《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》解读2026

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》解读2026目录页前言与方法学概述指南推荐内容详细解读前言与方法学概述ICU患者因疾病本身、环境因素（噪音、灯光）、隐匿性疼痛及心理压力处于极度应激状态，易引发疼痛、焦虑、躁动和谵妄，增加器官代谢负担。镇痛与镇静是ICU常规治疗的重要组成部分，旨在减轻痛苦、改善睡眠、保护器官功能。本指南在2006年版基础上，结合近十年国内外研究进展，采用GRADE方法对证据质量（高、中、低、极低）和推荐强度（强推荐/弱推荐）进行系统评价，形成19项临床问题的推荐意见。背景必要性指南更新依据背景与必要性指南更新依据指南更新依据指南更新依据本指南在2006年版基础上，结合近十年国内外研究进展，采用GRADE方法对证据质量（高、中、低、极低）和推荐强度（强推荐/弱推荐）进行系统评价。通过PICO原则构建临床问题，系统检索中英文文献（1999–2017），进行Meta分析和质量评价，最终由专家共识形成推荐意见。最佳实践声明（BPS）用于无法分级但临床共识强的推荐。指南更新依据010203PICO原则构建临床问题系统检索中英文文献Meta分析和质量评价通过PICO原则（即患者、干预措施、对照、结局），系统构建ICU镇痛镇静的临床问题，确保研究问题的针对性和科学性。采用严格的文献检索策略，全面搜集1999-2017年间中英文相关文献，为指南制定提供坚实的证据基础。对纳入的文献进行Meta分析，评估证据质量，并结合专家共识，形成具有临床指导意义的推荐意见，确保指南的科学性和实用性。方法学特点指南推荐内容详细解读（一）概述部分（问题1–3）镇痛和镇静在ICU治疗中的重要性祛除疼痛、焦虑和躁动诱因的必要性评估器官功能状态对镇痛镇静治疗的影响镇痛和镇静是ICU治疗的重要组成部分，能有效减轻患者痛苦、改善睡眠，保护器官功能。非药物治疗如改善环境、减少噪音等可降低药物需求，有助于提高治疗效果。个体化调整方案，尤其对肝肾功能不全、血流不稳定患者至关重要，以确保治疗安全有效。疼痛、焦虑、躁动和睡眠障碍是ICU常见问题，可导致代谢增加、人机对抗、意外拔管等风险。镇痛镇静治疗能降低氧耗、减轻应激反应，为器官恢复创造条件。镇痛和镇静在ICU治疗中的重要性疼痛是躁动主因，先镇痛后镇静可减少镇静药用量、缩短通气时间。实施镇痛镇静前后应常规评估器官功能，个体化调整方案。以镇痛为基础进行镇静的必要性目标导向镇静策略根据患者具体情况动态调整深度，避免过度或不足，提高治疗效果。强调非药物措施为基础，逐步进行疼痛评估→镇静评估→目标导向治疗。目标导向镇静策略的应用价值镇痛和镇静的重要性01”02”03”改善环境的重要性集中护理干预的必要性非药物干预的优先性祛除诱因的必要性通过改善环境，如降低噪音、减少夜间刺激等，可以有效促进患者的睡眠，从而减少药物需求，提高治疗效果。集中护理干预是一种有效的非药物治疗方法，可以显著改善患者的睡眠质量，降低疼痛和焦虑的发生率。在镇痛镇静治疗中，应优先考虑非药物干预措施，如改善环境和集中护理干预，以减少药物使用量和相关不良反应。010203评估器官功能状态的必要性评估器官功能状态的方法评估器官功能状态的注意事项在实施镇痛镇静治疗前，应常规评估患者的器官功能状态，以确保治疗方案的安全性和有效性。这有助于医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，减少不良反应的发生。在评估器官功能状态时，医生通常会综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果。