外科各种管路介绍

外科各种管路介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院目录一、外科引流的目的二、外科常见管道三、外科特殊管道四、标本采集五、总结尿管一、外科引流的目的外科引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。目的：治疗性VS

预防性排除脓肿或其他化脓性病变的脓腔或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术死腔缩小或闭合解除胆道、消化道梗阻只要不放心就留置引流？加速康复二、外科常见管道PTCD鼻胆管T管尿管腹腔引流管腹腔穿刺引流管胃管胃管1.作用：①胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合。②对胃肠道穿孔病人防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔。③在特殊情况下辅助助不能吞咽的患者输送必要的水分和营养物质。2.要点：①胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿自行插管，可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。②置管深度要做好标记并做好记录。③定期冲洗胃管防止堵塞，特别是特殊胃肠吻合术后的病人。④加强口腔护理：预防口腔感染、呼吸道感染。⑤观察胃液颜色、性质和量，判断胃内有无出血。⑥观察肠功能恢复情况，待胃肠减压量减少，肠鸣音恢复，肛门排气后即可拔除胃管。胃管3.判断胃管位置：呼气末二氧化碳浓度监测、PH试纸法、X线胸片法。常规三种方法（抽胃液法、听气过水声法、气泡逸出法）。4.胃液标本留取：用碘酒消毒胃管壁，用无菌注射器斜穿管壁抽取胃液；或拔去闭式引流的引流袋，弃去前段，留取胃液3-5毫升2小时内送检。标本类型转运装置和或最小体积转运时间和温度储存时间和温度说明胃液无菌、防漏容器≤15min,室温或在采集1h内应用碳酸氢钠中和胃液。≤15min,2℃～8℃用于检验分枝杆菌，标本立即处理，若转运时间>1小时，应用碳酸氢钠中和。腹部手术后在腹腔内留置的引流管（通常为硅胶材质），常见的有：温氏孔引流管、盆腔引流管、吻合口引流管（胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口等）。作用：引流术后渗血渗液，促进伤口愈合；支撑，防止吻合口狭窄。留置时间：通常术后留置7-14天，腹腔内渗液引流干净后即可拔管。一般根据腹腔引流液的颜色、性状、量，手术方式以及术后腹部CT检查的结果判断拔管时间。种类烟卷引流

被动引流胶管引流双套管负压引流主动引流腹腔引流管：1.一般治疗结核性腹膜炎、肝硬化腹腔积液以及恶性肿瘤的腹腔转移。2.目的：引流腹水、诊断性穿刺、通过置管向腹腔内注射药物。

腹腔穿刺引流诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺定位1.麦氏点一A点2.脐与耻骨联合连线中点上方10cm,偏左或右15cm处一BC点3.少量腹水时,侧卧位,脐水平与腋前或腋中线交点处4.包裹性积液需彩超定位穿刺经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。对梗阻性黄疸的鉴别诊断有特殊意义。PTCD1.PTCD可以减轻胆道压力，降黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。2.可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。3.通过留置导管，行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。PTCD临床意义是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。鼻胆管1.梗阻性黄疸病人术前减黄引流。2.重症胆管炎及重症型胰腺炎的紧急减压引流。3.胆管结石病人的冲洗排流等。鼻胆管临床意义胆总管取石术EBDENBDPTCD、鼻胆管拔管指征拔管指征引流时间因病情而定（留置时间较长的病人，通常选择PTCD减黄）体温，血象，血淀粉酶恢复正常腹胀，腹痛缓解后三天胆管总探查术后放置T型管（通常采用硅胶材质管路）,目的是胆道减压、预防术后胆漏、术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石等。T管T管一端通向肝管,一端通向十二指肠,由戳口穿出后用缝线固定于腹壁,末端接引流袋T管临床意义1.胆道手术后,由于手术创伤引起胆道水肿,缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓胂等并发症---术毕常规放置T管引流。2.肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持,需置管溶石排石,术中证实胆囊管有结石,胆囊内有泥沙样结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症---需置T管引流。T管拔管指征1.拔管时间：10~14天（开腹手术6月以后，腹腔镜手术1个半月以后)2.拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时；1~2日全日夹管;如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管3.拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少；颜色呈透明金黄色，无脓液，结石，无沉渣及絮状物;1.作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。2.护理：①膀胱功能锻炼。②观察记录尿液量、颜色、性质。③预防泌尿系感染：a.每日尿道口擦洗2次。b.病情稳定尽早拔管。c.严格执行无菌操作,长期留管者，定期更换导尿管。d.病情允许时，留管期间鼓励患者多饮水。尿管三、外科特殊管道胸腔穿刺引流：

