新型冠状病毒肺炎感染科护理要点

新型冠状病毒肺炎感染科护理要点演讲人：日期:目录CONTENTS疾病认知与防控基础1护理风险评估要点2专科护理核心措施3隔离病区管理规范4护理人员防护体系5特殊人群护理重点6疾病认知与防控基础Part.01病原学特性与传播途径新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属冠状病毒，基因组为单股正链RNA，具有包膜和刺突蛋白（S蛋白），易发生变异。奥密克戎等变异株的免疫逃逸能力增强，需持续监测病毒基因序列变化。病毒结构与变异特征经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要途径，在相对封闭环境中可通过气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可能造成感染。粪便及尿液等排泄物中可检出病毒，存在潜在粪-口传播风险。主要传播途径病毒在塑料、不锈钢表面可存活数小时至数天，对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂等可有效灭活病毒。环境存活能力确诊病例收治标准轻型（无肺炎表现）、普通型（有肺炎但无低氧血症）、重型（静息状态下氧饱和度≤93%或呼吸频率≥30次/分）、危重型（需机械通气或出现多器官衰竭）。儿童分型需结合呼吸窘迫评分系统（如PSI评分）。临床分型依据分级诊疗原则基层医疗机构负责轻型病例监测，三级医院集中收治重型和危重型患者，建立转诊绿色通道，确保24小时内完成评估与转运。核酸检测阳性或抗原检测阳性且具有肺炎影像学特征者需立即收治；无症状感染者根据医疗资源情况分级管理，高龄、基础疾病患者优先入院。感染科收治标准与分型分级防护措施一级防护（预检分诊、普通门诊）、二级防护（发热门诊、标本采集）、三级防护（气管插管、支气管镜操作）。防护装备包括医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜、防护面屏、隔离衣或防护服。基础防护原则与流程环境消毒规范病区空气消毒采用紫外线循环风或过氧化氢喷雾，物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，患者排泄物按感染性废物处理，终末消毒需持续30分钟以上。职业暴露处置发生针刺伤或黏膜暴露后立即冲洗并报告，评估暴露风险后启动预防性用药（如干扰素雾化），进行14天健康监测和核酸检测。护理风险评估要点Part.02暴露风险与职业防护等级高风险暴露场景识别环境分区管理防护装备标准化流程明确护理操作中产生气溶胶的高风险环节（如吸痰、气管插管、支气管镜检查等），需采取三级防护措施，包括佩戴N95口罩、护目镜、防护面屏及一次性防护服。严格执行穿脱防护装备的消毒流程，避免交叉感染，重点监督手卫生、护目镜防雾处理及防护服密封性检查。划分污染区、半污染区及清洁区，规范医护人员动线，限制非必要人员进入高风险区域，降低院内感染概率。持续监测血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率及动脉血气分析，关注氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降趋势，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期表现。重症化预警指标监测呼吸功能动态评估定期检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及降钙素原（PCT）等指标，评估细胞因子风暴风险，及时调整抗炎治疗方案。炎症因子水平追踪通过肌钙蛋白、肝功能酶学及尿量监测，识别心肌损伤、肝肾功能异常等并发症，实施多学科联合干预。多器官功能筛查合并基础疾病护理挑战03慢性呼吸道疾病患者氧疗优化对合并慢阻肺或哮喘患者，需个体化调整氧流量，避免二氧化碳潴留，联合无创通气支持时加强气道湿化护理。02心血管疾病患者容量管理严格控制输液速度及液体出入量，避免容量负荷过重诱发心力衰竭，同时监测血压波动及心电图变化。01糖尿病患者的血糖调控合并糖尿病患者易出现血糖波动，需强化胰岛素泵或动态血糖监测，预防酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性代谢紊乱。专科护理核心措施Part.03氧疗管理与呼吸支持护理氧疗方式选择与调整根据患者血氧饱和度及病情严重程度，合理选择鼻导管、面罩、高流量氧疗或无创通气，动态评估氧合指数并调整参数，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。呼吸机参数监测与报警处理对有创通气患者需持续监测潮气量、气道压力、呼吸频率等指标，及时处理人机对抗、气道高压等异常情况，确保呼吸机管路密闭性及湿化效果。俯卧位通气护理实施俯卧位通气时需联合多学科团队，规范摆放体位并监测皮肤受压情况，预防压力性损伤，同时观察通气效果及血流动力学变化。标本规范化采集与送检核酸标本采集标准操作严格遵循三级防护要求，使用专用采样拭子深度采集鼻咽部或口咽部分泌物，避免污染，采样后立即密封送检并记录采集时间。