乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案

乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案一、编制目的乡镇卫生院是农村三级卫生网的枢纽，面对突发公共卫生事件时，必须在最短时间内完成“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早溯源”闭环。本预案以实战为导向，把“纸面制度”转化为“肌肉记忆”，确保任何一名值班人员都能在信息不完整、资源不充分、交通不便利的极端条件下，独立启动并持续运行应急模块，最大限度降低事件对辖区居民健康、社会经济及基层治理的冲击。二、编制依据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《乡镇卫生院管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规，以及省、市、县三级最新防控技术方案，结合本院近三年门诊量、疫苗接种率、慢病基数、交通半径、常住人口年龄结构等基础数据动态修订。三、风险清单与情景构建1.输入性烈性传染病：如鼠疫、霍乱、埃博拉出血热等，通过返乡务农、跨省物流、活禽交易传入。2.区域聚集性呼吸道传染病：如流感、新冠、百日咳，在学校、养老院、教堂、集市快速放大。3.食源性疾病：如沙门氏菌、诺如病毒，因红白喜事集中聚餐、井水交叉污染引发。4.疫苗衍生病毒循环：如脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），因免疫空白人群积累导致。5.急性职业中毒：如家庭作坊非法电镀、沼气池H₂S泄漏。6.自然灾害衍生病：如洪灾后钩端螺旋体、旱灾后水源性伤寒。7.舆情事件：如“某村出现不明原因死亡”短视频冲上热搜，引发群众恐慌性就医。每种情景均给出“最坏可信”参数：最大波及人口、峰值就诊量、重症率、院感概率、关键物资缺口、交通中断天数、网络谣言峰值时间，用于后续推演。四、组织体系与岗位职责（一）应急指挥部指挥长：院长（A角）、业务副院长（B角），24小时轮值。副指挥长：公卫科长、医疗组长、护理组长。成员：院感办、药房、检验、影像、后勤、信息、安全、村医站、派出所驻院民警、乡镇宣传干事。职责：事件定级、资源调配、对外发声、请求支援、终止响应。（二）“1+5”专业组1.流调溯源组：3名公卫医师+2名村医+1名数据员，4小时内完成核心信息表，12小时内画出传播链。2.医疗救治组：2名全科医师+1名中医师+4名护士+1名救护车司机，分区管理“红黄绿”病房。3.核酸采样组：经县疾控中心考核合格的5名采样员，单人单日采样上限400份，严格执行“一人一手消、一拭一盖帽”。4.院感控制组：1名专职+2名兼职，每日巡查“三区两通道”物理隔断、医废称重、紫外线灯照度。5.物资保障组：1名药师+2名后勤，动态维护“防汛仓+防疫仓+冷链仓”三账，每周通电测试发电机30分钟。（三）专家智囊团由县医院感染科、疾控中心急传科、市场监管局食品科、应急管理局防汛办4名专家组成，远程会诊时限30分钟响应。（四）村级微网格每村设1名健康网格员（村医兼任），配1部“一键报警”功能老年机，存储指挥部、派出所、供电所、屠宰场4个速拨键。五、监测、预警与报告（一）监测网络1.法定传染病网络直报系统：每日16:00前完成“零报告”双签字。2.症状监测：发热、腹泻、皮疹、黄疸、出血、神经系统症状6张电子哨点表，门诊医生填写，信息员每小时汇总。3.药店监测：与2家连锁药店、3家个体诊所建立“退烧、止咳、抗生素、止泻”四类药物销量异常波动日报。4.学校监测：与中心校共享晨午检数据，学生因病缺课率单日超5%触发预警。5.畜禽监测：与畜牧站互通“异常死亡、流产、口蹄疫”信息。（二）预警阈值蓝色：单例甲类或疑似甲类；或学校缺课率>5%。黄色：2例关联病例；或同一事件住院≥5例。橙色：院内感染≥2例；或死亡≥1例；或波及2个以上村。红色：县域外溢；或院内医护感染≥5%；或24小时就诊量超日常3倍。（三）报告路径首诊医生→5分钟内填卡→公卫科→院长→县疾控中心→县卫健局→县政府。“先口头、后书面、再网络”，口头报告不超15分钟，书面不超1小时，网络直报不超2小时。