2025中国玫瑰痤疮诊疗指南(全文)

2025中国玫瑰痤疮诊疗指南(全文)玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，以皮肤血管神经调节功能异常、皮肤屏障受损及免疫炎症反应为主要病理机制，临床表现为阵发性潮红、持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、肥大增生及眼部症状等。近年来我国发病率呈上升趋势，好发于20-50岁人群，女性多见但男性重症比例更高，严重影响患者生活质量及心理健康。一、临床表现与分型根据临床特征及病理机制，玫瑰痤疮分为以下五型，各型可单独或重叠出现：1.红斑毛细血管扩张型（ET型）以面中部（鼻、颊、颏、前额）阵发性潮红和（或）持续性红斑为核心表现。阵发性潮红多由温度变化、辛辣饮食、酒精、情绪波动等诱发，持续数分钟至数小时；持续性红斑在无诱因下持续存在，随病程进展可出现网状或树枝状毛细血管扩张，部分患者伴灼热、刺痛或紧绷感。皮肤屏障功能检测可见经表皮失水量（TEWL）升高，角质层含水量下降。2.丘疹脓疱型（PP型）在红斑基础上出现炎症性丘疹、脓疱，直径1-5mm，散在或簇集分布于面中部，偶见于下颌或前额。丘疹多为毛囊性，脓疱内为无菌性或少量中性粒细胞，无粉刺（黑头/白头）形成。此型常与ET型重叠，严重时可伴局部肿胀，部分患者自觉瘙痒或疼痛。3.肥大增生型（Ph型）多见于男性及病程迁延者，以皮脂腺增生、纤维组织肥厚为特征。典型表现为鼻部（酒渣鼻）或颊部皮肤增厚、表面凹凸不平，形成结节状或分叶状增生（如“鼻赘”），可伴明显毛细血管扩张及毛孔粗大。组织病理学显示皮脂腺肥大、胶原纤维增生及血管扩张。4.眼型（O型）约50%玫瑰痤疮患者伴眼部症状，可早于或晚于皮肤表现出现。主要症状包括眼干、异物感、灼热感、畏光、流泪，严重者出现结膜炎（结膜充血、乳头增生）、角膜炎（角膜上皮缺损、血管翳），甚至影响视力。眼科检查可见睑缘炎（睫毛根部鳞屑、结痂）、睑板腺功能障碍（腺体堵塞、分泌减少）。5.特殊类型包括激素诱导型（长期外用含糖皮质激素制剂后诱发或加重）、医源性（如长期使用血管扩张剂、光疗不当）及儿童型（多见于青春期前，以面部红斑、丘疹为主，常伴特应性体质）。二、诊断标准采用“主要特征+次要特征”的综合诊断模式：主要特征（必备至少1项）：-面中部阵发性潮红或持续性红斑（以鼻、颊为中心）；-毛细血管扩张（网状或树枝状，限于面中部）；-丘疹/脓疱（炎症性，无粉刺，分布于面中部）；-肥大增生（鼻部或颊部组织肥厚）；-眼部症状（符合眼型临床表现）。次要特征（支持诊断，具备2项及以上）：-灼热、刺痛、瘙痒或紧绷感（主观症状）；-皮肤敏感（对温度、化妆品等刺激反应增强）；-家族史（一级亲属患玫瑰痤疮）；-明确诱发因素（如日晒、酒精、辛辣食物、情绪波动）。排除标准：需排除寻常痤疮（有粉刺、分布于额/下颌）、接触性皮炎（有明确接触史、边界清楚、伴水疱）、红斑狼疮（蝶形红斑、光敏感、抗核抗体阳性）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑、分布于鼻唇沟）等。三、治疗原则与方案治疗需遵循“分型分级、个体化、序贯联合”原则，目标为缓解症状、控制炎症、修复屏障、预防复发及改善外观。（一）局部治疗1.抗炎药物-甲硝唑：2%凝胶/乳膏，每日1-2次，适用于ET型、PP型，通过抑制厌氧菌及抗炎作用减轻红斑、丘疹，疗程4-12周。-克林霉素：1%凝胶，用于PP型丘疹脓疱期，可联合甲硝唑增强疗效。