呼吸内科支气管哮喘急性发作护理手册

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作护理手册CATALOGUE目录01病情评估规范02急救处理流程03药物治疗管理04病情监测要点05健康教育内容06护理记录与随访01病情评估规范轻度发作表现中度发作特征患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常或略低，峰流速值占预计值60%-80%。患者喜坐位，说话断续，呼吸明显加快，可见辅助呼吸肌活动，血氧饱和度下降至91%-95%，峰流速值占预计值40%-59%。症状识别与分级重度发作指征患者端坐呼吸，单字发音，呼吸频率＞30次/分，大汗淋漓，血氧饱和度≤90%，峰流速值＜40%预计值，可能伴意识改变。危重状态识别出现沉默胸、发绀、心动过缓或低血压等生命体征不稳定表现，需立即启动抢救流程。体征快速检查要点测量心率及血压，重度发作时可能出现奇脉（吸呼气血压差＞12mmHg），警惕纵隔摆动风险。循环系统监测神经系统观察皮肤黏膜检查听诊双肺哮鸣音强度及分布范围，注意是否存在呼吸音不对称或消失（警惕气胸），观察胸廓运动对称性及三凹征。评估意识状态及瞳孔变化，严重低氧血症可导致烦躁、嗜睡甚至昏迷，需动态监测格拉斯哥评分。观察口唇及甲床发绀程度，评估毛细血管再充盈时间，重度发作常伴全身冷汗及皮肤湿冷。呼吸系统评估动脉血气分析显示PaCO2正常或升高（提示呼吸肌疲劳），乳酸水平＞2mmol/L，血清嗜酸性粒细胞绝对值＞300/μL。实验室预警指标胸部X线发现气胸、纵隔气肿或肺不张，床旁超声检出严重空气潴留或膈肌运动异常。影像学危险因素01020304既往有气管插管史、近1年内因哮喘住院、近期口服激素治疗者、合并心血管疾病或精神疾病患者。高危人群界定治疗后2小时峰流速改善＜10%，氧合指数持续＜200mmHg，需考虑转入重症监护治疗。动态监测参数风险评估标准02急救处理流程初始气道管理措施评估气道通畅性迅速判断患者是否存在气道阻塞或分泌物潴留，通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及口唇颜色变化综合评估，必要时采用仰头抬颏法或清除口腔异物。体位优化与辅助通气协助患者取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难，对意识模糊者使用球囊面罩辅助通气，确保潮气量达标并避免过度通气导致气压伤。支气管扩张剂雾化吸入立即启动短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化治疗，采用氧气驱动雾化装置以提高药物沉积率。氧气疗法应用原则氧疗设备选择轻中度发作采用鼻导管或普通面罩（氧流量4-6L/min），重度发作需切换至高流量湿化氧疗系统或无创通气支持，确保FiO2精确调控。动态评估与调整每15分钟监测一次氧合指标，根据临床症状改善情况逐步下调氧流量，避免氧中毒及肺不张等并发症。目标氧饱和度设定维持SpO2在94%-98%范围，避免长时间高浓度吸氧导致二氧化碳潴留，尤其针对慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者需严格监测血气分析。030201糖皮质激素静脉注射对伴过敏性休克或极重度发作患者，按0.3-0.5mg剂量大腿外侧肌注，严格记录用药时间及生命体征变化，警惕心动过速等不良反应。肾上腺素皮下注射茶碱类药物慎用仅在β2激动剂无效时考虑静脉滴注氨茶碱，负荷剂量5mg/kg需稀释后缓慢输注，持续监测血药浓度以防心律失常或抽搐发作。首选甲强龙40-80mg静脉推注，30分钟内完成给药，强调早期足量使用以抑制气道炎症反应，需同步监测血糖及电解质水平。紧急药物给药技巧03药物治疗管理作为急性发作的一线药物，通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，推荐剂量为每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效。需监测患者心率及血钾水平，避免过量导致震颤或心律失常。支气管扩张剂使用规范短效β2受体激动剂（SABA）优先使用对于中重度发作，建议联合异丙托溴铵与SABA协同作用，延长支气管舒张时间，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病患者。抗胆碱能药物联合应用仅在患者无法配合吸入治疗或重度发作时考虑静脉注射氨茶碱，需严格计算剂量并监测血药浓度，避免与β2激动剂叠加使用引发毒性反应。静脉给药指征与禁忌糖皮质激素应用指南口服或静脉注射甲强龙/泼尼松，剂量按体重换算（如0.5-1mg/kg/d），持续5-7天以抑制气道炎症，无需逐步减量。需警惕高血糖、消化道出血等副作用，糖尿病患者需加强血糖监测。早期足量全身性激素干预急性期后应过渡至规律吸入布地奈德等药物维持治疗，降低复发风险。教育患者正确使用干粉吸入器，避免口腔真菌感染。吸入性激素的辅助作用对常规剂量反应不佳者，需排查是否存在激素受体敏感性降低或合并嗜酸性粒细胞性支气管炎，必要时调整方案。