任何个人有权越级上报，严禁“压单、退单、修单”。六、应急响应分级与措施（一）IV级响应（蓝色）1.启动“1号值班”：院长带班，流调组2小时内到达现场。2.设置临时预检分诊点：露天、通风、单向流动，配备发热患者专用厕所。3.储备物资：N95口罩≥200只、医用外科≥1000只、免洗手消≥10瓶、84原液≥5升。4.信息口径：由指挥部统一出口，院内微信群只发“确认稿”，严禁截图外泄。（二）III级响应（黄色）1.腾空10张隔离病床，划分清洁区、潜在污染区、污染区，张贴醒目地标。2.启动“核酸日清”：采样组6小时内完成重点人群首轮采样，样本由县疾控中心车辆接驳。3.限制陪护：一患一陪护，凭“24小时核酸+健康码+身份证”三证进入。4.启用“防疫摆渡车”：镇政府协调1辆中巴，司机闭环管理，专门转运密接。（三）II级响应（橙色）1.停止择期手术、口腔、胃镜等高风险操作，保留急诊、产科、血透。2.建立“院感熔断”机制：发现1例医护感染，对应科室立即封闭，全员核酸+抗体双检测。3.启用“移动方舱”：县指挥部调拨1座集装箱式发热诊室，6小时内完成接电、通网、通水。4.心理干预：公卫科开通2条“树洞热线”，每日19:00—22:00由心理咨询师轮值。（四）I级响应（红色）1.全镇区域封控：只保留1条生命通道，卫生院只接收发热、急危重症，其余患者分流至县医院。2.启动“卫星实验室”：县疾控中心在院内架设快检方舱，日检测能力1万管，6小时内出结果。3.医疗队员梯队：第一梯队30人闭环工作7天，第二梯队30人在院外隔离点待命，第三梯队由县医院支援。4.遗体处置：按《新冠遗体处置指引》执行，双层密封袋、3000mg/L含氯消毒、就近火化，村（居）委会全程录像。（五）响应终止末例病例后经过最长潜伏期无新发病例，环境终末消毒合格，专家评估、指挥部决定、县级批复、社会公示，顺序不可颠倒。七、现场处置技术方案（一）流调“黄金4小时”模板1.核查轨迹：手机基站、微信支付、公交IC卡、学校打卡、药店购药“五合一”数据。2.划定“三区”：核心密接（同住、同吃、同厕）、次级密接（同车厢、同教室）、一般接触（同集市）。3.判定“时空交集”：以确诊病例停留≥15分钟、通风不良、距离<2米为高危场所。4.出具《告知书》：一式两份，一份交本人，一份贴封条拍照上传。（二）采样“234”原则2人一组、3区分离（清洁、半污染、污染）、4小时送检。鼻咽拭子采集“一插二停三转”：插入深度成人≥7cm、儿童≥5cm，停15秒，旋转3圈。（三）消毒“七步法”1.评估：面积、对象、病原体、浓度。2.配液：84原液稀释比例1:50，即1升水+20ml原液，含氯1000mg/L。3.覆盖：自上而下、由洁到污。4.作用：≥30分钟。5.清洗：清水擦拭。6.记录：时间、浓度、操作人。7.评价：ATP荧光检测仪RLU≤30合格。（四）医废“三件套”鹅颈结封口、双层黄色袋、利器盒加盖，称重贴码，暂存点≤48小时，冷链转运车交接双签字。（五）个人防护“穿脱九步”穿：手卫生→戴帽→戴口罩（塑鼻夹）→穿防护服→戴内层手套→戴护目镜→穿靴套→戴外层手套→检查密闭。脱：消毒外层手套→摘护目镜→消毒外层手套→脱靴套→脱防护服→消毒内层手套→摘口罩→摘帽→手卫生。每步必须“手消+喷淋”，严禁“一脱到底”。八、医疗救治与转诊（一）红黄绿分区红区：确诊、疑似、核酸待排，负压或单向通风，床间距≥1.2米。黄区：发热、呼吸道症状，核酸阴性但需再次采样。绿区：无流行病学史、无发热，常规诊疗。（二）救治路径1.院前：120接警后2分钟出车，途中电话指导家属将患者安置在单独房间。2.院内：预检分诊→发热诊室→采血+核酸+CRP+胸片→医师判定→红区留观。3.重症：符合“呼吸≥30次/分、SpO₂≤93%、PaO₂/FiO₂≤300”任一条，立即启动“云会诊”，县专家组10分钟内回传意见，符合转运条件者由负压救护车送至县定点医院，全程医护陪同，交接单双签字。（三）中药干预对轻型、普通型患者，在辨证基础上使用院内制剂“芪藿清瘟颗粒”（黄芪15g、藿香10g、连翘10g、陈皮6g、甘草3g），每日两次，温水冲服，连续5天，纳入疗效观察表。（四）特殊人群孕产妇：设独立病房，提前联系县医院产科主任，建立绿色手术通道。儿童：配备小儿雾化器、低流量吸氧头罩，剂量按公斤体重精确到0.1ml。