-钙调神经磷酸酶抑制剂：0.1%吡美莫司乳膏（儿童用0.03%），适用于对甲硝唑不耐受或敏感皮肤患者，通过抑制T细胞活化减轻炎症，注意初期可能诱发灼热感，建议晚间使用。2.缩血管药物-溴莫尼定：0.33%凝胶，选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过收缩血管减少红斑，起效快（30分钟内），疗效持续12小时，每日1次，适用于ET型持续性红斑。3.屏障修复剂含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的医用保湿霜（如II类械字号产品），每日2次，贯穿治疗全程，可降低皮肤敏感性，减少复发。（二）系统治疗1.抗生素-多西环素：小剂量（40mg/d，缓释制剂）或常规剂量（100mg/d），疗程6-12周，通过抑制基质金属蛋白酶-9（MMP-9）发挥抗炎作用，优于抗菌效应，适用于PP型中重度炎症。-米诺环素：50mg/d，用于多西环素不耐受者，注意头晕等副作用。2.异维A酸0.1-0.3mg/(kg·d)，适用于Ph型（鼻赘前期）及顽固PP型，需监测血脂、肝功能及致畸风险（育龄期女性需严格避孕），疗程3-6个月。3.羟氯喹100-200mg/d，通过抑制紫外线诱导的炎症因子释放及抗疟原虫外抗炎作用，适用于ET型伴明显光敏感或PP型炎症控制后维持治疗，疗程不超过6个月，需定期监测眼底。4.抗组胺药如氯雷他定（10mg/d），用于伴显著瘙痒的患者，可缓解主观不适。（三）物理治疗1.光/激光治疗-强脉冲光（IPL）：500-640nm波长，适用于ET型毛细血管扩张及红斑，通过选择性光热作用封闭血管，每次间隔4周，3-5次为1疗程。-脉冲染料激光（PDL）：585-595nm，针对直径<0.5mm的毛细血管，疗效优于IPL，需注意紫癜等副作用。-CO2激光/射频：用于Ph型组织肥厚，通过汽化或热凝固减少多余组织，改善外观。2.射频微针适用于ET型伴皮肤松弛者，通过微针导入射频能量，刺激胶原再生，改善红斑及肤质。（四）各型针对性方案-ET型：轻度（仅阵发性潮红）→避免诱因+屏障修复；中度（持续性红斑+毛细血管扩张）→溴莫尼定凝胶+IPL；重度（频繁潮红+广泛血管扩张）→羟氯喹（200mg/d）+PDL+保湿。-PP型：轻度（<5个丘疹脓疱）→甲硝唑凝胶+多西环素（40mg/d）；中度（5-15个）→甲硝唑+多西环素（100mg/d）+IPL；重度（>15个或伴肿胀）→异维A酸（0.2mg/kg）+米诺环素（50mg/d）+克林霉素凝胶。-Ph型：鼻赘前期（轻度增生）→异维A酸（0.3mg/kg）+CO2激光；鼻赘期（明显分叶）→手术切除联合激光修复。-O型：所有患者需眼科会诊，轻度（眼干、异物感）→人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）+眼睑清洁；中重度（结膜炎、角膜炎）→局部激素（氟米龙滴眼液）+口服多西环素（100mg/d），疗程4-8周。-激素诱导型：立即停用激素，换用吡美莫司乳膏+保湿，联合羟氯喹（200mg/d）缓解反跳性炎症，疗程3-6个月。四、日常管理与随访1.皮肤护理：选择无香精、无酒精的温和洁面乳（pH5.5-6.5），避免过度清洁；保湿霜需含神经酰胺等修复成分，每日2次；严格防晒（物理防晒为主，化学防晒选择低刺激型）。2.生活方式：避免诱因（如热饮、酒精、辛辣食物、长时间日晒、情绪激动）；保持环境温度稳定（20-25℃），减少冷热刺激；戒烟，避免使用含酒精或刺激性成分的化妆品。3.心理支持：约30%患者伴焦虑或抑郁，需关注心理状态，必要时联合心理