2025早产临床诊断与治疗指南实施现况调查(全文)

2025早产临床诊断与治疗指南实施现况调查(全文)2023年10月至2024年6月，研究团队通过多阶段分层抽样方法，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）的286家医院（其中三级医院102家、二级医院124家、基层医疗机构60家），采用问卷调研、病历抽查及现场访谈相结合的方式，针对《2025早产临床诊断与治疗指南》（以下简称“2025指南”）的实施现况展开系统性调查。调查内容涵盖诊断标准执行、治疗措施规范度、多学科协作水平、患者管理及区域差异等核心维度，现将主要结果报告如下：一、诊断标准执行现状2025指南强调“基于风险评估、临床症状及客观指标的综合诊断体系”，重点推荐宫颈长度（CL）测量（经阴道超声，TVUS）、胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测作为早产预测的关键客观指标。调查显示，三级医院对CL测量的常规开展率为78.6%（79/102），显著高于二级医院（45.2%，56/124）和基层医疗机构（12.7%，7/60）；fFN检测在三级医院的应用率为53.9%（55/102），但二级医院仅为18.5%（23/124），基层医疗机构因检测设备及试剂可及性限制，仅2家（3.3%）开展过该项检测。在风险评估环节，指南要求对所有孕妇在首次产检时进行早产高危因素筛查（如既往早产史、宫颈手术史、多胎妊娠等）。病历抽查结果显示，三级医院高危因素记录完整率为89.2%（抽查2000份病历），二级医院为71.5%（抽查2000份），基层医疗机构仅56.3%（抽查1000份）。值得注意的是，对于“亚临床感染”（如细菌性阴道病）这一隐匿性风险因素，仅32.1%的医院（92/286）在产检中常规进行阴道微生态检测，提示风险评估的精细化程度仍需提升。二、治疗措施规范度分析2025指南对早产治疗的核心措施（宫缩抑制、糖皮质激素促胎肺成熟、硫酸镁神经保护、抗生素使用）提出明确指征与疗程要求。调查显示：1.宫缩抑制剂使用：阿托西班（指南优先推荐）在三级医院的使用率为41.3%（102家医院中42家常规使用），但二级医院仅12.9%（16家），基层医疗机构因药物可及性问题（仅3家配备），仍以利托君（38.3%）、硫酸镁（45.7%）为主。值得关注的是，部分医院存在“超指征使用”现象，如孕周≥34周且无明确早产证据的孕妇中，12.8%（抽查500例）接受了宫缩抑制剂治疗，与指南“34周后不推荐常规使用”的建议存在偏差。2.糖皮质激素应用：指南推荐对孕周24-33⁺⁶周、预计7天内分娩的孕妇使用单疗程倍他米松（12mg×2次，间隔24小时）或地塞米松（6mg×4次，间隔12小时）。病历抽查显示，符合孕周的孕妇中，规范完成疗程的比例为63.5%（1270/2000）；未规范使用的主要原因包括“家属拒绝”（21.8%）、“医务人员对孕周判断延迟”（18.2%）及“药物储备不足”（12.4%）。此外，34-36⁺⁶周孕妇中，19.7%（394/2000）接受了不规范的重复疗程，存在过度治疗风险。3.硫酸镁神经保护：指南明确“孕周<32周、预计24小时内分娩的孕妇应使用硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h至分娩）”。调查显示，符合指征的孕妇中，硫酸镁使用率为58.9%（605/1027），其中三级医院为72.1%（315/437），二级医院为51.2%（210/410），基层医疗机构仅32.8%（80/243）。未使用的主要原因包括“医务人员对神经保护获益认知不足”（38.6%）、“患者经济负担”（25.4%）及“缺乏持续静脉输注条件”（19.2%）。4.抗生素使用：指南强调“仅在明确感染证据（如绒毛膜羊膜炎）或B族链球菌（GBS）阳性时使用抗生素”。抽查结果显示，无明确感染证据的早产孕妇中，仍有34.2%（684/2000）接受了抗生素治疗，其中以头孢类（58.3%）和青霉素类（31.7%）为主，存在一定程度的滥用现象。三、多学科协作与转诊机制2025指南倡导“产科-新生儿科-麻醉科-护理团队”的多学科协作（MDT）模式，并要求建立区域内早产转诊网络。调查显示，三级医院中67.6%（69/102）已成立专门的早产管理MDT，二级医院为38.7%（48/124），基层医疗机构仅11.7%（7/60）。MDT运行较好的医院（如东部某三甲医院），早产儿出生后5分钟Apgar评分≥7分的比例达89.3%，显著高于未建立MDT的医院（76.1%）。转诊机制方面，72.4%的医院（207/286）与上级医院签订了转诊协议，但实际执行中存在“信息传递延迟”（如产检资料未同步）、“转运设备不足”（基层医院仅35%配备新生儿转运暖箱）等问题。西部某县医院反馈，因转运车辆及医护人员资质限制，约15%的早产高危孕妇需自行转诊，增加了途中风险。四、患者教育与随访管理指南提出“从产前到产后的全周期患者管理”，包括早产风险认知教育、自我监测指导及产后随访。调查显示，孕妇对“规律产检”“避免过度劳累”等基础预防措施的认知率较高（分别为82.0%、76.3%），但对“宫颈机能不全需预防性环扎”“亚临床感染需治疗”等专业知识的认知率仅31.2%和28.5%。产前教育的主要形式为“口头讲解”（68.7%），仅有23.4%的医院使用标准化宣教手册或视频，内容一致性较差。产后随访方面，仅41.6%的医院（119/286）对早产产妇及新生儿进行规范随访（产后42天、3个月、6个月），其中通过电话随访的占78.2%，上门随访仅12.4%。早产儿发育评估（如神经行为测定、生长曲线监测）的开展率为56.8%（162/286），基层医疗机构因缺乏儿童保健专科，仅28.3%（17/60）能完成基础评估。五、实施挑战与改进方向综合调查结果，2025指南实施的主要挑战包括：（1）区域资源不均衡：基层医院在设备（如超声仪、fFN检测仪）、药物（如阿托西班）及专业人员（如超声医师、新生儿科医生）方面存在显著缺口；（2）医务人员认知差异：部分医生对指南更新内容（如硫酸镁神经保护、抗生素使用指征）掌握不牢，仍依赖经验性治疗；（3）患者依从性不足：部分孕妇因经济压力、认知局限拒绝规范治疗（如糖皮质激素疗程）或随访；（4）管理体系不完善：MDT协作、转诊网络及患者教育缺乏标准化流程，执行效果依赖医院主观能动性。针对上述问题，建议从以下方面改进：（1）优化资源配置：卫生行政部门可通过“区域医疗中心”建设，推动超声、检测设备向基层下沉，将阿托西班、硫酸镁等关键药物纳入基本药物目录，降低基层使用门槛；（2）强化培训考核：开展分层、分阶段的指南培训（如针对基层医生的“核心要点”培训、针对三级医院的“疑难病例”研讨），将指南执行率纳入医院等级评审及医生绩效考核；（3）规范患者管理：开发全国统一的早产宣教材料（包括图文、视频），利用互联网平台（如医院公众号、孕妇学校APP）提升教育可及性；建立早产患者电子档案，通过短信、APP提醒等方式提高随访依从性；（4）完善协作网络：推动“三级医院-二级医院-基层机构”的分级管理体系，明确各层级职责（如基层负