钟”），缓解紧张情绪（紧张可能导致窦性心动过速或基线漂移）。3.皮肤处理与电极粘贴（10分）-用酒精棉球依次清洁右上肢（腕横纹上2cm）、左上肢（同部位）、右下肢（内踝上2cm）、左下肢（同部位）及胸导联区域（V1-V6）皮肤，待干（避免酒精未干导致电极脱落）。-对于皮肤粗糙或毛发较多者，可用小剪刀修剪（不可刮破皮肤），减少接触阻抗。-粘贴电极：-肢体导联：红色（RA）→右上肢，黄色（LA）→左上肢，绿色（LL）→左下肢，黑色（RL）→右下肢，确保电极中心与清洁区域贴合，轻按边缘排除气泡。-胸导联：V1（胸骨右缘第4肋间）、V2（胸骨左缘第4肋间）、V3（V2与V4连线中点）、V4（左锁骨中线第5肋间）、V5（左腋前线与V4同一水平）、V6（左腋中线与V4同一水平），用标记笔轻划定位（避免用力按压皮肤导致凹陷）。4.参数设置与记录（5分）-设置走纸速度25mm/s，增益10mm/mV（若患者QRS波幅过高，可调整为5mm/mV并标注）。-点击“开始记录”，观察屏幕实时波形：-确认无基线漂移（波动＜1mm）、无交流电干扰（无50Hz锯齿波）。-若出现肌电干扰（如患者咳嗽），提示“请保持静止，正常呼吸”。-记录10秒完整波形，自动分析后检查是否包含至少3个完整心动周期（房颤等不齐心律需延长至12秒）。5.结束与后续（5分）-关闭仪器，移除电极，用干棉球清洁皮肤（残留凝胶可能引起过敏）。-协助患者整理衣物，告知“检查完成，结果约10分钟后出具”。-打印标注患者信息、记录时间、走纸速度及增益，人工核对自动分析结果（如ST段偏移需结合图形确认），避免机器误判（如早期复极综合征可能被误判为心肌缺血）。关键注意事项：-胸导联位置误差＞1cm可能导致前壁心肌梗死漏诊，需严格按解剖标志定位。-患者若有心脏起搏器，需在报告中注明（起搏器信号可能干扰QRS波形态）。-胸痛发作时记录的心电图价值最高，若患者检查时未发作，需建议症状出现时立即复查。四、案例分析题（共40分）案例：患者女性，68岁，因“突发心悸30分钟”就诊。心电图记录显示：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，QRS波形态正常（时限＜0.12秒）。1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.操作过程中若患者因心悸反复移动上肢，导致Ⅱ导联出现毛刺样伪差，应如何处理？（10分）3.若心电图机自动分析提示“室性心动过速”，但人工判读发现QRS波形态正常，可能的原因是什么？（15分）4.结合该病例，说明心电图报告中“人工审核”的重要性。（10分）答案及解析：1.诊断：心房颤动（房颤）。（5分）解析：房颤典型心电图特征为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，QRS波形态正常（除非合并室内差异性传导或束支阻滞）。该患者符合上述特征，故诊断为房颤。2.伪差处理：（10分）-立即暂停记录，安抚患者：“您的心悸我们已了解，请尽量保持手臂不动，否则图形会模糊，影响判断。”-检查上肢电极：若电极松动，重新按压贴合；若皮肤出汗，用干棉球轻拭后更换新电极片（避免酒精重复擦拭导致皮肤刺激）。-调整患者体位：将上肢外展15°置于检查床边缘，减少肌肉紧张（避免上肢下垂或内收导致肩部肌肉收缩）。-重新开始记录，观察Ⅱ导联波形：若毛刺消失，继续完成记录；若仍存在，切换至“抗干扰模式”（部分心电图机具备此功能，通过滤波减少肌电干扰）。3.自动分析误判原因：（15分）-房颤时RR间期极不规则，若某段RR间期短于0.3秒（心室率＞200次/分），心电图机可能误将快速心室反应识别为室速（因室速常表现为宽QRS波、RR间期相对规则）。-QRS波形态正常（时限＜0.12秒）提示为室上性激动（如房颤伴快速心室反应），而非室速（室速QRS波通常增宽＞0.12秒，形态畸形）。-自动分析算法依赖模板匹配，对复杂心律失常（如房颤合并室内差异性传导）识别能力有限，可能将差异性传导的宽QRS波误判为室速，但该病例QRS波形态正常，故为机器误判。