大分割调强放射治疗对中晚期肝癌的近期疗效分析

大分割调强放射治疗对中晚期肝癌的近期疗效分析

大分割调强放射治疗对中晚期肝癌的近期疗效分析［摘要］

目的探讨大分割调强放射治疗对中晚期肝癌患者的近期疗效及毒

副反应。

方法选取2012年11月〜2013年8月在我院住院的36

例经临床确诊的中晚期肝癌患者，依据治疗方法不同分为大分割调

强放射治疗组和三维适形放射治疗组，各18例。

大分割调强放射治疗组采纳调强大分割放疗，分割剂量2.5〜

3.5GY,1次/d,5次/周，95%剂量曲线包绕安排靶体积PTV,总

剂量35〜45GY。

三维适形放疗组采纳三维适形放疗，肿瘤剂量2Gy/次，1次

/d,5次/周，总剂量40〜50Gy。

视察比较两组患者的近期疗效和毒副反应.

结果治疗2个月后，大分割调强放射治疗组总有效率为77.

8%,三维适形放疗组总有效率为66.7%,两组总有效率比较，差

异有统计学意义(P0.05)o

结论大分割调强放射治疗中晚期肝癌可以有效地提高肿瘤的

局部限制率，毒副反应患者可以耐受，提高了近期疗效。

［关键词］大分割调强放射治疗；近期疗效；毒副反应

［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)