血液标本采集与处理优先选择真空采血管，避免溶血，采集后需标注患者信息及采集部位，冷链运送至实验室，确保血清学抗体检测结果的准确性。环境物表采样流程对高频接触区域如门把手、床栏等进行规范化采样，使用无菌拭子涂抹后置于病毒保存液中，标注采样点位编号以便溯源分析。重点关注抗病毒药物可能引发的肝功能异常、胃肠道反应或过敏症状，定期检测转氨酶、肌酐等指标，及时调整给药方案。药物不良反应监测排查患者合并用药情况，避免与肝药酶抑制剂或诱导剂联用导致血药浓度异常，尤其需警惕QT间期延长风险。药物相互作用评估严格遵循治疗指南确定给药窗口期，确保足疗程用药，避免过早停药导致病毒反弹或耐药性产生。给药时机与疗程管理抗病毒药物应用监护要点隔离病区管理规范Part.04分区管控与环境消杀标准三区两通道划分严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，设置医务人员通道与患者通道，确保物理隔离无交叉。污染区需配备独立通风系统，空气流向由洁到污。高频接触面消杀对门把手、床栏、监护仪等高频接触表面，采用含氯消毒剂（1000mg/L）每4小时擦拭一次，地面每日至少3次湿式清扫并喷洒消毒。终末消毒流程患者转出或出院后，需对病室进行终末消毒，包括紫外线照射30分钟、过氧化氢喷雾密闭熏蒸，并采样检测消毒效果。分类收集与双层封装由专职人员经专用通道转运至暂存间，暂存时间不超过48小时，转运车辆每次作业后需彻底消毒。专用转运与暂存无害化焚烧处理医疗废物由特许资质单位集中焚烧处置，焚烧温度需达850℃以上，确保病原体彻底灭活并生成无害残渣。感染性废物（如口罩、防护服）使用双层黄色医疗废物袋鹅颈式封扎，标注“新冠”标识，锐器放入防刺穿专用容器。医疗废物闭环处置流程探视与人员流动管控原则上暂停家属探视，特殊情况需经医务处审批，探视者需提供48小时内核酸阴性证明并穿戴二级防护装备。禁止非必要探视所有进入隔离区人员每日测温2次，每周2次核酸检测，出现发热或呼吸道症状立即离岗并排查感染。工作人员健康监测通过电子门禁系统限制人员进出权限，安装摄像头监控关键通道，确保无未经授权人员进入污染区域。动线监控与门禁管理护理人员防护体系Part.05三级防护装备穿脱流程防护装备脱卸关键步骤脱卸需在指定污染区进行，遵循从高污染到低污染原则，依次脱去外层手套、防护服、鞋套、内层手套，最后摘除护目镜、口罩和帽子，每步操作后必须进行手消毒，避免交叉污染。装备废弃处理规范使用后的防护装备按感染性废物分类处置，双层黄色医疗垃圾袋密封并标注“新冠污染物”，由专业回收人员集中处理，严禁重复使用或随意丢弃。防护装备穿戴顺序严格执行手卫生后依次穿戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、防护服、手套及鞋套，确保每层装备密封性无破损，穿戴过程需在清洁区由专人监督完成。123职业暴露应急处置预案暴露后紧急处理流程发生黏膜或皮肤暴露后立即用生理盐水冲洗15分钟，破损皮肤用碘伏消毒并挤压伤口周围血液，上报感染管理科并填写职业暴露登记表，启动后续医学观察与检测程序。暴露风险评估分级根据暴露源病毒载量、暴露方式（锐器伤或体液接触）及暴露部位完整性划分风险等级，高风险者需在专家评估后决定是否使用预防性抗病毒药物。追踪监测与心理干预暴露后需进行为期数周的体温及症状监测，定期核酸检测，同时由心理咨询团队提供应激障碍筛查和疏导，减轻焦虑情绪。心理健康筛查制度采用标准化量表每月评估护理人员抑郁、焦虑及睡眠质量，对高风险个体实施一对一心理干预，建立动态心理健康档案。团队支持与轮岗安排设立“同伴支持小组”分享工作压力，优化排班体系避免连续高强度工作，保证每班次有充足休息时间，必要时安排临时调岗。减压资源供给配置安静休息室提供音乐疗法、冥想指导，联合营养科定制抗疲劳膳食方案，定期组织线上心理讲座及团体辅导活动。身心压力调适支持机制特殊人群护理重点Part.06老年患者并发症预防策略呼吸系统监测与干预老年患者易出现低氧血症和呼吸衰竭，需持续监测血氧饱和度，必要时给予高流量氧疗或无创通气，定期评估肺部影像学变化。血栓预防管理老年患者因卧床时间长、血液高凝状态，需规范使用抗凝药物，辅以下肢气压治疗和早期床旁活动，降低深静脉血栓风险。营养支持与代谢调控针对老年患者食欲减退和消化功能下降，制定个性化肠内营养方案，补充蛋白质及微量元素，定期监测电解质和肝肾功能。多器官功能评估老年患者常合并基础疾病，需动态监测心、肾、肝功能指标，早期识别多器官功能障碍综合征（MODS）征兆并干预。孕产妇专项护理方案密切监测胎心、胎动及宫缩情况，联合产科团队制定分娩预案，优先选择对母婴影响小的抗病毒治疗方案。胎儿监护与产科协作针对孕产妇焦虑情绪，提供专业心理疏导，鼓励家属通过远程方式参与陪伴，减少隔离期的孤独感。心理干预与家庭支持孕产妇膈肌上抬导致肺容量减少，需采用半卧位通气策略，避免俯卧位通气对胎儿的压迫，严格把控氧疗指征。呼吸支持优化010302严格评估抗病毒药物、糖皮质激素对胎儿的影响，避免使用致畸风险药物，优先选择循证证据充分的治疗方案。药物安全性管理04全面评估患者生命体征、气道稳定性及血管活性药物依赖程度，确保转运途中急救设备（如便携式呼吸机、除颤仪）功能完好。转运期间维持呼吸机参数