在通过穿刺从肺和胸壁之间的胸膜腔中抽出液体或气体。手术使用细长穿刺针（有时还有一根塑料导管）穿刺胸壁完成，通常使用超声波图像指导针头的放置位置。可将胸腔积液送至实验室，以确定导致胸腔积液的原因。胸腔穿刺适应症1.有胸腔积液,为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况。2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸。3.缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难。4.胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物。5.某些早期胸腔感染或脓胸,注入抗生素可治愈。胸腔穿刺点的选择与定位胸腔抽气:锁骨中线第二肋间胸腔抽液:肩胛线、腋后线或腋中线第七、八肋间少量或包裹积液:胸透或超声定位胸腔穿刺包:一次性商品或医院自备（腹腔穿刺通常与胸腔穿刺使用的材料相同）胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使肺复张而恢复功能。[适应证]血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后胸腔闭式引流临床意义1.排除胸膜腔内积液。2.排除胸膜腔内积气。3.恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀。4.发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。胸腔闭式引流定位1.引流气体：锁骨中线第二肋间2.引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间。3.引流脓液：脓肿的最低点。同时出现腋气胸——2根：上排气下排液胸腔闭式引流拔除及注意事项胸腔引流管安置一般48~72小时后,如查体及胸片证实肺已完全复张。24小时内引流量少于50m,脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管脑室引流脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。可用于各种脑室内出血的治疗。脑室引流临床意义

1.抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态2.进行脑室系统检查3.脑室内手术后安放引流管4.颅内感染经脑室注药冲洗5.颅内肿瘤合并颅内高压症状患者,可行脑室引流术,以降低颅内压脑室引流拔管指征一般术后3-4d,脑水肿期将过,颅内压已逐渐降低,应及早拔除引流管,最长不超过7d。拔管前1d,可试行夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内压高症状,应及时通知医生造瘘管常见：活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。造瘘管1.膀胱造瘘是因尿道梗阻在耻骨上膀胱造口，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。适应于：神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎症;下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者;尿道肿瘤行全尿路切除术后。造瘘管2.胃造瘘：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，主要适用于因需要长期接受营养支持的患者或无法经口进食者。要点：(1)观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱布是否脱落，伤口有无周围外露。伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。(2)术后第1天半卧位，以防胃液渗入腹腔。(3)饮食护理：术后可12—24h后可经造口给予要素饮食。原则是：先全流质后半流质。造口管滴入或推入营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食。经皮内镜下胃造瘘（PEG）造瘘管3.空肠造瘘术空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。[适应证]1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。造瘘管4.横结肠造瘘术横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。[适应证]1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。造瘘管5.胆囊造瘘术：用于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人，改善全身及局部情况，为再次手术打下基础。[适应证]1.急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔，胆石症伴有中毒性休克、败血症、2.胆囊炎、胆石症病变严重，肝十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿，分离易出血，粘连重，解剖关系不清，胆囊切除有困难者。3.胆总管下段和法特壶腹周围癌致胆管梗阻，作内引流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。4.胆囊底或体部的外伤性破裂，而病人全身情况很差者。气管插管气管插管术：通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。[适应症]各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者；各种原因造成下呼吸道分泌物潴留需要抽吸引流者；各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者；各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者；各种原因所致的新生儿呼吸困难；外科手术需要气管内麻醉。气管插管人工气道选择：经口气管插管经鼻气管插管气管切开四、标本采集1.引流液检验适应证：怀疑相应部位感染时应采取相应标本。对腹腔积液标本，应特别关注厌氧菌。标本性状和前处理：如果加入抗凝剂如肝素，请注明，并考虑其对苛养菌的影响，如未加抗凝剂，需注明是否凝集。报告要注明外观（颜色、透明/浑浊、脓性、血性）和体积。前处理：如果有离心浓缩，请注明浓缩倍数。培养：阴性报告“经过XX天XX培养，无菌生长”。阳性：当单一分离株生长时，报告培养时间、菌种、量、其他相关信息；多种分离株生长时，则需报告各自的菌量。病原谱：主要致病菌为肠杆菌科细菌及厌氧菌。原发性腹腔感染多为肠道内正常需氧革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属为代表的肠杆菌科细菌占60%以上，其次为肠球菌属和厌氧菌等。微生物标本应在抗生素使用前或更换用药前进行采集。如已用药，应在申请单上注明何时用药、用何种药物。2.李凡他试验浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.临床上一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。渗出液由炎症引起，常见于感染性、