扩张性心肌病治疗病例

扩张性心肌病治疗病例病情简介田某某男40岁婚姻已婚入院时间：2023-02-29职业：无民族：汉主因“胸闷，加喘1月，加重7天”收住院2现病史患者于1月前受凉后出现胸闷、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，就诊于外院，诊疗为肺部感染，予以抗炎治疗，测血压，最高190/120mmHg。予以贝那普利治疗，好转出院，院外口服贝那普利，阿奇霉素治疗，7天前再次出现胸闷、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，带血丝，未治疗。1天前出现夜间不能平卧，无发烧，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，于今日至外院就诊，查胸片示普大心脏，心功能不全至肺淤血。为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示：全心扩大，左室心肌运动普遍减弱，左室收缩功能明显受损，肺动脉扩张并肺动脉高压，拟以“扩张型心肌病心力衰竭”收住我科，自发病以来，患者精神可，食纳睡眠差，二便正常。3既往及家族病史既往病史：有“呼吸睡眠暂停综合征”10余年，否定病毒性肝炎、结核等传染病史；无糖尿病史否定输血史，否定药物及食物过敏史。家族史：无家族遗传病史；无传染病家族史；父母均患高血压病。4查体T:36.5℃P96次/分R24次/分BP166/120mmHg发育正常，营养肥胖，神志清楚，精神正常。自动体位，无病容，步行入病房，呼吸急促。颈对称，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阳性，颈部血管未闻及杂音，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心浊音界两侧扩大，无震颤，无心包摩擦感，心率96次/分，节律整齐，心音低钝，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脏肋下可触及，右侧锁骨中线肋下缘2cm，前正中线剑突下至肝下缘5cm，质韧，表面光滑，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢有轻度水肿。5辅助检验胸片：普大型心脏，心功能不全致肺淤血。腹部B超示：轻度脂肪肝，慢性胆囊炎，胆囊结石。冠脉CTA：1.左前降支近段管壁不规则增厚并混合斑块形成，病原性质考虑动脉粥样硬化性；2.前降支远段浅肌桥；3.心影增大。二十四小时动态心电图：1.窦性心律；2.房性早搏；3.室性早搏；4.ST段变化；5.不完全性干扰性房室脱节SDNN>100ms6辅助检验血常规、凝血全套、尿便常规未见异常肝功：ALT

54.0↑U/LAST43.0↑U/L心肌酶：CK116U/LCK-MB12U/LLDH249

↑U/LHBDH183U/L血脂：TG1.64mmol/LCHO3.71mmol/LHDL0.86mmol/LLDL2.37mmol/L肾功能：UA369umol/LCREA77.0umol/L电解质：K4.13mmol/LNa144mmol/L7辅助检验■■■■■■■■■■■■■8诊疗1.扩张型心肌病心功能IV级（NYHA分级)2.高血压病（3级极高危）3.冠状动脉粥样硬化4.冠状动脉心肌桥5.轻度脂肪肝6.慢性胆囊炎7.胆囊结石9治疗方案1.降压：左旋氨氯地平片2.5mg每日一次

贝那普利片10mg每日两次

比索洛尔片5mg每日一次

厄贝沙坦片150mg每日一次

2.强心：地高辛片2.5mg每日一次3.利尿：托拉塞米片5mg每日一次螺内酯片20mg每日一次4.调脂：氟伐他汀钠胶囊40mg每日一次10随访资料■■■■■■■■■■■■11对比图随访治疗方案1.降压：左旋氨氯地平片2.5mg每日一次

贝那普利片10mg每日两次

比索洛尔片5mg每日一次

2.利尿：螺内酯片20mg每日一次13治疗根据

ACEI卓越心衰防控作用源于双重机制ACEI(-)(-)(+)(+)SantosRA,etal.ExpPhysiol.2023,93(5):519-27ARB仅干预RAS，ACEI同步干预RAS和KKS，独具缓激肽对心脏旳保护作用，为心衰患者提供双重保护无活性肽激肽原缓激肽BKB2受体激肽释放酶KKS血管紧张素原AngIAngIIAT1受体RAS肾素ACE无活性肽Ang-(1-7)Mas受体Ang-(1-9)ACE2ACEACEACE2NEPPEP(+)有益作用(+)有益作用(-)不利作用NEPPEP心肌肥厚心肌纤维化心肌重构抗心肌肥厚克制心肌纤维化改善心肌重构抗心肌肥厚克制心肌纤维化改善心肌重构-20020权重均数差(95%CI)贝那普利组*空白对照组*权重李媛等(2023)孙立宏(2023)李香等(2023)张艳丽(2023)郑津昱等(2023)Overall0.90（-3.81，5.61）4.50（2.69，6.31）12.00（3.99，20.01）1.00（-2.30，4.30）15.00（12.02，17.98）6.46（0.93，12.00）#39，4.4（10.1）50，8（4.5）65，16（16.1）30，2（6）30，21（7.43）21438，3.5（10.9）50，3.5（4.75）62，4（28.1）30，1（7）30，6（3.79）21019.6222.3215.4721.1521.44100.00空白对照组贝那普利组LVEF：左室射血分数*数据分别表达：患者例数，LVEF变化值(原则差)EVIDENCECHINA-CHF研究：中国慢性心衰患者应用贝那普利旳疗效与安全性荟萃分析，纳入16项试验共1403例中国慢性心衰患者，其中5项试验涉及贝那普利(常规治疗+贝那普利)与空白对照(常规治疗)对比，贝那普利组患者214例，剂量范围5-20mg/d，平均治疗3.6个月#P=0.022治疗根据

贝那普利改善心衰患者左室收缩功能纳入268例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为常规治疗组130例(予以清除病因、休息、吸氧、限盐、合适强心利尿、血管扩张剂等常规治疗)，贝那普利组138例(采用常规治疗联合贝那普利治疗)，连续治疗4个月后，比较两组治疗前后左室舒张末内径(LVDD)旳变化左室舒张末内径(mm)基线贝那普利治疗后基线常规治疗后*治疗根据

贝那普利降低心衰患者左室舒张末内径17.7mm与基线相比，12周时贝那普利较抚慰剂明显改善NYHA分级贝那普利心衰研究：一项多中心，双盲，抚慰剂对照研究，纳入172例NYHAII-IV级，LVEF≤35%旳慢性充血性心衰患者，以2:1百分比随机分为贝那普利组114例和抚慰剂组58例治疗12周NYHA分级变化贝那普利组(%)抚慰剂组(%)-31(1)0(0)-27(7)1(2