2025年呼吸系统疾病试题及参考答案

2025年呼吸系统疾病试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准指标是：A.肺总量（TLC）增加B.残气量（RV）/肺总量（TLC）>40%C.第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70D.一氧化碳弥散量（DLCO）下降2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌3.支气管哮喘急性发作期患者，最有效的缓解症状的药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）4.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的三联征是：A.呼吸困难、胸痛、咯血B.发热、咳嗽、胸痛C.呼吸困难、晕厥、低血压D.咳嗽、咳痰、咯血5.诊断特发性肺纤维化（IPF）的关键检查是：A.血清抗核抗体（ANA）B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管肺泡灌洗（BAL）D.肺功能检查（弥散功能下降）6.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱）提示：A.曾接种卡介苗B.结核分枝杆菌潜伏感染C.活动性肺结核D.非结核分枝杆菌感染7.中央型肺癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌8.慢性肺源性心脏病（肺心病）发生右心衰竭的主要机制是：A.左心室后负荷增加B.肺血管阻力增加导致右心室后负荷增加C.血容量不足D.心肌收缩力减弱9.胸腔积液患者行诊断性穿刺，若胸水LDH>500U/L、蛋白定量>30g/L、胸水/血清蛋白比值>0.5，最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO2/FiO2）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg11.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.COPD急性加重期C.支气管哮喘D.间质性肺疾病12.肺炎患者经抗生素治疗48-72小时后，评估治疗无效的标准不包括：A.体温持续不降或下降后复升B.白细胞计数持续升高C.胸部X线病灶吸收≥50%D.出现新的感染灶（如脓胸）13.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高（>500μg/L），心电图示SⅠQⅢTⅢ征，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.自发性气胸14.患者女性，30岁，发作性喘息3年，多在接触花粉后出现，夜间加重。肺功能检查示FEV1占预计值85%，支气管激发试验阳性。最适宜的长期治疗方案是：A.按需使用SABAB.ICS+LABAC.口服糖皮质激素D.白三烯调节剂15.患者男性，70岁，吸烟40年，近2月出现刺激性干咳、痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶占位，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。为明确诊断，首选检查是：A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜活检C.经皮肺穿刺活检D.血清肿瘤标志物检测二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的危险因素包括：A.吸烟B.职业性粉尘暴露C.空气污染（PM2.5长期升高）D.儿童期反复下呼吸道感染2.肺血栓栓塞症的临床表现可包括：A.呼吸困难（活动后加重）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（多为少量）D.晕厥（大面积PTE时）3.支气管哮喘与COPD的鉴别要点包括：A.发病年龄（哮喘多青少年起病）B.症状可逆性（哮喘症状可自行或用药后缓解）C.肺功能（哮喘支气管舒张试验阳性）D.嗜酸性粒细胞计数（哮喘常升高）4.结核性胸膜炎的治疗原则包括：A.抗结核化疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次≤1000ml）C.糖皮质激素（中毒症状重、大量胸水时短期使用）D.手术切除胸膜5.肺癌的转移途径包括：A.直接扩散（侵犯邻近组织）B.淋巴转移（最常见）C.血行转移（肝、骨、脑等）D.种植转移（胸膜腔）6.急性肺损伤（ALI）/ARDS的发病机制涉及：A.肺泡-毛细血管膜损伤B.炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放C.肺表面活性物质减少D.肺血管收缩导致肺动脉高压7.胸腔积液的病因鉴别中，漏出液常见于：A.心力衰竭B.肝硬化低蛋白血症C.结核性胸膜炎D.肾病综合征8.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括：A.高热、寒战B.铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.血白细胞计数降低9.慢性肺心病急性加重期的治疗措施包括：A.控制感染（关键措施）B.氧疗（低流量，PaO2≥60mmHg）C.利尿（小剂量、短疗程）D.正性肌力药（洋地黄类，需减量）10.间质性肺疾病（ILD）的共同特征包括：A.渐进性呼吸困难B.限制性通气功能障碍（VC↓、TLC↓）C.弥散功能降低（DLCO↓）D.胸部HRCT示网格影、蜂窝肺三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰12年，冬季加重，近3年出现活动后气促。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率105次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3⁻28mmol/L；肺功能：FEV1/FVC=0.62，FEV1占预计值48%；胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增粗。