激素耐药性评估白三烯受体拮抗剂（LTRA）的适用场景适用于阿司匹林诱发哮喘或运动性哮喘患者，作为长期控制药物，可减少激素依赖。急性期疗效有限，但可预防后续发作。镁剂的静脉输注标准重度发作伴持续低氧血症时，静脉硫酸镁（2g输注20分钟）可松弛平滑肌，需监测血压及深腱反射，肾功能不全者慎用。抗生素的合理使用仅当明确细菌感染证据（如脓痰、影像学浸润）时启用，避免滥用导致耐药。优先选择覆盖肺炎链球菌的β-内酰胺类或大环内酯类。辅助药物选择依据04病情监测要点每小时记录患者呼吸频率及是否存在呼吸费力、三凹征等表现，若呼吸频率持续＞30次/分或出现矛盾呼吸需立即干预。通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，维持目标值≥92%，若吸氧条件下SpO₂仍低于90%提示病情恶化。每2小时测量心率及血压，心动过速（＞120次/分）或血压下降可能预示呼吸衰竭或循环功能障碍。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者定向力及反应能力，嗜睡或烦躁均为脑缺氧的早期征象。生命体征观察频率呼吸频率与节律监测血氧饱和度动态评估心率与血压变化追踪意识状态分级记录治疗效果评价方法症状缓解程度量化使用哮喘控制测试（ACT）评分工具，评估咳嗽、喘息、夜间憋醒等症状改善情况，总分提升≥3分视为有效。通过床旁峰流速仪测定PEF值，治疗后PEF达到个人最佳值的60%-80%为治疗有效阈值。统计24小时内短效β₂受体激动剂使用次数，较基线减少50%以上提示治疗方案合理。对比治疗前后PaO₂、PaCO₂及pH值，PaO₂上升＞10mmHg且PaCO₂无进行性升高表明氧合改善。肺功能客观指标对比支气管舒张剂需求频率血气分析参数验证并发症早期预警标志听诊呼吸音显著减弱或消失伴哮鸣音减少，提示可能发生气道黏液栓阻塞或气胸。沉默胸体征象识别吸气时收缩压下降＞10mmHg（奇脉）提示严重气道阻塞导致胸腔内压剧烈波动。新发右心导联ST段压低或T波倒置，可能继发于严重低氧血症诱发的心肌缺血。反常脉压差变化动脉血乳酸＞2mmol/L且持续上升，需警惕组织灌注不足及多器官功能障碍风险。乳酸水平进行性升高01020403心电图ST-T段异常05健康教育内容哮喘发作预防策略避免诱发因素识别并远离常见过敏原如尘螨、花粉、宠物皮屑及烟雾等，保持室内空气流通，定期清洁居住环境以减少触发风险。增强体质与监测鼓励适度运动以改善肺功能，同时教授患者使用峰流速仪监测呼气流量峰值（PEF），早期发现气道功能异常并及时干预。规范用药管理指导患者正确使用控制性药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解性药物（如短效β2受体激动剂），强调长期规律用药的重要性而非症状缓解后自行停药。培训患者掌握轻度、中度和重度哮喘发作的典型表现（如咳嗽、喘息、胸闷程度），学会根据症状严重程度采取相应措施。症状识别与分级指导患者制定个性化急性发作行动计划，包括何时增加药物剂量、何时就医等关键步骤，确保紧急情况下能快速响应。应急处理流程通过实物演示纠正患者使用干粉吸入器或定量气雾剂的常见错误（如吸气速度、屏气时间），确保药物有效沉积于气道。药物吸入技术自我管理技能培训家庭护理指导要点环境控制措施建议家庭使用防螨床罩、空气净化设备，避免使用地毯或毛绒玩具，厨房安装油烟机以减少烹饪油烟刺激。心理支持与沟通教育家属理解哮喘患者的心理需求，避免过度焦虑或忽视病情，建立开放沟通机制以共同应对疾病波动。紧急资源准备确保家庭常备急救药物（如沙丁胺醇吸入剂）和联系卡片（含主治医生电话、就近医院信息），定期检查药物有效期及备用装置完整性。06护理记录与随访病情记录规范格式症状与体征详细记录需涵盖患者咳嗽、喘息、胸闷的频率与强度，肺部听诊的哮鸣音分布范围及强度变化，呼吸频率、血氧饱和度等客观指标。02040301危险因素与诱因分析明确记录患者接触的潜在诱因（如过敏原、冷空气、感染等），并分析其与急性发作的关联性，为后续预防提供依据。用药及治疗反应精确记录支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的使用剂量、途径、时间，并评估症状缓解程度及是否出现药物不良反应（如心悸、震颤）。生命体征动态监测包括心率、血压、呼吸频率的连续监测数据，尤其关注夜间或清晨症状加重的趋势。定期门诊复诊安排家庭环境干预跟进远程监测与紧急联络用药依从性督导建议患者在出院后1周内进行首次复诊，后续根据病情稳定程度每1-3个月随访一次，重点评估肺功能指标（如FEV1）和哮喘控制问卷（ACT）得分。随访时需复查患者居家环境改善情况（如除螨、通风、宠物管理），必要时联合社区护士进行家访评估。指导患者使用家用峰流速仪每日监测呼气峰流速（PEF），并建立24小时紧急联络通道，以便突发症状时及时获得医疗支持。通过药盒计数、电子提醒系统或家属监督等方式，确保患者规范使用控制类药物（如吸入性糖皮质激素），避免擅自减量或停药。出院后随访计划长期管理建议要点个体化哮喘行动计划为患者制定书面行动计划，明确绿、黄、红三区症状判断标准及对应