04-0092-03肝癌是我国常见肿瘤之一，死亡率高。

一般肝癌首选手术治疗，但具有手术机会的患者仅有20%0

对于中晚期患者，放射治疗是主要的手段之一。

随着放射治疗的不断发展，出现了调强放射治疗及容积旋转调

强放射治疗技术[1],它们的出现提高了肝癌患者治疗的疗效，提

高了生活质量。

我院对2012年11月〜2013年8月经临床确诊的中晚

期肝癌患者18例进行了大分割调强放射治疗，并与同期行三维适

形放射治疗的18例患者进行对比视察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年11

月〜2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患

者，均有血清甲胎蛋白水平上升，Karnofsky评分70分。

全部患者依据治疗方法不同分为大分割调强放射治疗组和三维

适形放射治疗组，各18例。

大分割调强放射治疗组18例患者中，男16例，女2例；

年龄35〜80岁，平均54.5岁。

三维适形放射治疗组18例患者中，男15例，女3例；年

龄33〜78岁，平均55.2岁。

两组患者的性别、年龄等一般资料比较具有可比性(P0.05)o

1.2治疗方法1.2.1大分割调强放射治疗患者仰

卧位，采纳热塑膜体位固定技术。

体位固定后，在安静呼吸状态下进行CT噌加扫描，扫描范围

应包括全肝和全肾，扫描层厚5cm。

将CT扫描图像传到VarianEclispe治疗安排系统。

肿瘤医生依据患者的CT图像分别勾画出肿瘤的GTV.CTV,

依据肿瘤随呼吸运动的移动范围和自身治疗设备的治疗精度来勾

画安排靶区的体积PTV0

分别勾画出肿瘤四周重要的危机器官和组织，如全肝、脊髓、

左肾、右肾、胃、十二指肠、胰腺等。

通过Eclispe治疗安排系统进行设计，采纳多个固定野的调强

放疗方式或快速的旋转调强放射治疗。

要求95%以上的剂量曲线包绕PTV,各危机器官的受量均在临

床允许范围以内，依据等剂量分布曲线和DVH图选择出最优的

治疗安排。

创建调强治疗剂量验证安排，利用PTW二维矩阵对治疗安排

进行剂量的验证，3mm3%的伽马通过率达到90%以上［2］。

采纳VarianIX直线加速器进行治疗，在摆位完成后，通过

CBCT扫描验证患者治疗位置的精确性，通过位置的验证提高治疗的

精确度［3］0

分割剂量(2.5〜3.5)Gy/次，1次/d,5次/周，共治

疗10〜18次，总剂量35〜45Gy,相当于达到同等生物效应常规

放射治疗剂量46〜56Gy。

1.2.2三维适形放射治疗应用XH600型6MV-X射线直

线加速器及大恒的三维治疗安排系统进行三维适形放射治疗。

患者仰卧在体模中，以治疗体位制作体模，双手交叉上举，置

于体模上缘，固定长度从头到大腿上段。

评价标准依据WHO肿瘤近期疗效标准［4］：

完全缓解（CR）：

病灶、症状完全消逝；部分缓解（PR）,病灶缩小50%,症

状明显缓解；无变更（NC）：

病灶无缩小或缩小50机进展（PD）：

病灶增大或出现新的病灶，症状加重或出现新的症状。

CR+PR为治疗有效，以临床症状及影像学变更来推断有效率。

定期检查患者的血象和肝功能，依据RTOC标准评价正常组织

的放疗反应［5］。

1.4统计学方法采纳SPSS15.0统计软件，计数资

料采纳校正2检验，以P0.05为有统计学意义。

2结果2.1两组疗效比较2个月后评价两组的治

疗疗效显示，大分割调强放射治疗组总有效率（CR+PR）为77.8%,

三维适形放射治疗组总有效率（CR+PR）为66.7%,两组总有效率

比较，差异有显著意义（P2.2两组毒副反应比较两组患

者毒副反应相像，差异无统计学意义（P0.05）。

见表2。

梗阻性黄疸症状患者均被完全缓解，门胧癌栓患者被完全缓解

或部分缓解。

白细胞削减患者经用药处理维持在规定范围内。

经过预防性保肝治疗，两组均未见严峻肝损伤和肝功能异样反

应。

3探讨对于中晚期患者基本失去了手术的可能

性，主要缘由为患者自身缘由无法手术或不愿手术。

大分割调强放射治疗对因瘤体压迫引发的临床症状如梗阻性黄

疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓，可以有效地缓解。

肿瘤在得到50〜60Gy的照耀后，有效率达到76%。

肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy可达到90%的有效率。

本探讨中，治疗2个月后疗效评价显示，大分割调强放射治

疗组总有效率为77.8%,高于三维适形放疗组的总有效率66.7%,

这与张竹强等［6］的报道结果一样。

大分割调强放射治疗在靶区勾画时.，利用CT、MRT进行靶区

的勾画。

临床靶体积CTV通常耍在GTV的基础上外扩至少5mm,安

排靶体积依据所用设备的精度、摆位误差来确定［7］。

由于呼吸运动的缘由上下方向外扩范围要大一些。

治疗安排设计方法有多固定野调强和容积旋转调强，要求

100%体积被95%剂量曲线包绕。

依据不同的病灶大小和形态进行不同的设计方法，多固定野照

耀时，剂量分布曲线适形度差，入射方向和两野的交叉处易出现高

剂量区。

容积旋转放射治疗，剂量分布适形度高，低剂量分布区域广。

为保证患者肝的正常功能，应尽可能爱护一部分肝不要受到照

耀或低剂量的照耀。

宁可牺牲靶区的包绕范围和剂量分布的匀称度，也要保证正常

肝剂量在允许的范围内。

在安排中涉及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指

肠等，不应超出规定的剂量限制，全肝的平均剂量23Gy。

目前我中心的大分割方法：

分割剂量(2.5〜3.5)Gy/次，1次/d,5次/周，共治

疗10〜18次，总剂量35〜45Gy,相当于达到同等生物效应常规放

射治疗剂量46〜56Gy。

运用逆向治疗安排的设计和优化，通过剂量率的调整、MLC的

移动、机架的旋转更好地改善了靶区的剂量分布和四周正常组织。

放疗的副反应有恶心、呕吐、食欲减弱等消化道反应；急

性肝功能损害表现为肝红素上升，丙氨酸氨基转移酶ALT上升；大

体积肝部照耀时易出现骨髓抑制。

肝脏放射性损伤通常发生在放疗结束后，接受过足剂量的放

疗，临床表现短期内出现腹水和肝肿大，伴有ALP上升，ALP比

正常值上升数倍。

本探讨中，大分割调强放射治疗和三维适形放疗患者毒副反应

相像，无显著性差异。

对放射性肝损伤患者无有效的治疗药物，只能对症支持，赐

予主动爱护肝脏的药物和支持疗法，中医中药治疗对肝癌引起的腹水

有较好的疗效［8］。

肝癌的预防与前期表现:

肝脏是人体最大的解毒器官，大量或长期食用有毒食物简单引

起肝损伤［9,10］o

长期饮酒、生气抑郁也可增加患肝癌的几率。

40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群，有肝癌家族史

的患肝癌的几率也会明显增高［11,12］o

对于高危人群应定期进行B超检查和血化验，在血液化验如

发觉甲胎蛋白增高，应作进一步的肝癌筛查［13,14］。

肝癌患者中70%患者会出现甲胎蛋白增高，还有30%的在正常

值范围内，本次临床探讨虽然均出现了甲胎蛋白增高的现象，但是

甲胎蛋白的检验只能作为参考不能作为诊断依据。

肝癌患者前期表现主要有消瘦、胃口不好、疲乏无力、右上

腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等，这些临床表现有助于我们更

早地发觉和治疗肿瘤。

综上所述，大分割调强放射治疗中晚期肝癌患者有较好的

近期疗效，临床症状变更明显，副作用小，无严峻的不良反应和肝

损伤，远期疗效、远期并发症及生存率有待进一步视察。

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