急性肾衰竭护理要点

急性肾衰竭护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02护理评估要点03治疗配合护理04并发症预防护理05患者生活护理06护理管理流程01疾病概述01疾病概述PART急性肾衰竭（ARF）是指肾脏在数小时至数周内突然丧失滤过、排泄及调节功能，导致氮质废物蓄积、电解质紊乱和体液失衡。病理机制包括肾前性（灌注不足）、肾性（肾实质损伤）和肾后性（尿路梗阻）。定义与病理机制肾脏功能急性丧失缺血或肾毒性物质（如药物、造影剂）可导致肾小管上皮细胞坏死，引发肾内微循环障碍和炎症反应，进一步加重肾功能恶化。肾小管坏死缺氧和毒素可激活凋亡信号通路，同时自由基过量产生导致氧化应激，加剧肾组织损伤。细胞凋亡与氧化应激主要病因分类肾前性因素占ARF的60%-70%，常见于严重脱水、大出血、心衰或休克等导致的肾脏血流灌注不足，表现为血尿素氮（BUN）与肌酐比值升高。肾性因素包括急性肾小管坏死（ATN）、肾小球肾炎、间质性肾炎等，多由药物（如NSAIDs、抗生素）、感染或自身免疫疾病直接损伤肾实质。肾后性因素由尿路梗阻引起，如结石、肿瘤或前列腺增生，需通过影像学检查（超声/CT）明确诊断并及时解除梗阻。临床表现特征典型表现为尿量<400ml/天（少尿期），严重时<100ml/天（无尿），伴随水肿、高血压及心力衰竭。少尿或无尿高钾血症（肌无力、心律失常）、代谢性酸中毒（呼吸深快）、低钠血症（嗜睡、抽搐）需紧急处理。血肌酐和尿素氮快速上升，尿沉渣可见管型、红细胞或蛋白尿，肾小球滤过率（GFR）显著下降。电解质紊乱恶心、呕吐、意识模糊、皮肤瘙痒等氮质血症表现，提示毒素蓄积需透析干预。尿毒症症状01020403实验室异常02护理评估要点PART生命体征监测体温异常筛查定期测量体温，注意感染性并发症的早期表现，如发热或低体温，及时干预以避免病情恶化。心率与呼吸频率评估持续监测心率和呼吸频率，识别因高钾血症或代谢性酸中毒引发的心律失常及呼吸代偿性变化。血压动态监测密切观察患者血压变化，尤其关注高血压或低血压倾向，警惕因体液失衡或电解质紊乱导致的循环系统波动。肾功能指标分析血肌酐与尿素氮追踪每日检测血肌酐和尿素氮水平，评估肾小球滤过功能损害程度及进展趋势，为治疗调整提供依据。电解质平衡管理重点监测血钾、血钠、血钙及血磷水平，预防高钾血症、低钠血症等危及生命的电解质紊乱。尿量与尿比重记录严格记录24小时尿量及尿比重变化，区分少尿期、多尿期及恢复期，辅助判断肾小管浓缩功能状态。容量负荷过重预警评估导管留置、皮肤完整性及免疫状态，严格执行无菌操作，降低泌尿系统或呼吸道感染概率。感染风险防控神经系统症状观察监测患者意识状态、肌力及反射，警惕尿毒症脑病或药物蓄积导致的中枢神经系统抑制。观察患者水肿程度、颈静脉怒张及肺部湿啰音，预防急性肺水肿或心力衰竭的发生。并发症风险识别03治疗配合护理PART用药管理规范严格遵医嘱用药确保患者按时按量服用利尿剂、降压药、抗生素等药物，避免自行调整剂量或停药，同时密切监测药物不良反应如电解质紊乱或过敏反应。记录用药反应详细记录患者用药后的尿量、血压、心率等指标变化，及时反馈给医生以优化治疗方案，尤其注意肾毒性药物（如NSAIDs）的禁忌使用。静脉用药监测对于需静脉注射的药物（如甘露醇），需控制输注速度，避免加重心脏负荷，并定期检查穿刺部位以防渗漏或感染。液体平衡管理精确记录出入量每小时记录患者尿量、呕吐物、引流液等，结合体重变化评估液体潴留情况，目标为每日体重增减不超过0.5kg。限制液体摄入定期检测血钾、血钠等指标，尤其警惕高钾血症（表现为肌无力、心律失常），必要时配合医生进行紧急降钾处理。根据患者水肿程度和血钠水平制定个性化饮水计划，通常每日摄入量为前一日尿量加500ml，避免加重心衰或肺水肿。电解质监测透析前准备评估患者血管通路（如动静脉瘘）通畅性，检查凝血功能，向患者解释透析流程以缓解焦虑，确保生命体征稳定。透析治疗配合透析中监护监测血压、心率及血氧饱和度，观察有无低血压、肌肉痉挛等并发症，及时调整超滤速率和透析液成分。透析后护理压迫穿刺点止血，指导患者避免瘘侧肢体负重或受压，定期消毒管路接口，预防感染和血栓形成。04并发症预防护理PART严格无菌操作环境消毒管理所有侵入性操作（如导尿、静脉穿刺等）需遵循无菌原则，器械消毒达标，操作人员佩戴无菌手套，降低医源性感染风险。