这些信息可以帮助医生了解患者的肝肾功能、血流动力学状态等重要指标，从而为制定合适的镇痛镇静方案提供依据。在评估器官功能状态时，医生需要注意患者可能存在的特殊病理情况或药物过敏史等因素。此外，医生还应密切关注患者在治疗过程中的生命体征变化，及时调整治疗方案以应对可能出现的并发症。评估器官功能状态的要求疼痛评估的重要性镇痛药物的选择与特点联合非阿片类药物的必要性常规进行疼痛评估能降低疼痛发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间。芬太尼起效快但易蓄积；瑞芬太尼半衰期短，利于快速苏醒；舒芬太尼镇痛强、蓄积小。需注意呼吸抑制、胃肠蠕动减弱等不良反应。氯胺酮、NSAIDs、加巴喷丁等可减少阿片用量，降低恶心、呕吐等不良反应。（二）疼痛的评估、治疗与监测（问题4–9）010203常规进行疼痛评估的建议疼痛是ICU患者常见问题，常规评估能降低发生率、缩短住院时间。NRS适用于能沟通者，BPS/CPOT适用于不能表达但行为可观察者，CPOT在特定患者中有效性高。先镇痛后镇静可减少镇静药用量、缩短通气时间。常规进行疼痛评估的重要性推荐使用的疼痛评估工具镇痛与镇静的先后顺序010203选择疼痛评估工具的方法根据患者沟通能力和行为表现选择适宜的疼痛评估工具，确保评估的准确性。评估工具的选择原则NRS适用于能交流的患者，BPS/CPOT适合无法表达但行为可见者，各有其适用范围和优势。常用疼痛评估工具及其特点不同评估工具在不同患者群体中的有效性需通过临床实践和研究进行验证和比较。评估工具的有效性验证疼痛是躁动的主要原因，只有先进行有效的镇痛，才能减少镇静药物的使用量和机械通气时间。根据患者的器官功能状态和治疗目标，动态调整镇静深度，避免过度或不足的镇静带来的并发症。改善环境、减少夜间刺激、早期活动等非药物措施是预防谵妄的基础，应优先采用。镇痛是镇静的前提个体化调整镇静深度重视非药物措施在谵妄防治中的作用镇痛作为镇静基础的理念123阿片类药物的选择与注意事项在ICU镇痛和镇静治疗中，阿片类药物是常用的选择之一。根据患者的具体病情和需求，可以选择合适的阿片类药物。例如，芬太尼起效快但易蓄积，适用于需要快速镇痛的情况；瑞芬太尼半衰期短，利于快速苏醒，适用于需要短期镇痛的情况；舒芬太尼镇痛强、蓄积小，适用于需要持续镇痛的情况。在选择阿片类药物时，需注意其不良反应，如呼吸抑制、胃肠蠕动减弱等，并密切监测患者的呼吸和循环功能。在使用阿片类药物进行ICU镇痛和镇静治疗时，需要注意以下几点。首先，要严格按照医嘱使用药物，避免超量或滥用。其次，要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现并处理不良反应。此外，对于肝肾功能不全的患者，需要适当调整药物剂量和给药间隔时间。最后，对于长期使用阿片类药物的患者，要注意防止药物依赖和成瘾的发生。在某些情况下，单独使用阿片类药物可能无法达到理想的镇痛效果，此时可以考虑与其他药物联合应用。例如，氯胺酮、NSAIDs、加巴喷丁等非阿片类药物可以与阿片类药物联合使用，以减少阿片类药物的用量并降低不良反应的发生率。然而，在联合用药时也需要注意药物之间的相互作用和不良反应的可能性，应遵循医生的建议进行用药。阿片类药物的选择阿片类药物的注意事项阿片类药物与其他药物的联合应用通过联合使用非阿片类药物，可以有效降低对阿片类药物的依赖，从而减少其用量。联合非阿片类药物可减少阿片类药物用量非阿片类药物如氯胺酮等，能够减轻恶心、呕吐等不良反应，提高患者舒适度。联合非阿片类药物能降低不良反应发生率多种药物联合使用可增强镇痛效果，使患者疼痛得到更全面、有效的控制。