透析患者：与县医院血透室预约隔机透析时段，闭环转运。九、重点人群管控（一）密接判定标准1.同住、同吃、同办公室、同教室。2.同乘全封闭空调客车，病例前后三排。3.密闭场所暴露≥15分钟且口罩佩戴不规范。（二）管控方式集中隔离：镇集中隔离点，单人单间，独立卫浴，每日健康监测2次。居家隔离：不具备集中隔离条件且家庭有独立房间、独立厕所，安装智能门磁，村医每日上门核酸。（三）解除标准集中隔离满7天，第1、3、5、7天核酸阴性；居家隔离满7天，第2、7天核酸阴性，且无新增可疑症状。十、舆情与风险沟通（一）“三同步”原则依法处置、社会面管控、舆论引导同步推进。（二）“3+3”发布机制3小时内完成首次公告，3个平台（镇政府官网、卫生院公众号、村广播）同步推送。（三）话术模板“截至×日×时，我镇累计报告×例，已排查密接×人，次密接×人，已采样×份，结果×，已落实×管控措施，目前物资充足，请居民不信谣、不传谣，如有发热请拨打××××××××。”（四）谣言打击与派出所建立“舆情110”，发现谣言30分钟内核查，2小时内发布辟谣，对恶意造谣者依法处理并公示。十一、物资储备与动态管理（一）“1+3”仓库1个中心仓（院内阴凉库）、3个前置点（学校、养老院、集市）。（二）目录清单N95口罩：常住人口×5%×7天×2（更换率）。医用防护服：医护人员×3套/日×7天。84消毒液：每1000㎡环境消毒需500ml原液，按全镇公共场所面积计算。（三）“三色预警”库存绿色：>7天用量；黄色：3—7天；红色：<3天。红色状态1小时内院长直接向县物资组申请调拨。（四）维保机制每月15日“物资体检日”：检查批号、有效期、包装完整性，建立近效期6个月预警表，优先使用、调剂或捐赠，杜绝浪费。（五）社会捐赠设立“爱心物资接收点”，由镇纪委、卫生院、供销社三方共管，捐赠清单每日公示，接受审计。十二、培训与演练（一）“2+4”培训2学时理论+4学时实操，每季度一次，覆盖全体职工、村医、个体诊所、药店、学校卫生员。（二）“三考”课前扫码签到考、课中随机抽问考、课后实操通关考，合格率<90%的科室限期补考。（三）年度综合演练情景：洪灾后钩端螺旋体病暴发。时间：不预先通知，随机抽取工作日。评估：采用“双盲”评分，县疾控中心专家现场打分，重点考核“信息报告—穿脱防护服—环境消毒—密接转运—舆情应答”全链条。（四）演练整改建立“问题—整改—销号”三张清单，演练结束24小时内发通报，7日内提交整改报告，下次演练首先复核上次问题。十三、信息化支撑（一）“云直报”小程序扫码自动读取身份证、健康码、行程卡，流调表一键生成，减少手工录入90%。（二）“电子围栏”借助镇综治平台，将密接、次密接手机号录入电子围栏，一旦离开设定范围，指挥长手机立即报警。（三）远程影像与县医院建立“影像云”，CT图像3分钟上传，县医院专家10分钟内出具报告，避免患者流动。（四）数据安全使用VPN加密隧道，数据分级脱敏，严禁U盘外拷，违者按《数据安全法》追责。十四、后勤保障（一）水电配备30kW柴油发电机，燃料储备≥12小时；与镇供电所签订“保电协议”，突发停电15分钟内到场。（二）餐饮与镇中心小学食堂签订应急供餐合同，每日3次定时送达，份饭制，避免聚集。（三）安保派出所派驻2名民警，24小时轮班，设置警戒线，对冲击医院、殴打医务人员行为“零容忍”，先控制后审查。（四）交通镇政府统筹2辆中巴、1辆货卡、1辆皮卡，司机集中居住，每日核酸，车辆一用一消毒。（五）住宿腾空卫生院顶层12间宿舍，购置折叠床、空调被、洗漱包，保障闭环人员7×24小时待命。十五、心理危机干预（一）高危人群患者、密接、一线医护、死亡者家属、留守儿童、独居老人。（二）干预技术1.稳定化：呼吸训练、安全岛技术。2.认知调整：纠正“得这个病一定会死”等灾难化思维。3.团体辅导：建立“战友微信群”，每日打卡分享。（三）转介PHQ-9≥15分或出现自杀意念，立即转介县医院精神科，开通绿色通道。（四）随访出院后第1、2、4、8周电话随访，记录睡眠质量、社会功能恢复情况，形成闭环。十六、恢复与评估（一）环境终末消毒按照“先采样、后消毒、再采样、再评估”四步法，重点聚焦厕所、下水道、门把手、电梯按钮，消毒后核酸采样阴性方可启用。（二）复工复产制定“一企一策”防疫清单，员工返岗前48小