病房每日紫外线消毒，床单位及高频接触表面使用含氯消毒剂擦拭，保持空气流通，减少病原体定植。感染防控措施早期识别感染征象监测体温、白细胞计数及C反应蛋白，观察有无咳嗽、尿频等局部症状，发现异常立即进行血/尿培养及针对性抗感染治疗。加强口腔及皮肤护理每日2次口腔冲洗预防真菌感染，定时翻身并保持皮肤清洁干燥，避免压疮继发感染。心力衰竭监测持续心电监护观察心率、心律变化，定期检测BNP及心肌酶谱，超声心动图评估射血分数（EF值）及心室壁运动情况。心功能指标追踪限钠利尿策略体位与氧疗干预记录24小时出入量，每日称体重（波动不超过0.5kg），结合中心静脉压（CVP）及肺部听诊判断液体潴留程度。给予呋塞米等袢利尿剂时监测电解质，控制钠摄入＜3g/日，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）超滤脱水。半卧位减少回心血量，低流量吸氧维持SpO₂＞95%，急性肺水肿时予无创通气或吗啡镇静。动态评估容量负荷电解质紊乱处理高钾血症紧急预案血清钾＞5.5mmol/L时停用含钾药物，静脉推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素+葡萄糖促进钾内移，必要时行血液透析。01低钠血症分级纠正血钠＜120mmol/L伴神经症状时，使用3%氯化钠缓慢静脉输注（速度≤0.5mmol/L/h），避免渗透性脱髓鞘综合征。钙磷代谢调控限制高磷食物摄入，口服碳酸钙等磷结合剂，补充活性维生素D3改善低钙血症，维持血钙2.1-2.5mmol/L、血磷0.8-1.5mmol/L。酸碱平衡管理代谢性酸中毒（pH＜7.2）时静脉滴注碳酸氢钠，同时监测动脉血气及阴离子间隙，警惕乳酸酸中毒或酮症酸中毒。02030405患者生活护理PART根据患者肾功能损伤程度，制定个性化低蛋白饮食方案，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉，减少氮质血症风险，同时补充必需氨基酸制剂维持营养平衡。营养支持方案低蛋白饮食控制严格限制高钾、高磷食物摄入（如香蕉、坚果、乳制品），监测每日液体出入量，避免水钠潴留导致心力衰竭或肺水肿。电解质与水分管理通过增加碳水化合物和健康脂肪摄入保障能量供应，必要时添加水溶性维生素（如B族、C）以弥补透析流失的营养素。热量与维生素补充活动与休息指导睡眠质量优化提供安静环境，建议抬高下肢减轻水肿，必要时遵医嘱使用镇静药物改善失眠症状。03指导患者采用间歇性休息策略，避免长时间站立或剧烈运动，出现心悸、呼吸困难时立即停止活动并监测生命体征。02疲劳管理分级活动计划依据患者肌酐清除率及体力状态，制定渐进式活动方案，如卧床患者进行被动关节运动，稳定期患者可进行短时步行或低强度有氧训练。01皮肤护理要点预防压疮措施每2小时协助患者翻身一次，骨突处使用减压垫，保持床单干燥平整，对已出现压疮区域采用无菌敷料联合生长因子凝胶促进愈合。皮肤清洁与保湿每日温水擦浴避免碱性肥皂刺激，擦拭后涂抹尿素软膏或凡士林缓解皮肤干燥瘙痒，尤其关注下肢及骶尾部。感染风险防控严格无菌操作处理导管穿刺点，观察皮肤有无红肿、渗液等感染征象，疑似真菌感染时及时采集标本送检并局部应用抗真菌药膏。06护理管理流程PART根据患者尿量、水肿程度及电解质水平，精准计算每日出入量，限制或调整液体摄入，避免容量负荷过重或脱水。制定液体管理方案结合患者肾功能状态及代谢需求，设计低蛋白、高热量、富含必需氨基酸的饮食方案，必要时联合肠内或肠外营养支持。营养支持策略01020304通过实验室检查、影像学结果及临床症状综合分析，明确肾衰竭分期及并发症风险，为后续护理干预提供依据。全面评估患者病情针对高钾血症、代谢性酸中毒等常见并发症，预先制定监测频率及干预流程，如药物调整或紧急透析准备。并发症预防措施个性化护理计划制定家属沟通与教育疾病知识普及心理支持与资源链接向家属详细解释急性肾衰竭的病因、治疗原则及预后，帮助其理解病情变化及护理目标，减轻焦虑情绪。护理技能培训指导家属掌握血压监测、出入量记录、药物服用方法等基础护理操作，确保居家护理的连续性和安全性。提供心理咨询服务或患者互助小组信息，协助家属应对长期照护压力，同时介绍社会支持资源如医疗补助政策。明确出院后复诊时间、实验室检查项目及专科门诊预约流程，强调定期监