联合非阿片类药物有助于提高镇痛效果联合非阿片类药物的必要性评估镇痛效果的重要性评估方法的选择动态调整的必要性评估镇痛效果有助于确保患者疼痛得到充分缓解，避免因疼痛引起的不良反应和并发症。选择适当的评估工具和方法，如NRS、BPS/CPOT等，能够准确反映患者的疼痛程度，为调整镇痛方案提供依据。根据评估结果，及时调整镇痛药物的种类、剂量和使用时间，以达到最佳的镇痛效果，同时减少药物的不良反应。评估镇痛效果的意义010203（三）焦虑和躁动的评估、治疗及监测（问题10–14）在ICU中，镇静深度的选择应根据患者的具体状况和治疗需求进行个体化调整。浅镇静主要用于稳定患者，而深镇静则适用于人机对抗、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和颅高压等情况。镇静深度的选择对于深镇静的患者，实施每日镇静中断（DSI）可以减少药物蓄积，但需要注意的是，这种措施对浅镇静患者的益处有限，因此仅推荐用于深镇静者。每日镇静中断的实施神经-肌肉阻滞剂应在充分镇痛镇静的基础上使用，主要用于重度ARDS早期、哮喘持续状态等重症患者，以降低病死率。神经-肌肉阻滞剂的应用指征010203个体化选择镇静深度目标导向镇静策略考虑器官功能状态根据患者的具体病情和需求，选择合适的镇静深度，以达到最佳的治疗效果。通过动态调整镇静深度，确保患者在接受治疗过程中保持最佳状态，避免过度或不足。在选择镇静深度时，需充分考虑患者的器官功能状态，以确保治疗的安全性和有效性。选择镇静深度的原则010203每日镇静中断是指在给予患者持续镇静治疗期间，每天设定一个特定的时间段（如2-4小时），在该时间段内停止给予镇静药物，以评估患者的镇静深度和自主呼吸能力。每日镇静中断主要适用于那些接受深镇静治疗的患者，特别是对于那些存在人机对抗、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或颅高压等高风险状况的患者。通过实施每日镇静中断，可以更好地评估患者的自主呼吸功能，减少药物蓄积的风险，从而降低相关并发症的发生率。在实施每日镇静中断时，应密切监测患者的生理指标，如心率、血压、氧饱和度等，并及时调整治疗方案。同时，医护人员应与患者家属充分沟通，解释每日镇静中断的目的和意义，以获得他们的理解和支持。每日镇静中断的定义适用情况实施建议每日镇静中断的适用情况镇静药物的选择依据苯二氮䓬类和丙泊酚的应用右美托咪定的使用在ICU中，选择合适的镇静药物是至关重要的。根据患者的具体情况和治疗需求，医生需要综合考虑多种因素来做出决策。这些因素包括患者的基础疾病、器官功能状态、疼痛程度以及可能的药物相互作用等。通过仔细评估这些因素，医生可以选择最适合患者的镇静药物，以确保安全有效地控制患者的焦虑和躁动症状。苯二氮䓬类药物如咪唑安定和丙泊酚是常用的镇静药物之一。它们具有不同的药理特性和适应症。苯二氮䓬类药物主要通过抑制中枢神经系统的神经元活动来产生镇静作用，但易蓄积且增加谵妄风险。而丙泊酚则起效快、清醒快，适用于需要快速镇静的患者，但需警惕输注综合征的发生。因此，在选择镇静药物时，医生需要根据患者的具体情况权衡利弊，选择最合适的药物。右美托咪定是一种具有镇静、镇痛作用的药物，常用于ICU患者的镇静治疗。与其他镇静药物相比，右美托咪定具有独特的优势。它不仅可以减少患者的躁动和焦虑情绪，还可以降低谵妄的发生率。此外，右美托咪定还具有保护心血管系统的作用，对于一些合并有心血管疾病的患者尤为适用。然而，使用右美托咪定时也需要注意其可能引起的心动过缓等不良反应，并密切监测患者的心率和血压变化。镇静药物的选择依据必须在充分镇痛镇静的基础上使用，以确保患者安全。