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.急性期的治疗原则是什么？（6分）案例2（15分）患者女性，32岁，教师，反复发作性喘息5年，多在春季（花粉季节）或受凉后出现，夜间及凌晨加重，曾自行使用“沙丁胺醇气雾剂”可缓解。2天前因接触粉尘后喘息加重，伴咳嗽、咳少量白痰，不能平卧。查体：R28次/分，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。辅助检查：血常规EOS0.8×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L）；肺功能（未用药时）：FEV1占预计值60%，支气管舒张试验（吸入沙丁胺醇200μg后15分钟）FEV1增加22%，绝对值增加350ml；动脉血气（未吸氧）：pH7.47，PaO270mmHg，PaCO230mmHg。问题：1.该患者的诊断及严重程度分级是什么？（5分）2.血气分析结果提示何种酸碱失衡？机制是什么？（4分）3.急性期及缓解期的治疗方案如何制定？（6分）案例3（10分）患者男性，50岁，长途货车司机，3天前长途驾驶后突发左侧胸痛（深呼吸时加重），伴呼吸困难，无发热、咳嗽。查体：R26次/分，BP110/70mmHg，口唇轻度发绀，左肺呼吸音略低，心率108次/分，P2亢进。辅助检查：D-二聚体5.2mg/L（正常<0.5mg/L）；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置；胸部CT肺动脉造影（CTPA）：左肺动脉分支充盈缺损。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.急性期的关键治疗措施是什么？（3分）3.需长期预防的措施有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.B9.B10.A11.B12.C13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.完整诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级，极重度）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（代偿期）。（诊断要点：长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰+活动后气促+桶状胸+肺功能FEV1/FVC<0.7且FEV1占预计值48%（GOLD3级）；急性加重（症状加重、黄脓痰、WBC及N升高）；血气PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg提示Ⅱ型呼衰；长期COPD可导致肺心病）2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多青少年起病，症状可逆性强，支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声提示左心功能不全）；④肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸部CT示结核灶）。3.急性期治疗原则：①控制感染（根据当地细菌谱经验性选用β-内酰胺类/喹诺酮类，如头孢他啶或莫西沙星）；②改善通气：使用短效支气管扩张剂（SABA+SAMA，如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化），静脉或口服糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；③氧疗（持续低流量吸氧，目标SpO288%-92%）；④祛痰（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；⑤纠正呼吸衰竭（若经上述治疗无改善，考虑无创机械通气，如pH<7.35或PaCO2持续升高则转为有创通气）；⑥处理并发症（监测电解质，预防肺性脑病）。案例2参考答案：1.诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）。严重程度分级依据：①症状：不能平卧，影响睡眠；②体征：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音；③肺功能：FEV1占预计值60%（中度：50%-80%）；④血气：PaO270mmHg（中度：60-80mmHg），PaCO230mmHg（未出现升高）。2.血气分析提示：呼吸性碱中毒（pH7.47>7.45，PaCO230mmHg<35mmHg）。机制：哮喘急性发作时，患者过度通气（呼吸频率增快）导致CO2排出过多，PaCO2降低，血pH升高。若病情进一步加重，呼吸肌疲劳，可能发展为呼吸性酸中毒（PaCO2升高）。3.治疗方案：-急性期：①缓解症状：首选SABA（沙丁胺醇雾化或定量气雾剂），可联合SAMA（异丙托溴铵）；②全身糖皮质激素（口服泼尼松30-50mg/d，或静脉甲泼尼龙40-80mg/d，疗程5-7天）；③氧疗（维持SpO293%-95%）；④监测病情（若出现意识改变、PaCO2正常或升高、哮鸣音减弱，提示病情危重，需紧急气管插管机械通气）。-缓解期：①长期控制治疗：首选ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗），根据控制情况调整剂量；②白三烯调节剂（如孟鲁司特）作为辅助治疗；③避免过敏原（花粉、粉尘）；④教育患者掌握峰流速监测及自我管理（如急性发作时的用药顺序）。案例3参考答案：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）。诊断依据：①高危因素（长途久坐、制动）；②症状：突发胸痛（胸膜炎性）、呼吸困难；③体征：呼吸频率增快（26次/分）、P2亢进（肺动脉高压表现）；④辅助检查：D-二聚体显著升高（>500μg/L）；CTPA示左肺动脉分支充盈缺损