适用于重度ARDS早期、哮喘持续状态等重症患者，可降低病死率。需警惕可能引起的并发症，如心动过缓等，并密切监测患者生命体征。神经-肌肉阻滞剂的使用前提神经-肌肉阻滞剂的适应症神经-肌肉阻滞剂的注意事项神经-肌肉阻滞剂的应用条件RASS和SAS评分是主观评估镇静深度的金标准，而肌松患者需结合BIS等客观监测。推荐密切监测镇静深度，以确保治疗的安全和有效。根据患者的器官功能状态和治疗需求，动态调整镇静深度，避免过度或不足。评估工具监测频率个体化调整监测镇静深度的方法（四）谵妄及其防治（问题15–18）谵妄显著增加病死率、延长ICU住院时间，需早期识别。谵妄的预后影响CAM-ICU和ICDSC是有效工具，适用于RASS≥-2分且具危险因素者。谵妄的评估工具与高危人群非药物措施如改善睡眠、早期活动是基础；右美托咪定可降低谵妄发生率。预防谵妄的措施010302谵妄与病死率的关系谵妄对ICU住院时间的影响谵妄与机械通气的关联谵妄显著增加病死率，需早期识别和干预。谵妄延长ICU住院时间，影响患者康复进程。机械通气是谵妄的危险因素，两者相互影响。谵妄对预后的影响010203谵妄的危险因素与保护因素高龄、高血压、机械通气、苯二氮䓬类药物使用等都是谵妄的危险因素，需要引起重视。谵妄的危险因素右美托咪定是谵妄的保护因素，可降低其发生率。保护因素CAM-ICU和ICDSC是有效的谵妄评估工具，适用于RASS≥-2分且具有危险因素的患者。评估工具与人群010203在ICU中，对于谵妄的评估，推荐使用CAM-ICU和ICDSC作为有效工具。这些工具适用于RASS评分≥-2分且具有危险因素的患者，以便早期发现并干预谵妄。谵妄评估工具的选择并非所有ICU患者都需要进行谵妄评估。根据指南，只有那些RASS评分≥-2分且具有危险因素的患者才需要接受谵妄评估。这是因为谵妄在这些患者中的发生率较高，且对预后有显著影响。谵妄评估人群的确定对于需要进行谵妄评估的患者，评估的频率和时机至关重要。一般来说，应在患者入住ICU后的早期阶段（如24小时内）进行首次评估，并根据患者的病情变化和治疗反应定期复查。这有助于及时发现谵妄并采取相应的干预措施。谵妄评估的频率与时机谵妄的评估工具与人群适用范围01预防谵妄的措施与建议通过改善睡眠、早期活动等非药物措施，可以有效减少谵妄的发生。这些措施是预防谵妄的基础，应作为首选方法实施。非药物措施预防谵妄02右美托咪定作为一种镇静药物，具有减少谵妄发生的作用。虽然其使用需谨慎，但在特定情况下（如高危患者）可以考虑使用以降低谵妄发生率。右美托咪定在预防谵妄中的应用03尽管有些药物（如氟哌啶醇、他汀类、多奈哌齐等）被研究用于预防谵妄，但本指南不建议常规使用这些药物。这是因为目前证据不足以支持其广泛使用，且可能存在潜在风险和副作用。避免常规使用药物预防谵妄010302深镇静和肌松药使用可能导致肌无力，需早期康复干预。α₂激动剂等药物易引起低血压，需密切监测血流动力学。深镇静可能影响排痰功能，增加肺部感染风险。ICU获得性肌无力循环抑制呼吸抑制（五）镇痛镇静的并发症（问题19）ICU获得性肌无力的预防ICU获得性肌无力的处理ICU获得性肌无力的危害早期康复，非药物措施为基础。深镇静、肌松药相关，需动态调整。影响器官功能，增加并发症风险。ICU获得性肌无力的预防与处理010203α₂激动剂易致低血压，需监测血流动力学。通过调整药物剂量或种类来控制低血压，必要时使用升压药物。在镇痛镇静前评估患者循环状况，选择对循环影响较小的药物。循环抑制的监测循环抑制的管理预防循环抑制的措施循环抑制的监测与管理呼吸抑制的识别与监测呼吸抑制的预防措施呼吸抑制的应对策略在镇痛镇静过程中，需密切注意患者的呼吸频率、节律等变化，及时发现呼吸抑制的迹象